《重症监护室患者身体约束的护理》由会员分享,可在线阅读,更多相关《重症监护室患者身体约束的护理(7页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、重症监护室患者身体约束的护理研究进展作者:乔素萍重症监护使患者身体约束的护理研究进展摘要:身体约束常被用来维护危重患者的安全及预防意外事件的发生。然而, 有很多证据表明,身体约束的使用会带来很多生理、心理以及社会方面的负性结 果。本文主要针对身体约束出现的问题,怎样减少约束的使用做出了一些思考, 为护理人员以后使用身体约束的研究提供一些信息。关键词:重症监护病房;身体约束;研究进展身体约束作为一种医疗辅助措施,常被用来维护危重患者的安全及预防意外 事件的发生。许多研究证明:正确使用约束,正确护理约束患者,并提供人性化 的护理措施,不会对患者带来重大损伤及并发症,从而保障患者安全及提高护理 效果
2、及满意度A3。然而,越来越多的证据表明,身体约束的使用会带来很多生 理、心理以及社会方面的负性结果。越来越多的护理工作者已意识到约束用具给 病人带来的危害性,在保证患者安全点的基础上,他们赞成尽量减少约束用具的 使用。本文主要对身体约束和约束出现的问题,怎样减少约束的使用做出了一些 思考,为护理人员以后使用身体约束的研究提供一些信息。一.身体约束的概念约束分为身体约束和化学药物约束。对于身体约束,国际上没有通用的定 义,美国医疗财政管理局(Health Care Financing Administration, HCFA)将 身体约束定义为:使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加在或临近于
3、患者 的身体,患者不能轻易将其移除,限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自 己的身体的方法这是目前被引用较多的身体约束定义。二身体约束的种类约束包括床上约束和椅上约束,床上约束常采用床栏,拉起并固定床两侧的 床栏,可保护患者不坠床。其次为约束带,是临床较常用的约束用具,其种类较 多【5】最多使用的约束工具是手腕棉布约束。用于固定手腕和踝部。肩部约 束带。用于固定双肩。膝部约束带。固定患者下肢,限制其下肢活动。尼龙 搭扣约束带用于患者关节处。其他的约束用具还包括约束手套、多头约束带、躯 体约束带、新型约束带等。三、重症监护病房(ICU)身体约束使用现状根据澳大利亚循证护理中心2002年统计,医
4、院住院患者中身体约束率约在 3. 4% 21%(平均10%)。虽然目前医疗机构评审联合委员会要求必须有医生 的批准才能使用身体约束带【6】。但文献报道挪威、新加坡、韩国等很多国家中 身体约束的使用主要由护士决策。我国有研究报道【8】ICU身体约束使用率为 39. 04%。其中61.9%的昏迷患者接受约束是由于护理人员认为暂时无法判断 患者的病情变化,可能发生拔管而提前使用身体约束。因此,综合性ICU的身体 约束率有很大下降空间。四、身体约束的不良后果1. 身体方面:身体约束会直接引起神经损伤,还会增加关节挛缩、肌力丧 失、平衡障碍、医院感染、压疮、便秘、大小便失禁、深静脉血栓等并发症发生 的危
5、险,也会加重患者的激越行为。2. 心理方面:病人在约束过程中常会表现出生理与心理反应,使病人不仅 身体产生极大的不舒适并且受到伤害的威胁,更使其自主性及尊严受到威胁10。 约束用具给病人带来的心理影响首先是自尊心受到伤害,而现代护理提倡的是给 病人提供人性化有尊严的护理。身体约束还使老年人有羞愧、没有自尊、焦虑、 退缩、绝望以及敌对心理,有些老人日后脑海里还会经常浮现被约束时的情景Mo3近年来国外多项研究证实,身体约束并未减少跌倒,坠床,自行拔管等意 外事件的发生【12】。五降低身体约束在ICU病房的使用1加强身体约束教育,加强护士学习,改变护士关于身体约束的态度,减少 预防性身体约束使用的比
6、例。在我国,大多数身体约束的使用是由护士决定的, 因此护士在使用约束的决策过程中起着至关重要的作用。有学者通过对医院护士 进行约束相关知识、评估技巧、约束替代方法等方面的教育,成功地减少了身 体约束的使用率及使用时间【7】。因此加强对护士的教育,改变护士的约束知识和 态度,增加护士对约束替代护理措施的理解,对减少患者的身体约束起着一定的 作用。2.规范约束护理 约束前护理a. 评估指征 美国老年病护理学会提出约束的指征为:有严重的认知障碍或 (和)有身体功能障碍的病人.或认知障碍病人使用了医疗仪器设备如监护仪、血 管内留置针等,以及有跌倒的危险病人或诊断为精神障碍的病人13另外,持续 不断地评
7、估约束指征也是非常必要的,建议每班重新评估患者是否需要约束,以 减少不必要的约束或避免约束不及时。另外,在为患者翻身等需要暂时放松约束 前必须评估是否需要使用约束的一些替代方法。b. 约束告知应做好重点患者的沟通告知。如对择期手术患者应在入室前访 视时告知患者术后可能使用身体约束的原因和目的等。同时做好重点时段的沟通 告知,如可建立ICU护患沟通制度,规范ICU家属探视时的沟通内容,在每日家 属探视时及时告知探视亲属患者的病情、治疗护理情况,包括约束使用的目的等。c. 合理选择约束用具根据病人情况选择约束用具,且注意约束器具的配备 与改良,如改良肢体约束带,弹力床单约束带并可配备约束背心、约束
8、大单等以 满足不同部位约束时需要。 约束中护理a. 正确使用约束工具 在使用约束带时应以可以容入2指为宜,不可过松过 紧,过松易挣脱未起到保护安全作用,过紧会影响血液循环;使用中每2小时放 松取下约束用具25min,观察使用约束肢体及部位的皮肤颜色、温度、血液循 环及有无破损,并进行约束部位的活动与按摩。如果患者异常燥动,除了使用保 护性约束和将气垫床放气预防坠床外,还应通知医生是否可以联合药物进行约 束。b. 个性化应用原则 根据患者年龄、病情、意识状态、配合程度、肢体活动 情况和肢端循环实施个性化约束,强调约束方法、约束部位、约束时间和约束工 具等个性化、人性化。个性化约束过程中动态评估患
9、者病情、约束指征和约束效 果,当患者病情变化或约束效果不佳时及时调整约束方案,减少约束不及时或无 效导致意外拔管的发生。同时,护理人员重视患者及家属的感受和反应,做好生 活护理和基础护理,及时满足患者需求;根据患者病情变化评估是否需要约束, 病情允许时及时解除约束。C.加强护理过程管理 要求24 h评估患者,有异常者均需在护理记录单中 记录并及时处理。保持约束肢体处于功能位,经常更换体位;保持床单位的整洁 干燥,尽可能让患者感觉到舒适。加强巡视患者,经常检查约束情况,避免患者 自行解开约束或受到其他伤害。 .约束后护理约束使用指征一旦消失,应停止约束。解除约束时向患者 及家属做好解释工作,同时
10、给予相应的心理护理,使其能感觉得到护士的关怀与 照顾。记录保护性约束的使用日期、时间、约束需求评估、患者意识、约束部位、 松解时间及肢体保护,约束部位皮肤颜色、温度及有无损伤,约束松紧度、患者 体位、护理记录和签名。3. 替代约束的护理措施 .改善重症室的环境,减少不良刺激:a.增加单问的设置或根据病情分室 安排患者b.简化病房的设施,保持病室清洁、舒适、温湿度适宜。夜间如非必 需应降低病房的照明度,减少监护仪及呼吸机的噪音。c.适当放宽探视制度或实 行弹性探视制度,减轻患者的孤独感和隔离感。 .加强护患沟通,建立良好的护患关系:a.向患者介绍重症室的环境、陪 护制度、将采取的护理措施,管道及
11、仪器的使用目的,使患者有一定的心理准备, 减轻忧虑和不安。b.正确地运用沟通技巧,帮助患者了解有关健康和疾病的科学 知识,了解自己治疗护理的意义等c.满足患者的需求,如被了解、被尊重、被 接纳的需要等。 为患者提供舒适的护理:a.给予止痛剂,减轻患者的疼痛。b.采用放松 技巧,如让患者听轻音乐、看电视等,转移患者的注意力。c.适当放宽探视制度, 减轻患者的孤独感和隔离感近年日本有研究认为,把患者关闭在一个非日常的 世界中,会成为精神障碍发病的一个因素,故主张需要增加与家属及友人的见面 机会【14】。d.护理人员能及时回应患者的呼叫,及时满足患者的需要,并能定时 对患者进行巡视。e.维持患者的尊
12、严。避免不必要的暴露,保障患者隐私,及时清理大小便【15】。 .管道护理a.妥善固定好各种管道,以防病人伸手可及,如把导尿管固 定在病人两腿之间.b 对神志清楚且合作的患者,向患者进行宣教,包括留置管 道的具体位置、用途以及拔除留置管道后所致的危险性.c.对神志恍惚、烦躁不 安的病人,用连指手套来取代腕部约束带,避免病人用手去拔各种管道,同时也 有利于病人手的活动.d.对有气管插管和气管切开的病人,要及时并有效地为患 者吸痰,避免因痰液堵塞带给病人不适e.保持各种引流管的通畅,防止扭曲、 打折等给病人带来不适,导致病人烦躁不安,用手拔除引流管和因在床上剧烈翻 动造成引流管滑脱。 还可加强医护沟
13、通合作,通过合理使用镇痛、镇静等药物来治疗监护室患 者的疼痛、焦虑和神经精神系统紊乱等以减少身体约束的发生。综上所述,身体约束在重症室的使用比较普遍,多被用于安全措施,但其有 效性及安全性缺乏证据支持,给病人带来身体和心理上的伤害。目前,一些国家 已经颁布了身体约束使用的相关法律及规章制度,总结了一系列临床实践指南。 但我国身体约束相关方面的研究较少,亟待展开身体约束方面的研究,以期使患 者、患者家属和护理工作者三方对护理工作的安全性、满意度增加。我们应吸取 先人的经验,按照循证的原则,减少并替代身体约束的使用,端正医务人员对身 体约束的态度,给予医务工作者全面的知识和技能培训,并根据严格的约
14、束准则 及完整的病人评估,在良好的护患沟通条件下采取约束措施,使保护性身体约束 带来的不良后果降到最低。参考文献:【1】Hanger H C, Ball M C, Wood L A. An analysis of falls in the hospital: can we do without bedrails?J. J Am Geriatr Soc,1999, 47(5): 529531.【2】Neufeld R R, Libow L S,Foley W J,et al. Restraint reduction reduces serious injuries among nursing h
15、ome residentsJ. J Am Geriatr Soc, 1999, 47(7): 1202【3】 Wemer P, Mendelsson G. Nursing staff members7 intentions to use physical restraints with older people: testing the theory of reasoned actionJ.J Adv Nurs,2001, 35(5):784-791.【4】Gallinagh R, Slevln E, MeCormack B. Side rails as physical restraints
16、 in the care of older people: A managementissue. J Nurs Manag, 2002, 10(5): 299-306【5】孙元平,约束用具在临床护理中使用探讨,中国实用护理杂志,2004,20(5): 42-43。【6 】Vance DLEffect of a treatment interference protocol On clinical decision making for restraint use in the intensive care unit: a pilot study J. AACN Clin lesues, 2003, 14(1): 82. 91.【7】夏春红,李睁.身体约束在老年病人护理中使用的研究进展J.护理研究.2007, 21(8A):