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1、骨肿瘤手术知情同意书患者姓名I性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有,拟定于 年 月 日在麻醉下进行手术。手术医师：手术目的：进一步明确诊断切除病灶，改善肢体功能。 预期效果：进一步明确诊断改善肢体功能。替代治疗方案：保守治疗：1放化疗治疗，2中医中药治疗。手术潜在风险和对策医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不 同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题 可与我的医生讨论。1我理解任何手术麻醉都存在风险。2我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至
2、 危及生命。3我理解此手术存在以下风险和局限性：1）麻醉意外，术中术后发生心律失常、心肌梗塞、脑卒中、深静脉血栓形成、肺栓塞、动脉栓塞等 心脑血管并发症，危及生命；2）术中损伤重要脏器及神经血管，术中重要组织器官的合并切除；3）为控制出血，根据术中情况结扎动静脉，并可因此造成相应区域器官组织缺血坏死等，产生相关 并发症；4）术后患肢血供不佳，缺血坏死需截肢的可能；5）术中血管损伤，需要输血的可能，难以控制的出血、渗血而危及生命的可能；6）术后出血，需要输血的可能，必要时需二次手术止血的可能；7）术后输血、输液反应，输血并发症；8）次手术可能不能彻底解决问题，部分病人由于肿瘤广泛侵犯，以至不能彻
3、底切除，甚至无法切 除；需要多次手术的可能；9）术中发现肿瘤广泛转移或侵及重要器官而不能切除，手术可能达不到预期的目的；10）术中肿瘤与周围组织粘连或侵犯致邻近组织器官损伤：血管、神经、肌肉等，手术会引起相应组 织器官功能障碍等；11）术中、术后发生骨折，需要进一步处理的可能；12）术中肿瘤细胞、髓腔内操作及使用骨水泥导致肺栓塞等心肺并发症；13）术中根据具体情况可能改变手术方式（包括因肿瘤侵犯重要血管神经导致截肢）或终止手术；14）术中术后重要脏器功能失代偿，引起呼衰、肾衰、心衰、肝功能衰竭等脏器功能衰竭，应激性溃 疡出血，失血性休克，DIC等造成死亡可能；15）手术的创伤可能造成患者昏迷、
4、偏瘫、失语、神志错乱、癲痫等损害；16）术后长期卧床引起坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染、结石及心脑血管并发 症；17）术后血液高凝状态，肢体活动减少，可能出现深静脉血栓甚至肺栓塞的可能，严重时危及生命。18）术后感染，包括全身性（如菌血症、败血症等）和腹腔内感染或脓肿、尿路感染、切口感染等；19）术后伤口愈合不良、伤口感染、皮瓣坏死需清创手术，需要长期换药的可能；20）糖尿病患者上述各项并发症发生率明显增加；21）如骨肿瘤周围有假体或内固定物，术后可松动、脱出、折断，损伤周围器官，必要时二次翻修或 手术取出；22）术后症状无缓解或缓解不满意，肢体功能不佳，感觉、运动障碍；23
5、）术后肿瘤复发，病变为恶性预后差，出现远处转移，需要再次多次治疗。24）术后依病理结果采取进一步治疗措施；25）儿童患者因骨骺损伤或切除致术后肢体不等长，需二次手术，调整肢体长度。26）使用异体骨或自体灭活骨患者术后可出现感染、延迟愈合、不愈合、骨折、排异反应、传染病等 情况27）目前医疗技术水平所不能预知和解決的其它意外情况。其他，如：4我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上 这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。5我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情
6、，我可能出现以下特殊并发症或风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。患者知情选择 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能 存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 我理解我的手术需要多位医生共同进行。 我并未得到手术百分之百成功的许诺。 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和 医疗废物处理等。患者签名 签名日期 年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治 疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生签名签名日期 年 月 日
