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1、第一考站:疾病与危险因素的调查与处理。(满分值 40 分, 考试时间 15分钟。)常见问题: 描述性研究资料、分析性资料应如何收集? 答:描述性研究资料:采用现况调查(普查、抽样调查、筛 检)收集资料;分析性资料: 病例对照(现场询问、调 查表、釆样)队列(现场、追踪、随访、监督)流行 病学实验(恰当选择对象、随机、筛选)。 抽样调查时样本的大小如何确定?怎样保证样本的代表性? 答:现况:预期现患率 结果精确性;对照:人群中 暴露的比例 假定暴露造成的相对危险度 要求的显著 性水平 要求的把握度;保证代表性:随机原则、监督、 控制偏倚。3、传染病爆发时,应如何进行调查?答:制定调查方案:调查目
2、的、调查方法(现况、对照、 队列)、调查内容、调查表设计;调查活动的实施:1)调 查准备:人、财、物; 2)调查活动组织; 3)调查资料收集; 4)标本的釆集和储运;调查资料的处理:1)调查资料的 分析;2)样本检测结果的判定;执行控制与干预措施; 评价控制效果;疾病与危险因素的调查实例;撰写调 查报告。4、简述粪便标本的釆集方法及储运要求。答:不同部位取新鲜标本(最好含异常样本)洁净干燥(保温)保存运送一立即检验。5、病例对照研究资料应如何分析?答:描述性分析f推断性统计:卡方检验(疾病与暴露的 关联)比值比OR (疾病与暴露联系强度大小)OR的 95%可信区间 分层分析 分级分析。6、在实
3、际应用时,应从哪些方面考虑控制传染病传播的措 施?答:管理控制传染源切断传播途径保护易感人7、疫苗接种的一般反应及处理原则。答:一般反应:局部(红肿热痛)、全身反应(发热、头昏、 恶心、腹泻)等。处理原则:一般不需处理(1-2天可消失); 如反应强烈仅需对症治疗;如有异常反应,则上报,同时作 出抢救,如注射1: 1000肾上腺素(05-10ml)或肌注苯 海拉明(20-50mg),及时送医院;当然也要排除偶合疾病 情况。8、在病毒性肝炎的调查中,应对 HBsAg 携带者采取哪些 措施?答:不能作献血员,加强随访,要求注意个人卫生、经期 卫生,防止传染他人;建议作进一步检查(乙肝两对半定 量、H
4、BeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纤二项、 肝脏B超),必要时治疗,同时定期作相关检查。建议与 患病接触频繁者进行相关检查,尽量注射疫苗保护。9、钩虫病流行病学调查应包括哪些内容?答:传染源(病人和带虫者的病原学检查);传播途径 (皮肤接触、经口感染、粪便);易感人群(个人防护、 治疗及管理粪便)。10、简述流行性出血热病员的处理原则。 答:治疗、疫情监测、防鼠灭鼠、做好卫生工作、预防接种11、简述血吸虫病的预防措施。答:控制传染源(治疗患者,管理控制病畜):切断传 播途径(灭钉螺,管理粪便及保护水源):保护易感人群 (个人防护)。12、试述苯中毒的预防措施。答:以无毒或低毒的物
5、质代替苯;生产工艺改革(减少 接触苯);通风排毒;卫生保健措施(测定苯浓度、定 期体检)。13、中毒分为哪几种, WBC 在其诊断中有何意义? 答:三类: 细菌性中毒 有毒动植物中毒 化学性食物中毒WBC 是指白细胞,是炎症指标,特别是应用于苯中毒, WBC 值会低于正常值。14、职业病接触上分为哪几类,各种类名 称和英文缩写,解释其中一种意义。答:接触机会接触方式接触强度接触时间。试题 1.病毒性肝炎题目:2003年3月1日至 3月8日某区卫生防疫部门陆续接到本区几所学校报 告,学生中接连发现一种不明原因的疾病,学生主诉发热、纳差、全身不适,部 分学生巩膜黄染,共90例。自 2003年 1月
6、1日起,该区各学校均由同一供餐 公司供应营养午餐。问题:1这次疫情调查的目的是什么? 2 .根据你对这次疫情的初步印象,设计一份调查表。(简单说明)答题要点:1( 1)核实诊断;( 2)确定是否暴发;( 3 )描述疾病的分布特征;(4)查明传染来源和易感人群;( 5)采取预防控制措施最终扑灭疫情。2( 1)一般项目;( 2)临床特征及实验室检查;( 3 )流行病学资料(接触史、接触者、接触程度、可能受感染日期、地点、方 式、传播途径等);( 4 )防治措施;( 5 )结论;(6)调查日期、调查员。试题 2.艾滋病题目:某市处于艾滋病流行的上升期,近年来经性行为传播 HIV 感染者人数增 长较快
7、。针对上述现状,欲对该市娱乐场所服务小姐进行艾滋病干预,以提高该 人群艾滋病知识水平,并有效预防和控制艾滋病的发生和蔓延。问题:1. 干预活动的主要内容包括哪些?2. 干预效果如何评价?答题要点:1. 干预活动主要包括下列内容:(1)基线调查: 由实施小组成员对研究对象按照统一问卷进行基线摸底调查, 以掌握研究对象整体的本底情况。(2)干预措施的实施:主要包括制作IEC材料(信息教育交流材料,即传播材料,是卫生工作者用来传播卫生科普知识常用的媒 介,由于针对性强,语言精练,受众一看、一听就懂,又可以长久保存,互相传阅,在艾 滋病性病防治知识的宣传和培训中广泛使用)。设计制作各种健康教育书面宣传
8、 材料,或刻录光盘,向干预对象免费发放,同时将有关培训内容及图片输入手提 电脑与干预对象面对面培训;培训重点人物(负责人及领班),使他们更好直接影 响服务小姐;开展同伴教育;进行有关艾滋病知识、安全套使用的培训;通过当 地广播电台相关栏目,播放有关艾滋病防治知识;开设个人电话咨询,对干预对 象公布咨询电话,随时解答相关问题。(3)干预后调查:通过实施干预措施后,调查员对目标场所服务小姐采用与基 线访谈相同的问卷进行干预后的调查,如实填写。2干预效果评价:结合干预前后两次调查分析:(1)干预前后目标人群艾滋病相关知识正确知晓率改变情况;(2)干预前后目标人群对艾滋病正确态度改善情况;(3)干预前
9、后目标人群艾滋病相关行为促进情况;(4)干预前后目标人群HIV感染状况比较。核实诊断的方面: 患者的临床表现:长期发热、明显消瘦、慢性腹泻、全身淋巴肿大、霉菌感染等 实验室检查艾滋病抗体检测阳性,CD4:CD81 (在T淋巴细胞分类中,CD4代 表T辅助细胞而CD8代表T抑制细胞和T杀伤细胞。CD4+T淋巴细胞是HIV 感染的主要靶细胞,而其本身又是免疫反应的中心细胞;CD8+T淋巴细胞是免 疫反应的效应细胞。正常人的CD4+T淋巴细胞约占总的T淋巴细胞的65%, CD8+T淋巴细胞约占35%。人体感染了 HIV后,涉及的主要病理过程就是免疫 系统的损害,主要表现为: CD4+T 淋巴细胞的丢
10、失,绝对数量的减少,同时 CD8+T淋巴细胞数量增加,CD4和CD8的比例失调。因此CD4+,CD4+T淋 巴细胞记数作为直接测定免疫功能的方法,是提供 HIV 感染病人免疫系统损害 状况最明确的指标。) 经血液检查,艾滋病病毒抗体确证试验(蛋白印迹试验) 为阳性者,可诊断为艾滋病病毒感染者;通常根据感染者的临床症状判断和经血 液检查CD4细胞计数小于200/mm3时,可诊断为艾滋病病人。流行病学调查:传染来源,感染的途径,性传播、经血及吸毒、母婴、医源性等 试题 4.伤寒题目1:某县某村2000年4月2日6月17日发生伤寒暴发。临床症状以发 热、畏寒、纳差和乏力为主,其中发热持续420天不等
11、,持续38C以上26 天,平均3天。经防疫部门调查,共确诊 30例,伤寒杆菌捡出率90.20。该 村村民饮用深井水和一池塘水。本次发病户日常生活及饮用水多为池塘水,该池 塘卫生无人管理,人畜共用。首例病人刘某在外打工,病前2周返家, 4月 2日 发病,之后该村陆续出现类似病人。发病高峰在首例发病后的第二周。当地防疫 部门接到疫情报告后,采取以加强饮水消毒为主的综合性措施,病例数很快减少。 问题:1.从收集到的资料,你准备做哪些分析?2. 为分析该次暴发的原因,实施病例对照调查时应考虑哪些方面? 答题要点:1分析的主要内容:( 1 )计算各种罹患率;(2)描述三间分布(时间、年龄、性别、家庭、居
12、住地等);(3)暴露与未暴露可疑饮用水的罹患率比较;(4)确认暴发疫情; 2实施病例对照调查时应考虑以下方面:(1)提出可疑危险因素(饮水、食物、接触);(2)确定对照的条件(年龄、性别、居住位置等),选择对照。题目2:某村2001年6月12日8月2日发生伤寒爆发流行,经疾控部门调查, 共确诊 30 例,采集 21 份病人血进行细菌培养,伤寒杆菌检出率 89。村民饮 用深井水和井水。本次发病户日常生活及饮用水多为井水,该井卫生无人管理, 人畜共用。首例病人赵某6月 1 2日发病,病前两月曾外出打工,发病前2周返 家,病人排泄物污染的衣物经常被拿到井边洗涮,污水随处倾倒。6月中旬该村 陆续出现病
13、人,至6月下旬,累计发病24人, 6月 26日当地疾控部门接到群众 报告后立即到达现场,并采取综合性防治措施, 8月 2日发生最后一例病人。同 期其他村未见同样病例发生。问题1 、你准备对收集的资料进行哪些分析?(1)描述三间分布(时间、年龄、性别、居住地是否在井周围);(2)计算各种罹患率;(3)暴露与未暴露可疑饮水史的概率比较;(4)确认爆发疫情。2、根据这起疫情的性质,你如何进行疫情报告? 属乙类传染病爆发疫情,在疫情网络直报的同时,还应立即电话或传真报告卫生 疾控部门和所属卫生行政部门。题目 3: 2006年 7月 1 日,某县一居民为子女结婚举办婚宴,共参加人数 150 人。于7月5
14、日出现1例高热病人(4041 C),主要表现为乏力、脉象相对迟 缓,皮肤玫瑰疹和肝脾肿大。至 7 月 10 日陆续出现 10 例相同症状的病人,截 至到7月下旬总共发生 48例病人。经调查,发病者均为参加婚宴就餐者,未参 加婚宴就餐者无一人发病;本次婚宴用水均取自该家的自用井。你应如何调查处 理。问题1 、这可能是什么疾病?依据有哪些?如进行实验室诊断需采集什么标本? 疫情初步判断为伤寒爆发。判断依据;( 1 )伤寒病人均有参加婚宴就餐史,未参加婚宴就餐者无一人发病; 2)婚宴用水取自该家自用井;( 3)病人均表现典型的伤寒临床症状。需采集以下标本:(1)血液标本:细菌培养、血清肥达氏实验O抗
15、体检测;(2) 粪便标本;细菌培养2、对调查资料进行初步分析( 1 )疾病三间分布;( 2)罹患率,推测病例潜伏期;( 3)病人临床特征,实验 室检测结果;( 4)可疑的病因、发病因素。题目 4:某村2002年5月 10日7月 1 日发生伤寒爆发流行,经疾控部门调查, 共确诊27例,采集17份病人血进行细菌培养,伤寒杆菌检出率89.20。村民 饮用深井水和一井水。本次发病户日常生活及饮用水多为井水,该井卫生无人管 理;人畜共用。首例病人赵某 5月 10日发病,病前两月曾外出打工,发病前2 周返家,病人排泄物污染的衣物经常被拿到井边洗涮,污水随处倾倒。 6月上旬 该村陆续出现病人,至 6月中旬,累计发病24人,6月 15日当地疾控部门接到 群众报告后立即到达现场,并采取综合性防治措施,7月1日发生最后一例病人。 同期其他村未见同样病例发生。问题:I、你参加本次疫情调查处理,如何全面、准确掌握疫情?(1)首先确定判断病人和疑似病人的标准;(2)确定病人发病的时间范围;(3)对病人进行个案调查;(4)对密切接触者进行检疫,及时发现新病例;(5)对附近乡镇卫生院发热病例进行调查;(6)对全村逐户进行调查发现可疑病例。题目5:2005年9月 23日下