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1、抗核抗体与抗ENA抗体在自身免疫性疾病中的诊断价值摘要：目的分析抗核抗体（ANA）联合抗ENA抗体在自身免疫性疾病中的诊断 价值。方法 选取西安交通大学第一附属医院2018年5月至2019年12月的820 例自身免疫性疾病患者作为观察组,另选取健康体检者275例为对照组,分析两组 血清中ANA和抗ENA抗体的阳性率差异。结果 观察组患者血清ANA和抗ENA抗 体阳性率均高于对照组。结论 血清ANA联合抗ENA抗体的检测，对于自身免疫性 疾病的诊断及分型具有重要意义。关键词：抗核抗体；抗ENA抗体；自身免疫性疾病自身免疫性疾病是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引 起的疾病。病因有
2、自身抗原的出现、免疫调节异常、交叉抗原和遗传因素等。抗 核抗体（ANA），又称抗核酸抗原抗体，是一组对细胞核内的DNA、RNA、蛋白或 这些物质的分子复合物产生的自身抗体。可提取的核抗原（ENA）抗体为细胞内 全部抗原的自身抗体的总和，靶抗原分布于细胞核、细胞质、细胞骨架及细胞分 裂周期，按核内各个分子的性能不同将其区分，每大类又用不同抗原特性再分为 许多种类，形成抗核抗体谱。一、方法1.选定820名自身免疫性疾病患者，选择同期的275名健康体检者作为对照 组。观察组中男302 例，女518 例；平均年龄为39.1011.06岁。这项研究得 到了伦理委员会的审查和批准。列入标准：8至90岁的人
3、。2检测方法。所有受试者入组次日清晨空腹采集静脉血3mL，置入真空干燥 管中，室温静置0.5h, 3500r/min离心lOmin,获取血清进行ANA和抗ENA抗体 检测。ANA采用德国AESKUSLIDES IIFA KITS检测试剂盒，使用Helios全自动 间接免疫荧光法分析仪检测，每次试验均设置阴性对照和阳性对照，荧光滴 度1:80为阳性。采用免疫印记法试剂盒进行抗ENA抗体检测，检测仪器为 TECAN BLOT印记仪，检测项目包括抗dsDNA、抗Nucleosome、抗His tone、抗Sm、 抗 PCNA、抗 Rib Po、抗 SS-A/Ro60、抗 SS-A/Ro52、抗 SS
4、-B/La、抗 CENP-B、抗 Scl-70、抗U1-snRNP、抗Jo-1抗体等。实验过程严格按照试剂盒说明书和仪器 的操作流程进行操作。3统计分析。统计分析是利用SPSS 23.0软件,P0.05意味着差异具有统计 学意义。二、结果ANA检测结果：观察组820例标本中，ANA阳性标本718例，阳性率为 87.56%，其中核颗粒型（斑点型）303例、均质型254例、混合型72例、核仁型 53例和着丝点型36例。对照组275名健康体检者中ANA阳性标本12例，阳性率 4.36%。ANA检测结果显示，观察组患者ANA阳性率明显高于对照组ANA阳性率， 差异有统计学意义。ENA检测结果：观察组8
5、20例ENA阳性标本中，抗dsDNA、抗Nucleosome、 抗 His tone、抗 Sm、抗 SS-A/Ro60、抗 SS-A/Ro52、抗 SS-B/La、抗 CENP-B、抗 Scl-70、抗U1-snRNP阳性率均高于对照组，差异有统计学意义。两组抗PCNA、 抗Rib Po、抗Jo-1抗体阳性率差异无统计学意义。三、讨论自身免疫性疾病（AID）的一大特征是患者血液中自身抗体的出现。随着对 自身免疫性疾病研究的深入,目前国内外的许多医院已经开展了这些自身抗体的 检测,特别是ANA和ENA抗体的检测。研究显示，AID临床症状出现前10d左右 其血清ANA检测即可呈现阳性变化。因此，A
6、NA检测在包括SLE、SS、PSS、RA、 MCTD 等在内的多种 AID 中阳性率较高，能够为疾病的临床诊断和治疗提供依据。 在自身抗体的检测中，ANA的敏感性明显高于抗ENA抗体。ANA滴度检测可作为 AID活动性的一项重要指标，在观察SLE患者中发现，ANA滴度与抗ENA抗体阳 性条带数呈正相关，在SLE活动期，抗ENA抗体阳性条带数增加，ANA滴度也显 著增高，随着SLE病情缓解，抗ENA抗体阳性条带数减少，ANA滴度也随之下降。 因此，SLE患者定期检测ANA滴度和抗ENA抗体有助于监测病情进展。根据上述 研究，我们建议同时进行ANA和ENA抗体检测。抗SS-A/Ro60、抗SS-A
7、/Ro52抗 体和抗SS-B/La抗体是诊断干燥综合征(SS)的标记性抗体，联合检测可提高 SS的诊断率。抗SS-A/Ro52抗体可用于鉴别SLE与SS患者，仅3.9% SLE患者可 单独检测出抗SS-A/Ro52抗体。抗ENA抗体主要包括抗dsDNA、抗Nucleosome、 抗 His tone、抗 Sm、抗 PCNA、抗 Rib Po、抗 SS-A/Ro60、抗 SS-A/Ro52、抗 SS- B/La、抗CENP-B、抗Scl-70、抗U 1-snRNP、抗Jo抗体等，抗ENA抗体检测也 是当前自身免疫性疾病诊断的重要参考指标，相比ANA检测其特异性更好。从统 计结果看，各种核型都占有
8、一定比例，且较分散。抗Sm、抗U 1-snRNP抗体阳性 时的ANA荧光核型斑点型占比例较高，达到80%以上；抗SS-A/Ro60、抗SS- A/Ro52、抗SS-B/La抗体阳性时的ANA荧光核型比较多，斑点型仅占35%-48%,其 他核型占较高比例。抗Scl-70阳性时的ANA结果确实与核仁有关，但也可以核仁 与其他核型并存。抗Jo-1抗体阳性病例较少，所以核型很分散。抗Sm、抗dsDNA 是SLE血清标记性抗体，抗U 1-snRNP是混合型结缔组织病(MCTD)诊断的实验依据, 抗Scl-70是系统性硬皮病的血清标记抗体，抗SSA、抗SSB是干燥综合征的重 要指标，抗Jo-1抗体是皮肌炎
9、、多发性肌炎的血清抗体。不同抗ENA抗体检测 阳性率的差异与本研究纳入观察组研究病例分布有关。ANA阳性的病例ENA不一 定全是阳性；抗ENA抗体阳性的病例其ANA也不一定全阳性。所以建议临床医生 在开医嘱时最好ANA和ENA作联合常规检测，这样才可能对自身免疫病做出早期 诊断和治疗。随着自身抗体检测技术的不断改进及应用，自身抗体检测的临床应用价值得 到体现。ANA与抗ENA抗体联合检测自身免疫性疾病具有互补性，可提高检出率 及准确性，为自身免疫性疾病的诊断、疗效观察和预后判断提供了可靠的依据， 具有重要的诊断价值。参考文献:1 付强，王友莲，陈红抗内皮素A型受体抗体与弥漫性结缔组织病相关 肺
10、动脉高压的相关性研究J南昌大学学报(医学版)，2017,57(5):41-44.2 刘学新，曲昌华.818例自身免疫病抗ENE抗体与抗核抗体的对照分 析, 临床检验杂志, 2018,23(4):302-303.3 丁绵，俞翀曌， 李恩灵， 等. 自身免疫性疾病患者及健康体检者自身 抗体相关实验室指标分析J.检验医学,201 & 33(1):31-36.4 张向华，王建吉， 耿学丽， 等. 抗核抗体和抗核抗体谱联合检测诊断自 身免疫性疾病的临床价值J.河北医学,2017,23(8):1278-1281.5 周淑芬，刘树业，丁贤 134例自身免疫性肝病患者自身抗体的分析 J 天津医药， 2006， 34( 8) : 534 535
