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1、5个细节辨别小儿阑尾炎小儿急性阑尾炎是小儿外科常用的急腹症，有腹痛、呕吐和发热三大症状，其中腹痛是最典型的特性。但幼儿无法精确体现“疼痛”的概念，且低龄幼儿对疼痛的感觉没有年长小朋友和成年人敏感，给诊断增长了困难。据记录，近50%的阑尾炎患儿在做手术时，阑尾已经穿孔!小儿外科专家提示家长要注意某些细节，初期辨认阑尾炎，不让它从眼皮底下“溜走”。肚子不咋痛却已满腹脓液4岁的晖晖常常说肚子痛，而大便过后，肚子就不痛了，因此家长对于她肚子痛的诉说习觉得常。可是前几天的“肚子痛”，却差点酿出大祸来。那天上午，晖晖说肚子痛，并呕吐了某些早餐吃的食物。妈妈给晖晖吃了些助消化的药后，就没太在乎。临近中午，晖
2、晖哭闹得更厉害了，体温也升到39，妈妈开始着急起来，连忙带孩子去医院。医生仔细检查发现孩子的肚子是软的，基本没有压痛，考虑到有发热和呕吐现象，怀疑是胃肠型感冒，叮嘱家长继续观测，先用抗生素消炎，临时不要让孩子吃东西，也不要喝水。在观测过程中，晖晖又叫肚子痛。这时一位经验丰富的医生注意到一种细节：孩子下床走路时，有点跛行。再压孩子的右下腹，孩子立即痛得尖叫起来。此时，医生判断，孩子患的是急性阑尾炎，随后做B超检查，确诊阑尾炎，并建议立即手术。手术发现，孩子的腹腔内满是黏稠的脓液，阑尾已经化脓、穿孔!医生说，再迟点，危险就大了。事后，晖晖的妈妈想起来既后怕又不明白，孩子肚子并不很痛，怎么阑尾就穿孔
3、了呢?婴幼儿阑尾炎腹痛易被掩盖福建医科大学附属第一医院儿外科李笃妙主任医师解释说，小朋友阑尾炎是常用的急腹症，重要体既有腹痛、呕吐和发热三大症状，但每个患儿的具体体现各不相似。腹痛是一方面体现出来的症状，但由于幼儿自身无法精确体现“疼痛”的概念，而呕吐、哭闹、烦躁、回绝进食、发热，以及对医生、打针的恐惊，也掩盖了孩子对疼痛的反映。此外，某些“退热剂”自身有减轻疼痛的作用，也会容易掩盖病情，因此诸多阑尾穿孔患儿的家长均有这样的感觉孩子似乎没怎么腹痛，怎么就穿孔了?另一方面患儿浮现恶心、呕吐、食欲减退，因此常会被误诊为胃肠炎。小朋友阑尾炎还会浮现38左右的发热，也常被误诊为呼吸道感染。但阑尾炎多为
4、先腹痛后发热，体温随病情加重而逐渐升高，当阑尾穿孔引起腹膜炎时，可浮现39以上的高热。几种细节“揪”出阑尾炎那么，如何及时发现阑尾炎，早做治疗呢?李笃妙主任医师建议注意某些细节，初期辨认阑尾炎，不让它从眼皮底下“溜走”：1.阑尾炎一般先腹痛，后发热，腹痛呈持续性。2.腹痛时，孩子喜欢右侧卧，双腿稍屈。孩子很少左侧卧，由于阑尾的位置在右边，如果左侧卧，将会使发炎的盲肠牵动和下垂，加重疼痛。3.右下腹有压痛点，个别大小朋友有腹肌紧张。因孩子不肯配合，检查时最佳由妈妈抱在怀里或哺乳，分散孩子的注意力，然后触摸孩子的腹部，边摸边观测孩子与否有痛苦的表情。当检查到右下腹时，孩子会叫痛或用手来推开;也可等
5、小孩睡时检查，触到痛处，小孩会惊醒。4.因腹部不适，孩子不乐意活动右侧下肢。行走时，有步态不稳、跛行等异常体现。5.B超检查虽然不容易发现发炎的阑尾，但腹腔内有“积液”，可协助诊断。特别提示婴幼儿阑尾炎该动刀时莫迟疑有的家长对手术有疑虑，觉得能保守治疗时最佳别动刀。但是，李笃妙主任提示说，由于婴幼儿阑尾壁较薄、腹腔局限感染的能力差，同步这些患儿阑尾常常有扭曲、管腔狭窄、阑尾过长、粪石嵌顿等因素存在，往往在阑尾炎发作十几甚至几小时内，就由单纯性阑尾炎转变为化脓性阑尾炎，随后发生坏疽，导致阑尾穿孔，危险性大。因此，小儿阑尾炎原则上不进行保守治疗，如果该动刀时迟疑不决、耽误治疗，将会导致严重后果。初
6、期阑尾炎，手术仅需半小时，加上目前麻醉都比较可靠，手术比较安全。此外对于女孩阑尾炎，有也许因炎症累及盆腔而导致输卵管堵塞、蠕动障碍，是成年后不育的一种因素。因此，女孩一旦被确诊为阑尾炎，应积极手术治疗，彻底清理腹腔渗液，尽量不让附件发生粘连，以免导致将来不孕。 小朋友急性阑尾炎的初期症状体既有哪些？导读：急性阑尾炎是小儿最常用的外科急腹症之一，以512岁最为多见，1013岁发病率最高，男性发病一般高于女性。细菌感染及阑尾管腔梗塞（粪石、异物、蛔虫、阑尾自身扭曲等）是引起急性阑尾炎的重要因素。急性阑尾炎是小儿最常用的外科急腹症之一，以512岁最为多见，1013岁发病率最高，男性发病一般高于女性。
7、细菌感染及阑尾管腔梗塞（粪石、异物、蛔虫、阑尾自身扭曲等）是引起急性阑尾炎的重要因素。临床上，分型为单纯型阑尾炎、化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎三型。年龄越小症状越不典型，婴幼儿阑尾炎误诊率高，穿孔率高达40，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至危及生命。由于急性阑尾炎的初期诊断对提供及早治疗和良好预后是非常重要的。小朋友急性阑尾炎重要有如下症状 ：1、腹痛是小朋友阑尾炎最常用的症状，开始位于脐周或上腹部，数小时后转移到右下腹；有的病例腹痛开始时即位于右下腹，呈持续性。患儿多喜欢右侧卧，双腿稍屈，走路时腰向右侧。但5岁如下小朋友患儿常不能精确表述病状，不一定以腹痛为最初症状，呕吐、发热、烦
8、躁不安、腹泻、拒食常为初期主诉。如果发现孩子有阵发性哭闹、拒按腹部、不肯活动，往往提示有腹痛；婴儿可浮现“颠簸痛”，即在轻拍或颠簸时疼痛更明显，哭闹不止。2、恶心、呕吐是小儿阑尾炎的常用症状，多见于发病初期；20左右的患儿浮现腹泻，13的患儿浮现便秘。3、绝大多数患儿开始时仅有中档限度发热（测量体温在38.5摄氏度左右），12天后也许浮现高烧，提示病情加重或阑尾穿孔的也许性。4、右下腹固定压痛为急性阑尾炎的最重要体征；若阑尾波及腹膜则浮现腹肌紧张，重者伴有肌肉反跳痛。5、病程中患儿忽然自觉腹痛减轻，腹部压痛与肌肉紧张加重，并浮现腹胀，多提示阑尾穿孔的也许性。婴幼儿症状不典型，且机体防御功能较差
9、，更容易发生阑尾穿孔；病程在3天以上，炎症仍没有得到控制，很也许形成阑尾脓肿，脓肿形成的阑尾肿块，最多在右下腹，经右下腹阑尾压痛点行腹腔穿刺，可见穿刺液有大量脓球，或涂片可找到病原菌。6、外用血液化验白血球增多，嗜中性粒细胞占大多数。7、腹部B超探及肿胀阑尾或阑尾脓肿。专家指出，一般来说，小朋友病势较成人严重，短时间内就会浮现穿孔，可导致严重的并发症。小儿阑尾炎为什么容易穿孔急性阑尾炎为小儿较常用的急腹症，于4-12岁小朋友多见，2岁如下少见。阑尾是从回肠端突出的一小段象蚯蚓状的肠子，位于右侧下腹部。由于小儿阑尾壁较成人薄。大网膜发育不全，局限能力差，故小儿发生阑尾炎后病程进展较快，发生穿孔并
10、发弥漫性腹膜炎的时间早。因此，当孩子腹痛持续一小时以上不见减轻，就有患阑尾类的也许，应立即送医院校查。引起小儿阑尾炎的因素较多，重要有：上呼吸道感染；蛔虫或蛲虫等寄生虫钻入阑尾；阑尾被粪便堵塞等等。腹痛是阑尾炎的典型症状。病始于脐周或上腹部，约6-12小时后移至右下腹呈持续性钝痛，并间以较剧烈的阵痛。当腹痛数小时后便浮现恶心与呕吐，初吐食物，后为胆汁，次数不多。发病初期一般伴有38左右低热，当阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎时，体温可增至39以上。小儿患了阑尾炎应当及时送医院治疗，否则穿孔还会有生命危险。阑尾手术属于小手术，一般不会留下什么后遗症，也不会影响孩子的身体正常发育。小儿急性胆囊炎，阑尾炎患
11、了急性阑尾炎后，常常会发生阑尾坏疽和穿孔，从而导致腹膜炎的严重后果。和急性阑尾炎同样，急性胆囊炎也会引起胆囊的坏疽和穿孔，成果使炎症扩散到胆囊之外。急性胆囊炎发生胆囊坏疽和穿孔，是胆囊炎症的演变、发展和胆囊壁血液循环受阻的成果。胆囊开始发炎时，只是有充血、水肿等变化，一般称之为急性单纯性胆囊炎;随着病变的发展和细菌的感染，胆囊壁上有多量的中性多核白细胞的浸润，胆囊腔内可有脓液积聚，而成为急性化脓性胆囊炎;如果炎症继续加剧，胆囊内的炎性分泌物进一步增长，胆囊腔内的压力增高，成果会影响胆囊壁的血液循环，引起胆囊壁的缺血而产生坏疽和穿孔。有时，胆结石的直接压迫，也会压迫局部的囊壁，导致坏疽和穿孔。急
12、性胆囊炎发生坏疽和穿孔，虽不像急性阑尾炎那样常用，但胆囊发生坏疽穿孔后，其后果一般要比急性阑尾炎穿孔的后果严重。胆囊发生坏疽穿孔后，会导致胆囊周边脓肿、急性弥漫性腹膜炎、胆肠瘘等并发症，给治疗带来很大的困难，有时甚至会导致病人的死亡。因此，对那些也许会发生或已经发生坏疽穿孔的病人，医生一般都要积极采用以手术为主的治疗。急性胆囊炎病人如果浮现如下的状况，就应警惕胆囊有坏疽穿孔的危险。(1) 通过药物治疗48小时之后，病人的症状未见减轻而反趋恶化加重者。(2)血白细胞计数增至20109/L以上者。(3)病人腹痛不限于中上腹或右上腹，而扩延至腹部其她区域或全腹者。小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎是小儿腹
13、部外科中最多见的疾病。一般说来，病势比成人严重。因此，急性阑尾炎的及时诊断和对的治疗是很重要的。 病因病理病理类型同成人，但其特点是以渗出为主。在炎症初期即有腹膜渗出，并迅速增长，炎症不久波及阑尾浆膜和壁层腹膜。在婴幼儿阑尾炎病变虽然不严重或尚未坏疽、穿孔，腹膜炎常已较明显。婴幼儿的阑尾呈漏斗状，基底部开口宽敞，引流畅通。2岁后来阑尾腔渐变细，到学龄期阑尾与成人几无区别。年龄越小阑尾腔相对越大，但壁也越薄，肌层组织少，血运受障碍而发生坏死、穿孔较快。因此，小儿急性阑尾炎并发穿孔的机会比成人高。由于小儿急性阑尾炎并发穿孔的机会比成人高。由于小儿的大网膜薄而短，局限炎症病变的能力较差，一旦穿孔，即
14、迅速发生弥漫性腹膜炎。 临床体现急性阑尾炎的症状是持续数小时以上之腹痛，有阵发加剧，从上腹部转移至右下腹，同步随着有呕吐、发热为典型病史。右下腹压痛、紧张为典型体征。腹痛为小儿急性阑尾炎的重要症状之一。开始时大都位于脐庸或上腹部，数小时后或过了一晚后来，即转移至右下腹部。也有些病例腹痛开始时即位于右下腹部，特别是慢性阑尾炎急性发作，疼痛的性质多为持续性钝痛，并且伴有发作性加重。如果有剧烈的阵发性绞痛，则常阐明阑尾腔内有梗阻。但是在许多病例，小儿不能说出她们所感觉的疼痛的的确性质和部位，询问时一般只是手指点着脐部。有时可以从小儿的哭闹及腹痛时采用的姿势来推测她疼痛位置。在急性阑尾炎时，诸多小儿喜
15、欢卧于右侧，双腿稍屈选择疼痛最轻的位置。有时小儿仰卧，但很少卧在左侧。由于带有阑尾发炎的盲肠及下垂时可以引起疼痛。此外，任何运动都也许增长腹内疼痛，故小儿选择某一位置后，竭力保持该位置，不象在其她伴有腹痛的疾病(如肺炎)时那样的辗转不安。在少数病人，腹痛开始时可以在左腹部、右腰部、阴囊或会阴部。偶尔盆腔内阑尾发炎时，小儿主诉有尿痛。婴幼儿阑尾炎，三四岁如下小儿阑尾炎的临床症状常不典型，诊断也很困难，凡小儿有吵闹不安的腹痛体现，因素不明的呕吐和发热均应想到此病。婴儿患阑尾炎时，呕吐是常常浮现的症状，并且往往浮现于腹痛之前，有腹泻史者也比大小朋友多见。病变发展甚快，可在12小时内发生穿孔，无穿孔也常形成弥漫性腹膜炎。病孩人院时一般均有高热，腹部膨胀较为明显。腹部压痛的范畴比较广泛，往往占整个下腹部甚至全腹。至于腹肌紧张则难以拟定。限度也总是很轻微，范畴模糊，很少象大小朋友同样局限在右下腹。蛔虫性阑尾炎 症状较一般急性阑尾炎自觉症状严重，阵发性剧烈绞痛有如肠梗阻。发作过去后顿感轻松。右下腹也常有压痛和肌紧张，个别病例可摸到索状阑尾(特别是直肠及腹部双合诊时可以摸到)。阑尾容易穿孔，穿孔后常有多条蛔虫钻出，进入腹腔而使病儿浮现休克。此时背面体现疼痛消失，但腹部迅速膨胀，患儿一般状况更为严重。
