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1、重症监护室患者身体约束的护理研究进展作者：乔素萍重症监护使患者身体约束的护理研究进展摘要：身体约束常被用来维护危重患者的安全及预防意外事件的发生。然而， 有很多证据表明，身体约束的使用会带来很多生理、心理以及社会方面的负性结 果。本文主要针对身体约束出现的问题，怎样减少约束的使用做出了一些思考， 为护理人员以后使用身体约束的研究提供一些信息。关键词：重症监护病房；身体约束；研究进展身体约束作为一种医疗辅助措施，常被用来维护危重患者的安全及预防意外 事件的发生。许多研究证明：正确使用约束，正确护理约束患者，并提供人性化 的护理措施，不会对患者带来重大损伤及并发症，从而保障患者安全及提高护理 效果
2、及满意度A3。然而，越来越多的证据表明，身体约束的使用会带来很多生 理、心理以及社会方面的负性结果。越来越多的护理工作者已意识到约束用具给 病人带来的危害性，在保证患者安全点的基础上，他们赞成尽量减少约束用具的 使用。本文主要对身体约束和约束出现的问题，怎样减少约束的使用做出了一些 思考，为护理人员以后使用身体约束的研究提供一些信息。一.身体约束的概念约束分为身体约束和化学药物约束。对于身体约束，国际上没有通用的定 义，美国医疗财政管理局(Health Care Financing Administration， HCFA)将 身体约束定义为：使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加在或临近于
3、患者 的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自 己的身体的方法这是目前被引用较多的身体约束定义。二身体约束的种类约束包括床上约束和椅上约束，床上约束常采用床栏，拉起并固定床两侧的 床栏，可保护患者不坠床。其次为约束带，是临床较常用的约束用具，其种类较 多【5】最多使用的约束工具是手腕棉布约束。用于固定手腕和踝部。肩部约 束带。用于固定双肩。膝部约束带。固定患者下肢，限制其下肢活动。尼龙 搭扣约束带用于患者关节处。其他的约束用具还包括约束手套、多头约束带、躯 体约束带、新型约束带等。三、重症监护病房（ICU）身体约束使用现状根据澳大利亚循证护理中心2002年统计，医
4、院住院患者中身体约束率约在 3. 4% 21%（平均10%）。虽然目前医疗机构评审联合委员会要求必须有医生 的批准才能使用身体约束带【6】。但文献报道挪威、新加坡、韩国等很多国家中 身体约束的使用主要由护士决策。我国有研究报道【8】ICU身体约束使用率为 39. 04%。其中61.9%的昏迷患者接受约束是由于护理人员认为暂时无法判断 患者的病情变化，可能发生拔管而提前使用身体约束。因此，综合性ICU的身体 约束率有很大下降空间。四、身体约束的不良后果1. 身体方面：身体约束会直接引起神经损伤，还会增加关节挛缩、肌力丧 失、平衡障碍、医院感染、压疮、便秘、大小便失禁、深静脉血栓等并发症发生 的危
5、险，也会加重患者的激越行为。2. 心理方面：病人在约束过程中常会表现出生理与心理反应，使病人不仅 身体产生极大的不舒适并且受到伤害的威胁，更使其自主性及尊严受到威胁10。 约束用具给病人带来的心理影响首先是自尊心受到伤害，而现代护理提倡的是给 病人提供人性化有尊严的护理。身体约束还使老年人有羞愧、没有自尊、焦虑、 退缩、绝望以及敌对心理，有些老人日后脑海里还会经常浮现被约束时的情景Mo3近年来国外多项研究证实，身体约束并未减少跌倒，坠床，自行拔管等意 外事件的发生【12】。五降低身体约束在ICU病房的使用1加强身体约束教育，加强护士学习，改变护士关于身体约束的态度，减少 预防性身体约束使用的比
6、例。在我国，大多数身体约束的使用是由护士决定的， 因此护士在使用约束的决策过程中起着至关重要的作用。有学者通过对医院护士 进行约束相关知识、评估技巧、约束替代方法等方面的教育，成功地减少了身 体约束的使用率及使用时间【7】。因此加强对护士的教育，改变护士的约束知识和 态度，增加护士对约束替代护理措施的理解，对减少患者的身体约束起着一定的 作用。2.规范约束护理 约束前护理a. 评估指征 美国老年病护理学会提出约束的指征为：有严重的认知障碍或 （和）有身体功能障碍的病人.或认知障碍病人使用了医疗仪器设备如监护仪、血 管内留置针等，以及有跌倒的危险病人或诊断为精神障碍的病人13另外，持续 不断地评
7、估约束指征也是非常必要的，建议每班重新评估患者是否需要约束，以 减少不必要的约束或避免约束不及时。另外，在为患者翻身等需要暂时放松约束 前必须评估是否需要使用约束的一些替代方法。b. 约束告知应做好重点患者的沟通告知。如对择期手术患者应在入室前访 视时告知患者术后可能使用身体约束的原因和目的等。同时做好重点时段的沟通 告知，如可建立ICU护患沟通制度，规范ICU家属探视时的沟通内容，在每日家 属探视时及时告知探视亲属患者的病情、治疗护理情况，包括约束使用的目的等。c. 合理选择约束用具根据病人情况选择约束用具，且注意约束器具的配备 与改良，如改良肢体约束带，弹力床单约束带并可配备约束背心、约束
8、大单等以 满足不同部位约束时需要。 约束中护理a. 正确使用约束工具 在使用约束带时应以可以容入2指为宜，不可过松过 紧，过松易挣脱未起到保护安全作用，过紧会影响血液循环；使用中每2小时放 松取下约束用具25min，观察使用约束肢体及部位的皮肤颜色、温度、血液循 环及有无破损，并进行约束部位的活动与按摩。如果患者异常燥动，除了使用保 护性约束和将气垫床放气预防坠床外，还应通知医生是否可以联合药物进行约 束。b. 个性化应用原则 根据患者年龄、病情、意识状态、配合程度、肢体活动 情况和肢端循环实施个性化约束，强调约束方法、约束部位、约束时间和约束工 具等个性化、人性化。个性化约束过程中动态评估患
9、者病情、约束指征和约束效 果，当患者病情变化或约束效果不佳时及时调整约束方案，减少约束不及时或无 效导致意外拔管的发生。同时，护理人员重视患者及家属的感受和反应，做好生 活护理和基础护理，及时满足患者需求；根据患者病情变化评估是否需要约束， 病情允许时及时解除约束。C.加强护理过程管理 要求24 h评估患者，有异常者均需在护理记录单中 记录并及时处理。保持约束肢体处于功能位，经常更换体位；保持床单位的整洁 干燥，尽可能让患者感觉到舒适。加强巡视患者，经常检查约束情况，避免患者 自行解开约束或受到其他伤害。 .约束后护理约束使用指征一旦消失，应停止约束。解除约束时向患者 及家属做好解释工作，同时
10、给予相应的心理护理，使其能感觉得到护士的关怀与 照顾。记录保护性约束的使用日期、时间、约束需求评估、患者意识、约束部位、 松解时间及肢体保护，约束部位皮肤颜色、温度及有无损伤，约束松紧度、患者 体位、护理记录和签名。3. 替代约束的护理措施 .改善重症室的环境，减少不良刺激：a.增加单问的设置或根据病情分室 安排患者b.简化病房的设施，保持病室清洁、舒适、温湿度适宜。夜间如非必 需应降低病房的照明度，减少监护仪及呼吸机的噪音。c.适当放宽探视制度或实 行弹性探视制度，减轻患者的孤独感和隔离感。 .加强护患沟通，建立良好的护患关系：a.向患者介绍重症室的环境、陪 护制度、将采取的护理措施，管道及
11、仪器的使用目的，使患者有一定的心理准备， 减轻忧虑和不安。b.正确地运用沟通技巧，帮助患者了解有关健康和疾病的科学 知识，了解自己治疗护理的意义等c.满足患者的需求，如被了解、被尊重、被 接纳的需要等。 为患者提供舒适的护理：a.给予止痛剂，减轻患者的疼痛。b.采用放松 技巧，如让患者听轻音乐、看电视等，转移患者的注意力。c.适当放宽探视制度， 减轻患者的孤独感和隔离感近年日本有研究认为，把患者关闭在一个非日常的 世界中，会成为精神障碍发病的一个因素，故主张需要增加与家属及友人的见面 机会【14】。d.护理人员能及时回应患者的呼叫，及时满足患者的需要，并能定时 对患者进行巡视。e.维持患者的尊
12、严。避免不必要的暴露，保障患者隐私，及时清理大小便【15】。 .管道护理a.妥善固定好各种管道，以防病人伸手可及，如把导尿管固 定在病人两腿之间.b 对神志清楚且合作的患者，向患者进行宣教，包括留置管 道的具体位置、用途以及拔除留置管道后所致的危险性.c.对神志恍惚、烦躁不 安的病人，用连指手套来取代腕部约束带，避免病人用手去拔各种管道，同时也 有利于病人手的活动.d.对有气管插管和气管切开的病人，要及时并有效地为患 者吸痰，避免因痰液堵塞带给病人不适e.保持各种引流管的通畅，防止扭曲、 打折等给病人带来不适，导致病人烦躁不安，用手拔除引流管和因在床上剧烈翻 动造成引流管滑脱。 还可加强医护沟
13、通合作，通过合理使用镇痛、镇静等药物来治疗监护室患 者的疼痛、焦虑和神经精神系统紊乱等以减少身体约束的发生。综上所述，身体约束在重症室的使用比较普遍，多被用于安全措施，但其有 效性及安全性缺乏证据支持，给病人带来身体和心理上的伤害。目前，一些国家 已经颁布了身体约束使用的相关法律及规章制度，总结了一系列临床实践指南。 但我国身体约束相关方面的研究较少，亟待展开身体约束方面的研究，以期使患 者、患者家属和护理工作者三方对护理工作的安全性、满意度增加。我们应吸取 先人的经验，按照循证的原则，减少并替代身体约束的使用，端正医务人员对身 体约束的态度，给予医务工作者全面的知识和技能培训，并根据严格的约
14、束准则 及完整的病人评估，在良好的护患沟通条件下采取约束措施，使保护性身体约束 带来的不良后果降到最低。参考文献：【1】Hanger H C, Ball M C, Wood L A. An analysis of falls in the hospital： can we do without bedrails?J. J Am Geriatr Soc,1999, 47(5)： 529531.【2】Neufeld R R, Libow L S，Foley W J，et al. Restraint reduction reduces serious injuries among nursing h
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