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1、信阳职业技术学院专科毕业论文 专科生毕业论文 慢性阻塞性肺疾病患者的护理院 系 信阳职业技术学院护理系 专 业 护理（英语强化） 班 级 普护3.4班 学生姓名 李雅婷 联系方式 150361061061 指导教师 谭冠文 2011年4月2慢性阻塞性肺疾病患者的护理信阳职业技术学院 08级 英护3.4班 李雅婷【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎、肺气肿，其常见并发症是气道阻塞，发生率为20.0%，病死率达37.5%。探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的护理方法。方法对127例COPD患者进行心理护理、营养护理、
2、帮助有效戒烟、长期氧疗、呼吸道护理、呼吸训练等。结果121例经治疗和护理病情好转出院，有效率95.3%.结论对COPD患者实施整体护理及呼吸训练可有效提高患者的生活质量。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；护理措施；呼吸衰竭【Abstract】Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a chronic bronchitis, emphysema cause a progressive increase airflow obstruction of a group of chronic lung disease. Its characteristi
3、c is chronic repeated cough, cough up phlegm, difficulty in breathing, often a progressive aggravate respiratory failure, concurrent cor pulmonale, and affects quality of life, even life-threatening.【Keywords】chronic obstructive pulmonary disease；Nursing measures；Respiratory failure慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由慢
4、性支气管炎、肺气肿等引起的气流阻塞呈进行性加重的一组慢性肺部疾病。其特点为慢性反复咳嗽、咯痰、呼吸困难呈进行性加重，常并发肺心病和呼吸衰竭，影响生活质量，甚至威胁生命。据世界卫生组织统计，COPD在各类致死疾病中排列第六位，占呼吸系统疾病死亡总数的20%.尽管抗感染、解痉平喘、氧疗等处理是改善症状、控制病情发展的重要措施，但合理、正确的护理亦是取得最佳疗效的关键因素。2010年62011年3月，我院收治COPD患者127例，经精心治疗和护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组127例，男84例，女43例，年龄4592岁，平均69.8岁。均符合慢性阻塞性肺疾病诊断
5、标准，其中慢性支气管型（BB型）72例，肺气肿型（PP型）55例，合并呼吸衰竭20例，肺源性心脏病23例。1.2方法本组患者均给予有效抗感染、氧疗、预防和控制心力衰竭、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱、控制心律失常等治疗及进行有针对性的细致周到的护理。1.3结果121例经治疗和护理病情好转出院，有效率95.3%.2护理评估2.1临床表现2.1.1症状 早期患者即使肺功能持续下降也可毫无症状，及至中晚期出现咳嗽、咳痰、气短等症状，痰量因人而异，为白色黏液痰，合并细菌感染后则变为黏液脓性，在长期患病过程中，反复急性发作和缓解是本病的特点，病毒或细菌感染常常是急性发作的重要诱因，常发生于冬季。慢支合并肺
6、气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，晚期患者即使是轻微的活动，都不能耐受。合并肺心病时可出现肺、心功能衰竭及其他脏器的功能损坏表现。2.1.2体征 早期无明显体征。随着病情发展可见桶状胸，呼吸活动减弱，辅助呼吸肌活动增强；触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下移；听诊呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远等。晚期病人因呼吸困难，颈、肩部辅助呼吸肌常参与呼吸运动，可表现为身体前倾。患者常呈缩唇呼吸，可有口唇发绀、右心衰竭体征。2.2护理问题2.2.1.呼吸困难 慢支合并肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，晚期患者即使是轻微的活动，
7、都不能耐受。2.2.2咳嗽、咳痰 当合并呼吸道感染时，发热、咳嗽、咳痰加重，痰为黄脓伴喘息。2.2.3.食欲不振，体重下降 因呼吸困难、疲乏等引起患者食欲下降、摄入不足，在有感染时，机体处于高代谢状态，对营养的需求也增加。2.2.4.焦虑 长期患病，反复发作，晚期出现的喘息及呼吸困难症状影响了患者的生活质量，使患者出现焦虑症状。2.3护理目标(1)病人的呼吸频率、节律和形态正常，呼吸困难得以缓解。(2)病人能正确进行有效咳嗽、使用胸部叩击等措施，达到有效的咳嗽、咳痰。(3)病人能认识到增加营养物质摄入的重要性。(4)病人焦虑减轻，表现为平静、合作。2护理措施2.1心理护理由于COPD住院患者多
8、系老年，反复发病，很多患者常出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观、失望等不良心理状态，护士应聆听患者的叙述，建立良好的护患关系，耐心解答患者提出的问题，利用健康教育的机会，讲解常见病、常用检查和治疗的相关知识，疏导其心理压力。做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下都要给予患者精神安慰，调动各种社会关系给予精神及物质关怀，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得患者主动配合，树立战胜疾病的信心。对患者进行各种诊疗操作和检查时，都应尽早告知患者，讲解检查的目的、方法、配合动作，消除其恐惧、紧张感。应与患者家属进行沟通，给予患者较多的关注和支持，更好地完成治疗和护理。对表现焦虑的患
9、者，教会患者缓解焦虑的技巧，如散步、听轻音乐、做游戏、放松训练、养花等，以分散注意力，减轻焦虑。2.2营养护理有效的营养干预和合理的饮食指导对COPD患者的疾病康复及生活质量的提高都有显著意义。COPD患者由于呼吸功能增加、发热等因素，常导致能量消耗增多，机体处于负氮平衡，降低了机体免疫功能，感染不易控制，呼吸肌易疲劳甚至衰竭，因此补充足够的营养是非常重要的。有研究表明，COPD患者热卡和蛋白质的摄入量为正常每日营养需要量的118%和141%。因此COPD患者应通过饮食调整和适当指导，提高摄入量，从而改善营养状况和呼吸肌功能。嘱患者宜少食多餐，以流质、半流质、软食为主，少食产气食品（如牛奶、大
10、豆等），多吃高蛋白、高纤维素的瘦肉、鱼、蛋和新鲜蔬菜、水果等。热量比例糖类占50%60%，脂肪占20%30%，蛋白质占15%20%，其中优质蛋白占50%以上。如果患者处于应激状态，分解代谢增强，蛋白质供给需增至20%50%.病室应环境清洁、舒适、空气新鲜，室温最好保持在1822，相对湿度50%60%，并应鼓励患者多饮水，保持大小便通畅，并给予静脉补液，以增加体内水分，利于痰液的稀释和毒素的排出。防止气道干燥、痰液粘稠，加重肺部感染，但水肿、心衰的患者要控制饮水量。.2.3帮助患者戒烟我国COPD的发病70%80%是由吸烟引起的。向患者讲解吸烟的害处，烟雾刺激会引起呼吸道慢性炎症，使局部的免疫防
11、御和痰液清除减低，痰液潴留不易咳出，从而反复引起急性呼吸道感染，使疾病进行性恶化。患者知道其中利害后，才会自觉戒烟，这一过程最好让亲属监督，促使患者建立健康的生活方式。有效抗生素的使用 根据病情及痰培养的结果，合理使用有效抗生素并对症治疗，可减轻症状，控制肺部感染从而缓解并减轻气道阻塞的发生。2.4合理氧疗长期氧疗能稳定或阻断肺动脉高压的发展，纠正低氧血症而又不引起高碳酸血症酸中毒的危险，且有利于提高患者生存率，改善其生活质量和精神状态。长期氧疗还能使红细胞压积减少，血液粘稠度降低，使心肺氧供增加，缓解肺心病的发展。COPD患者长期给氧，要注意用氧安全，避免吸入氧浓度过高，引起二氧化碳潴留及氧
12、中毒。所有患者均采取持续低流量吸氧，氧浓度25%29%，每日吸氧至少15h，氧疗时间达6个月以上，使动脉血氧分压至少达到60mmHg，才能获得满意效果。特别是睡眠时间氧疗不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性减弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血症。氧疗有效指标为：患者呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，发绀减轻，心率减慢，活动耐力增加。2.5呼吸道护理2.5.1深呼吸和有效咳嗽 让患者采取舒适的体位，如坐位或仰卧，双脚着地，身体稍前倾，先行数次深而缓慢的腹式呼吸，于深吸气末屏气继而咳嗽，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出，用力咳嗽同时可用自己的手按压上腹部，帮助咳痰。进行有效咳嗽时，必须保证呼吸道的
13、通畅，以防止肺不张等并发症的发生。或患者采取俯卧屈膝位，有利于膈肌、腹肌收缩和增加腹压，有效咳出痰液。经常变换体位有利于痰液咳出。对于胸部有伤口的患者，应采取相应措施，避免或减轻因咳嗽而加重伤口的疼痛。可用双手或枕头轻压伤口的两侧，起固定或扶持作用在咳嗽时加压以抵消或抵抗咳嗽引起的伤口局部的牵拉和疼痛。对伤口疼痛明显者，可遵医嘱服用止痛剂30min后进行深呼吸和有效咳嗽，以减轻疼痛。2.5.2胸部叩击与胸壁震荡操作前，让患者了解操作的意义、过程及注意事项以配合治疗；检测生命体征并进行肺部听诊，以明确痰鸣音或湿罗音的部位和性质；宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击引起皮肤发红。胸部叩击法为患者
14、取侧卧位，医护人员两手手指并拢，手背隆起，指关节微屈，从肺底由下向上、由外向内扣拍胸壁，振动气道，边拍边鼓励患者咳嗽，以促进痰液排出，每侧肺叶反复叩击13min。胸壁震荡法为双手掌重叠并将手掌置于欲引流的胸廓部位，吸气时手掌放开（即随胸廓扩张慢慢抬起，不施加任何压力），从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并做轻柔的上下抖动，震荡患者胸壁57次，每一部位重复67个呼吸周期。震荡法只在呼气期进行，且紧跟叩击后进行。注意事项：叩击时应注意避开乳房和心脏，勿在骨突部位（如脊柱、肩胛骨、胸骨）进行，避开拉链、纽扣等硬物。2.5.3湿化呼吸道采用超声发生器薄膜的高频震荡，使液体成为雾滴
15、，其高密度而均匀的气雾颗粒，能达末梢气道，排痰效果好。临床上常在雾化液中加入一些药物如痰溶解剂、抗生素、平喘药等，其排痰、平喘、消炎效果更佳。但须注意超声雾化的某些不良反应：干稠分泌物湿化后膨胀易阻塞气管，应帮助患者翻身、拍背、及时排痰，尤其是年老体弱、无力咳嗽者，防止窒息的发生；雾滴刺激支气管引起支气管痉挛、呼吸道继发感染。2.5.4机械吸痰适用于意识不清或分泌物粘稠无力咳出、咳嗽反射减弱或消失患者，可经患者的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行吸痰，每次吸引的时间不超过15s，两次抽吸间隔时间一般在3min以上，为防止吸痰引起低氧血症，应在吸痰前后适当提高吸入氧的浓度。2.6呼吸训练2.6.1肌肉放松训练采用放松体位，坐时取前倾依靠位，头向前靠，置于前面的被子或枕垫上，双手置于被子内或枕垫下，防止呼吸过快，利于腹式呼吸；站立时，双手可置于身后下拉，以固定肩胛带，并使身体稍前倾，有助于腹式呼吸。2.6.2缩唇呼吸经鼻吸气，呼气时缩唇，吹口哨样缓慢呼气，口唇缩小到以能够忍受为止，一般吸气和呼气的医学教育网搜集整理时间比例为1：2或1：3，可采取用吹蜡烛练习，距离从20cm开始，逐渐
