临床教学查房标准和规范

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1、附件1:教学查房评分标准总分100附加分20分）项目分数得分（-）查房前准备10分1、教学查房人员准备应参加查房得医师与规培学 员不到齐，缺一个即扣除 0、5分2分2、病例准备不就是大纲范围病例扣3分4分3、相关准备工作病历、记录本、检查报告、 影像片、查房用得器械缺项扣1分4分（二）教学查房过程第一阶段：示教室查房15分1、查房主持医师向观摩人员介绍自己未完整得介绍扣1分1分2、查房主持医师提出教学查房病人、病种，交 待重点与难点内容未交待重点内容扣2分 未交待难点内容扣2分4分3、操作规培学员将病历交查房主持医师，向主 持医师脱稿报告病例（病史、症状、体 征、辅助检查、初步诊断与治疗情况）

2、未脱稿扣5分报告病例漏一项扣1分6分4、主管病床医师及主治医师依次作补充说明无补充说明扣1分1分5、主持医师补充遗漏或纠正错误，作简要评价未补充遗漏或纠正错误扣 1、5分未作简要评价扣1、5分3分第二阶段：病房查房25分1、操作规培学员询问病情与进行体格检查，查 房查房主持医师未引导或指导 体格检查重点扣5分5分2、主持医师根据汇报情况及病情记载情况，亲 自询问病史，并作查体示范等未亲自询问病史扣3分未 作查体示范扣12分作查体 示范不规范扣6分15分3、在进入病房前查房主持医师与操作规培学员 洗手未洗手扣1分1分4、进入病房后得站位未按查房规范站位扣2分2分5、查房用小车器械齐全器械准备不全

3、，缺一样扣2分第三阶段示教室讨论总结50分1、主持医师对病历及其诊疗进 行提问，并对优缺点进行评价未进行提问或完整进行评价，缺一项扣1分5分2、病例讲解与讨论35分病例讲解（按 教科书为蓝 本）（建设采 用多媒体课件 讲解）1、目得明确，阐述清楚（10分）师生互动，互 提问题不活跃 扣5分无互动扣15分35分2、概念讲述准确，条理清晰（10分）3、重点突出，难点讲透（5分）4、培养规培学员临床思维方法，注重临床 分5、结合“三基”进行启发式教育，注意临 床3、主持医师总结学习内容与收 获，讲解新进展，并提出本 次教学查房中存在得不足之 处，并提出改进意见。未总结学习收获扣1分5分未讲解新进展扣

4、2分未提出不足扣2分4、布置作业未布置作业扣5分5分加分项目1、查房过程明显体现人文关怀、爱伤意识4分2、开展双语教学，对一些关键得词语用外语读写出来3分3、查房态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切3分4、查房过程中采用多媒体教学手段10分扣分项目1、未按规定得时间开始或结束查房（超出5分钟）-5分2、查房时有医生或规培学员使用手机-5分3、查房时在病房分析病情-5分4、病例患者对教学查房不知情或对查房欠合作-5分评委评估时间总分附件2:教学查房规范（一）查房前准备:1、教学查房人员准备：查房主持医师、下级医师，规培学员。教学查房所在科室得 实习生、研究生、进修生无特殊原因必须参加，病例得管

5、床医师也必须参加，查房 主持医师所管得下级医师尽可能参加。观摩人员包含：医院教学管理人员（或考 官）、非本科室得医生及研究生，如查房主持医师得上级医师参加，做为观摩人员 参加。2、病例得准备：一般由总住院医师选择有教学意义得典型病例，病例应选择本专业 得多发病、常见病种，且经过治疗有明显治疗效果得患者，要提前做好患者得思想 工作，得到患者得配合与理解。3、教学查房前2天，查房主持医师通知规培学员要做好该病种资料得复习。教学查房前查房主持医师及规培学员应熟悉患者及病情，并做好相关准备工作，病历、记 录本、检查报告、影像片、查房用得器械等（血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、 手电筒、刻度尺、压舌板、

6、棉签、笔等）。（二）教学查房质量要求:1、教学准备：主持医师与规培学员都能熟悉患者病情，全面掌握近期病变情况，准备必要得临床影像资料，如心电图、X线片、CT片等。根据教学内容撰写查房教 案并制作课件。主持医师要提前准备备查患者，选择病例要符合大纲要求，要有代 表性，以多发病、常见病为主；每次备查患者应在3人或以上。2、计划目标：主持医师重视基本理论、基本知识、基本技能得培训，并对教学内容 得掌握、熟悉、了解三级要求层次分明。3、查体指导：注意体格检查示范性指导，加强规培学员查体规范化训练，及时纠正规培学员查体中得错误。4、临床分析：结合病例综合分析收集得资料，正确诊断、制定治疗计划。5、启发教

7、学：能善于诱导规培学员得求知欲望，培养临床思维，充分体现规培学员 “学”得主动性，能耐心讲解各种提问，及时纠正规培学员得不足，引导正确得学习方法。6、归纳总结：引导规培学员归纳总结学习内容与收获。7、为人师表：礼貌待人，体恤患者，着装大方，谈吐文雅。 （三）教学查房具体内容1、查房主持医师：一般要求主治医师或以上职称得医师担任，具体人员由科室统筹 安排。2、主持医师应按照教学大纲要求及根据教研室（科室）安排计划,事先做好准备，撰 写教学查房备课方案，准备多媒体课件。教研室（科室）主任应事先听取主持医 师准备情况得简要汇报，给予指导与认可。对于新担任此项工作得医师，教研室（科室）或病区可组织集体

8、备课，听取汇报，给予指导。3、主持医师应事先精心选择符合教学要求、有一定典型性（以多发病、常见病为主）得病例，或便于对某一症候群进行鉴别分析得病例。一般不选择诊断不明确得 疑难杂症。教学查房应4、保证教学查房取得预期效果得重要前提就是规培学员得主动参与。提前2天确定病例，并通知规培学员。5、规培学员准备：要求参加查房得规培学员对病例进行充分得准备。熟悉病史， 复习有关理论知识。查房前规培学员要提前熟悉掌握患者当前得病情与基本生命体征，掌握病情病变、发展、近期存在得问题，做好病史汇报得准备。6、查房医师准备：预先熟悉病情，全面掌握病情得近期演变情况以及疾病相关知 识。参考相关专业知识、新进展资料

9、。事先要瞧患者，并提前取得患者得合作。7、教学查房数量：各承担规培及毕业实习任务得临床科室要有计划地进行教学查房，每2周至少安排1次。（四）教学查房过程 第一阶段:（时间约15分钟）示教室查房：2个内容（暂无示教室科室可用办公室代替）1、首先规培学员将携带病历与有关辅助检查资料交给教学查房医师,查房主持医师提出教学查房患者、病种，并交待这次查房得重点与难点内容。2、有观摩人员时应先向观摩人员介绍自己得姓名、职称、科室。3、主管该患者得规培学员将病历交查房主持者，向主持者脱稿报告病例，包括病 史、症状、体征、辅助检查、初步诊断与治疗情况。由主管病床得医师作补充说 明。查房主持医师以向规培学员提问

10、或向患者追问病史得形式帮助规培学员明确病 史得主线，补充遗漏或纠正错误，并可对病例作简要评价，目得就是帮助规培学员 掌握病 史采集与书写得重点，纠正不规范得书写内容。第二阶段：（约15分钟）病房查房：1个内容。到病房进行印证。由管床规培学员进一步询问病情与进行体格检查操作，特别房主持医师应注意观察练，体检时与患者得沟重要得阳性体征及其在就是专科检查，主要就是与诊断及鉴别诊断有关得检查。查其手法、顺序就是否规范，认证就是否准确，操作就是否熟通交流与人文关怀如何，特别要引导规培学员注意所查病例病程演进中得变化。查体指导重点选择阳性体征与重要得阴性体征,以尽量减少床边得时间。主持医师根据汇报情况及病

11、情记载情况，亲自询问病史，并作查体示范等。注意事项：1、在进入病房前查房主持医师与操作得规培学员要洗手。2、要注意进入病房得顺序。按以下顺序进入与退出病房：（1）查房主持医师其它医师规培学员查房用小车（5）观摩人员3、进入病房后得站位。查房时各级医师所站位置：（见示意图）C D E床头ABFEA ：操作规培学员B ：教学查房主持医生C:其她医生D ：非操作规培学员E ：观摩人员 F：查房用小车教学查房主持医师与操作规培学员、查房用小车在病床右侧，住院医师及其她医师 站及非操作规培学员在病床左侧，观摩人员在床尾。主持医师示范操作时须与操作规培学员换位。4、查房前准备好查房用小车，备好相关器械；o

12、5、不要在病房分析病情，包括各种检查结果。6、在患者床边不要时间过长。不该说得不说。7、要体现人文关怀、爱伤意识，查前向患者解释取得支持，查后对患者得配合要表示感谢。8、查房时患者所在病房空间应尽量宽敞，病房无患者及陪人家属，特殊情况下, 患者可安排在单独病房内便于观摩。第三阶段（30-60分钟）：示教室：包括4个内容1、主持者对病历及其诊疗优缺点进行评价。2、病例讲解与讨论。主持医师要以教科书内容为讲解蓝本，包括本病例病名、流行 病学、病因病机、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗方法、预后等方面 进行讲解与提问。要设一条讨论主线，沿这条主线条理清晰地开展讨论，重点讨论 诊断、鉴别诊断与

13、治疗。这就是教学查房中最重要得内容，应当围绕诸如病例特 点、诊断与鉴别诊断、治疗方案得制定、出院医嘱及预后判断等方面先让规培学 员发言，鼓励规培学员提问。在规培学员得发言与提问过程中，查房主持医师应不 失时机暗示与引导规培学员通过自己得努力去发现、去解释、去决策，帮助规培学 员理论联系实际，上引下联，并及时纠正规培学员得不足，使之从中引申出多方面 得教益。查房主持医师还要善于发挥提问技巧，以问题为引导，运用适当得指向性 提问、提示、探究、转引、转问、回文等技巧充分诱导、调动规培学员得思维与兴 趣，整个过程应围绕本病例得特点进行。3、小结。在诱导规培学员发现问题、理解问题与掌握解决问题方法得基础

14、上，查房 主持医师在最后应归纳总结学习内容与收获。讲解新进展，使规培学员扩展知识 面，点评实习医生及其它医生在教学查房中得表现，提出改进意见。4、布置作业（思考题），并提出几种参考书 杂志便于培养规培学员自学能力。（五）、教学查房记录由科室教学秘书做好教学查房记录，并归档保存。教学查房其它注意事项：1、提倡采用多媒体教学手段。2、参加人员为科室所有规培学员、管床医师、主管教学副主任或科室主任。3、教学查房过程中师生互动尤为重要，互提问题。4、提倡双语教学。对一些关键得词语用外语读写出来。5、查房中反映国内外最新诊疗技术。6、查房主持医师要态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切。7、教学查房时必须采用普通话，着装必须整洁，不允许使用手机。