脑卒中患者常见的护理问题及康复护理措施

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1、脑卒中患者常见的护理问题及康复护理措施【摘要】探讨脑卒中患者的临床常见护理要点及康复护理措施。主要包括吞 咽障碍，躯体活动障碍，下肢深静脉血栓，吸入性肺炎等以及相应的康复护理措施。 早期为脑卒中病人制定家庭康复护理，可以提高病人的生活质量。【关键词】脑卒 中；护理要点；康复措施脑卒中发病后，由于植物神经中枢受损，神经-体液调节功 能紊乱，可导致多种临床并发症，加之患者往往年纪较大,多数有高血压、糖尿病、 冠心病等慢性病史，从而极易合并心、肺、肾等脏器功能障碍，若得不到及时的治疗 及正确的护理，严重威胁患者的生命和健康,并严重影响生活质量。以下我将根据其 常见护理要点及护理措施做简要概述。1.常

2、见护理要点1.1吞咽功能障碍:与意 识障碍或延髓麻痹有关吞咽障碍主要是指当脑血管疾病时,控制口、咽、喉、食管 的神经功能障碍，致使咀嚼肌、舌肌、咽喉、会厌部肌肉运动发生障碍。脑卒中、 脑外伤、中枢神经感染或脱髓鞘病均可导致吞咽障碍。吞咽障碍是脑卒中后常见的 并发症，约50%的急性脑卒中患者出现吞咽障碍。吞咽障碍影响病人营养物质的摄 取,容易产生误咽，引起吸入性肺炎或窒息，严重影响患者的康复。同时给患者带来 极大的心理痛苦，出现焦虑、抑郁等不良情绪，致使生活质下降，死亡率增高，给家庭 和社会带来沉重的精神和经济负担。在脑卒中早期有计划地根据病情对意识清楚的 摄食吞咽障碍患者进行综合神经康复训练与

3、指导，对疾病的康复有着重要的意义。 1.2躯体活动障碍:与偏瘫或平衡能力降低有关脑卒中是主要致残疾病之一,脑卒中 所致躯体功能障碍可引起患者的生活质量下降，甚至使生活自理能力丧失，因此恢复 偏瘫患者躯体功能是提高患者生活质量，促使其重返社会的前提。脑卒中偏瘫后常 常伴有不同程度的感觉障碍，如感觉缺失、感觉减退、感觉过敏、感觉异常等，尤其 是在发病的急性期,据报道，约有65%的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉障 碍，约有50%的偏瘫患者有某种程度的感觉障碍。根据患者主观感觉的叙述，不能用 客观的方法直接进行测定，而且经常受到病人的精神状态、分辨能力、言语表达等 很多其它因素的影响，且不同的人

4、对同等强度的刺激反应也不同，因此，在临床上如 何认识与评价脑卒中偏瘫后感觉障碍，这对确定病人病残程度，制定相应的治疗计划, 判断疗效以及预测结局等有着重要的意义。1.3下肢深静脉血栓:脑卒中患者鉴于 自身特殊性较易发生深静脉血栓症（VTE），主要表现为下肢深静脉血栓的形成(DVT)及肺血栓栓塞症(PTE)，以下肢DVT较为常见，在一定程度上阻碍了脑卒 中患者的康复，增加其病死率。相关文献报道,如在卒中后不采取预防措施,DVT发 生率高达16. 2% 40%,如合并偏瘫的患者发病率则更高，约60% 70%患者发生深 静脉血栓。因此对脑卒中患者并发DVT必须引起高度的重视。1.4吸入性肺炎:意 识

5、障碍导致误吸等有关急性脑卒中患者常存在意识障碍，且多并发有假性球麻痹致 吞咽障碍和咳嗽反谢减弱，易发生误吸导致吸入性肺炎，发生呼吸系统的吸入性感染, 吸入性感染厌氧菌的检出率为60% 100%,其中1/31/2为单纯厌氧菌感染。厌氧 菌感染与其他致病菌感染一样，其疾病的转归与机体的抵抗力及细菌的致病力有 关。脑卒中合并吸入性肺炎患者病死率高达40% - 50%。要想得到最佳的预防，必 需从预防误吸开始，根据脑卒中患者并吸入性肺炎的危险因素,应尽早采取针对性护 理措施。1.5便秘:与长期卧床有关脑卒中为常见急症，危重、多发。便秘是脑卒 中常见的并发症，临床大约有40. 00%65. 38%脑卒中

6、的急性期患者可伴有便秘 的症状，尤以2周内最为多见，便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，粪 便坚硬，排便困难。便秘不是一种疾病，而是一种可见于多种疾病的症状群,便秘不 仅给患者带来痛苦，同时对脑血管疾病本身的康复也会产生不利影响,用力排便可使 血压和颅内压骤增，发生脑血管破裂，每年由于用力排便导致的卒中猝死事件都屡见 不鲜。因此，应及时给予脑出血卧床便秘患者有效的预防及护理措施，以减轻患者的 痛苦，促进脑血管疾病的康复。2康复护理措施2.1对吞咽功能障碍的病人康复 护理措施2.1.1基础训练颈部的活动度训练。利用颈部屈曲位可以帮助多数病 人引起咽下的反射，这种体位当作防止误咽的第一步。

7、颊肌、喉部内收肌运动。病人轻张口后闭上，使双颊 部充满气体,鼓起腮，随呼气轻轻吐出，也可将病人手洗净后，作吮手指动作，以收缩 颊部及轮匝肌肉运动,2次/d,每次反复做5遍。咽部冷刺激与空吞咽。对咽部进 行冷刺激，使用棉签蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱病人做动作,3 次/d。呼吸道的训练。呼吸训练,深呼气一憋气一咳出，目的是提高咳出能力和防 止误咽;咳嗽训练，努力咳嗽,建立排除气管异物的各种防御能力。模拟吞咽训 练。吸气一屏气一吞咽一唾液一呼气一咳嗽。2.1.2进食训练,根据吞咽障碍程度选择流质、半流糊状食物。方法:根据 病情嘱患者坐起或抬高床头45。一口量。每次喂食量取适合于患者

8、的吞咽 量。过多，食物会从口中漏出或在咽部滞留，增加误吸危险;过少，难以触发吞咽反 射。一般从24 ml开始逐步增加，亦可每次进食后饮少量碳酸盐饮料12 ml,既可 刺激诱发吞咽反射，又能祛除咽部残留食物，以免引起误吸。2.1.3食物的选择，鼓 励能吞咽病人进食高蛋白，高维生素的食物，选择软饭，半流或糊状食物，避免粗糙、 干硬、辛辣等刺激性食物。2.2躯体活动障碍的康复护理2.2.1良肢位的摆 放：（1）平卧位：将患肢维持于功能位，头放于枕头上,肩关节抬高向前用一个枕头 放在肩下预防后缩，上肢放于枕头上，外旋位,肘伸直，腕伸展旋后，拇指外展,臀部下 面放一枕头，预防骨盆后缩或下肢外旋，膝关节下

9、放一小枕使膝关节略屈曲，防止下 肢外旋，踝关节中立位，背曲90。（ 2）健侧卧位：患者头部放于枕头上,躯干与 床面成直角，患侧上肢放在枕头上,抬高至100左右，肘、腕关节及手指伸直手掌 向下，健侧上肢在最舒适的位置，下肢平放在床上，髋关节伸直，膝关节轻度弯曲，患 侧下肢屈曲放于枕头上。（3）患侧卧位:患侧肢体处于下方,用枕头支撑后背来加 强躯干的平衡,保持良好的肢体位置。每2 h为患者翻身一次，患侧卧位不超过 1h。2.2.2康复功能锻炼：疾病初期，患者大部分时间都在床上度过，所以，采取合 适的体位非常重要。在护理瘫痪患者时，要以患者舒适为目的,开始应2 3 h变 换一次体位，以后能在床上翻身

10、或主动移动时,可适当延长间隔时间。为维持正常关 节活动，每日对患者采用手法治疗，按摩瘫痪肢体，由远端开始，逐渐向近端按摩,手 法需轻而柔和，逐渐增强到一定强度，并维持一段时间后，再逐渐减轻强度，以利于改 善肢体血液循环、消除肿胀、缓解疼痛，预防褥疮的发生。按摩后协助患者做被动 锻炼，进行各个关节的被动训练，根据病情依次活动肩、肘、腕、指、髋、膝、踝、 趾各个关节，以防止挛缩与粘连。同时可配合作业、运动疗法及针灸、推拿、低频 脉冲电治疗等方法，进一步提高疗效。2.3下肢静脉血栓的康复护理2.3.1肢体护理:踝关节被动内外翻运动、屈伸运动和由屈、内翻、伸、外翻组 合而成的环转运动，均可使股静脉血流

11、峰速度增加，其中环转运动可使股静脉血流峰 速度增加31. 3%，可有效预防下肢DVT的发生。护士左手固定患者踝部、右手握住 足前部作踝关节屈伸、足内外翻和由屈、内翻、伸、外翻组合而成的环转运动，屈 伸运动、足内外翻运动30 40下/min，环转运动10 15下/min。2.3.2膝及髋关 节运动：将肢体抬起后左手扶膝下方，右手手心抵住足底跖趾关节做膝及髋关节的 屈伸运动及髋关节的外展、内收及内旋、外旋运动,手法由轻渐重，关节活动范围由 小到大，禁用暴力，争取患者积极配合，在患者耐受的情况下，尽量达到膝及髋关节的 最大活动范围。腓肠肌挤压对腓肠肌进行自下而上有节律的挤压，挤压与放开时间 均为1

12、s,交替进行。2.4吸入性肺炎的康复护理2.4.1呼吸道管理:给予舒适体位，抬高床头30，头偏向一侧，定时翻身叩背， 雾化吸痰，气道湿化，按需吸痰，以保持呼吸道通畅，患者清醒后鼓励其做深呼吸及有 效咳嗽，以促进呼吸功能恢复。2.4.2饮食护理:患者每次进餐前应彻底排痰，采取 坐位或半卧位，进食后保持半卧位30 60min后再恢复原体位；选择糊状、软食等 黏稠食物较易吞咽，避免选择干硬的食物；食物温度约40C;进食时先试喂1小匙 温开水，如吞咽顺利，在喂1 /4匙稠粥，进食速度要慢,确认口腔无食物后再喂下一 口，少食多餐，不宜过饱，喂食时间N30min。如进食过程出现呛咳、呼吸急促，应停 止喂食

13、，尽量鼓励自己咯痰。不配合者，酌情吸痰，动作要轻,不宜过深，以减轻对咽部刺激程度，避免引起呕吐及误吸。2.4.3保持口腔清洁;观 察口腔有无溃疡、感染等，特别注意双颊部和口咽部两个易残留污垢和细菌的部位, 能自理者协助漱口。不能自理者应每日进行口腔护理2次，根据pH值选用合适的 漱口液，以减少口腔细菌的定值。2.5便秘的康复护理2.5.1饮食护理根据病情予 高纤维素食物和水的摄入，有助于防止便秘的发生。还要摄入香蕉、食物纤维饮料, 多食水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物有促进排便的作用。忌食烈酒、 浓茶、咖啡、蒜、辣椒等刺激性食物，少吃荤腥厚味的食物。2.5.2腹部按摩法： 患者取仰卧屈

14、膝，放松腹部。操作者立于患者右侧,双手伸展重叠，放于右下腹部，以 大鱼际肌和掌根着力，沿着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，成顺时针方向进行 按摩推揉，由慢到快，由轻到重，反复推展按摩，以刺激肠蠕动增加，使肠内容物流通, 利于大便排出。2 3次/d，每次按摩时间约10 15min,最好在餐后30min进行，也 可根据患者的排便习惯，在排便前20min进行。2.5.3适当活动:在病情稳定的情 况下适当运动，如平卧抬腿，抬高臀部,提肛等。但早期应严格控制活动量，以患者不 出汗、不气喘为宜；昏迷患者应定时翻身、拍背、被动活动肢体，以增加肠蠕动，提 高排便肌群的收缩。3小结脑卒中的早期康复护理，在整个

15、康复中起着决定性作 用。，严格按照预定计划坚持从生活、心理、功能锻炼等方面给予正确指导,使康复 护理最大程度的恢复患者生活活动能力和提高生活质量。而脑卒中康复是个长期的 过程，大部分时间和内容需要在社区医护人员的指导下进行，正确的康复训练方法， 有效的康复指导,是社区辖区内脑卒中患者康复的基本保证。早期的康复护理训练 给了患者静态的、被动的抗痉挛的合适体位；对被动患肢活动的刺激，增强了患侧 的感觉刺激输入，降低了患者对偏瘫肢体的忽略；对健侧肢体的训练，促进了其对患 肢恢复的影响。脑卒中患者在专业康复机构的指导下，积极配合治疗下，不折不扣的 实施家庭康复护理治疗计划可以促进脑卒中患者护理目标的实

16、现，并可获得更为理 想的康复治疗效果。参考文献1.尤黎明吴瑛.内科护理学M.北京:人民卫生出版 社.2006 2.肖顺贞.护理研究M.北京:人民卫生出版社.2006 3.石凤英.康复护理 学M.北京:人民卫生出版社.2006 4.陈红玲.临床合理用药B2011年8月第4 卷第8C期5.林海菊.脑卒中并发下肢深静脉血栓形成患者的康复护理B当代护 士 2011年4月下旬刊（专科版）岳凤兰.脑卒中的康复护理指导J2011.28.251 6. 莫九香中国实用医药2011年8月第6卷第23期China Prac Med,Aug 2011,V ol.6,No.23 7.吴汉周.脑卒中患者社区康复治疗.中国实用医药2011年8月第6 卷第23期China Prac Med,Aug 2011,V ol.6,No.23 8.岳凤兰.脑卒中的康复护理 指导J2011.28.251 9.密锦琼,张金链.临床合理用药B2011年7月第4卷第7B 期10.张敬.朱华清.胡迎娣B中国实用医药