《基础护理八项操作流程》由会员分享,可在线阅读,更多相关《基础护理八项操作流程(3页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、1. 备用床用物准备:枕芯、枕套、棉胎、被套、大单操作流程:三准备(环境准备、用物准备,按使用顺序放于床尾垫上、个人准备):移桌(20cm)、椅(15cm),用物按顺序放于椅上?翻床垫(靠床头), 铺大单(先床头,后床尾,中线正,平、整、紧), 套被套(中线正、平床头、不虚边/过饱满,内外平整,被筒与床沿平齐,被尾塞床垫下),套枕套(角充实、平整、拍松,平放床头,开口背门), 移回桌,椅, 洗手,脱口罩2. 麻醉床 用物准备:1. 枕芯、枕套、棉胎、被套、中单2、橡胶单大单2、大单 2. 麻醉护理盘内备:1)治疗巾内:张口器、压舌板、舌钳、牙垫、治疗碗、平镊、通气导管、氧气导管、吸痰导管、纱布
2、,棉签2)治疗巾外:心电监护仪(或血压计、听诊器)、弯盘、胶布、手电筒、别针、护理记录单、笔 3.其他:输液架,必要时备氧气、吸痰器、胃肠减压器操作流程:三准备(环境准备、用物准备,按使用顺序放于床尾垫上、个人准备),移桌(20cm)、椅(15cm),用物按顺序放于椅上,翻床垫(靠床头),铺各单(先铺近侧大单、再铺橡胶单和中单2,第一条距床头45-50 cm,第二条铺在第一条上,同法铺对侧,中线正,平紧),距床头15cm放被套,套被套(中线正、不虚边/过饱满,内外平整,被筒与床沿平齐,折被尾),折被(三折于床边,开口向门), 套枕套(角充实、平整、拍松,横立床头,开口背门),移回桌、椅(背门侧
3、),口述放盘于床旁桌上、置输液架架(床尾/背门侧) 洗手, 脱口罩3. 口腔护理 用物准备:治疗巾,药碗,盐水棉球18,弯头血管钳1,镊子1,弯盘,压舌板2块,水杯、吸管,漱口水,手电筒,药液。漱口液: 0.9% 生理盐水,朵贝氏溶液,1-3%双氧水,1-4%碳酸氢钠液,002%呋喃西林,01%醋酸溶液。顺序:(16个棉球的擦拭) 口唇1 ,左、右外侧2, 左内上1,左内上咬合面1,左内下1,左内下咬和面1,左颊粘膜1,右内上1,右内上咬合面1,右内下1,右内下咬合面1,右颊粘膜1,上腭1,舌苔1,口唇1。操作: 三准备, 备齐用物到床边,解释, 摆体位(头转向一侧,铺巾),置弯盘,擦口唇1,
4、 漱口(昏迷者禁用),观察(有义齿取下)15个棉球操作 ,漱口,撤弯盘,点棉球,擦干面部, 观察 ,涂药,撤巾 ,体位还原, 清理用物, 归还原处 ,洗手, 脱口罩。涂药:(按需)溃疡:锡类散,西瓜霜、冰硼散。 霉菌:制霉菌素甘油。口唇干裂:液体石腊。4. T、P、R 测量法 用物准备:体温计、表(有秒针)、记录本、笔必要时备:润滑油、棉签、卫生纸、听诊器和棉花操作流程:三准备(环境、用物、个人) 检查(体温计), 点数(体温计),核对, 解释, 询问(影响因素)测体温(口温:水银端放舌下热窝,闭口勿咬,3min;腋温:擦干腋窝,水银端放腋窝正中,屈臂过胸,10min;肛温:润滑水银端,插入肛
5、门3-4cm,3min)测脉搏(患者腕部舒展,护士以示、中、无名指按压测脉部位,压力适中,30秒,异常者1min)测呼吸(一起一伏为一次,30秒,异常者1min),读数, 记录(T,若为腋温,加标注 ;若为肛温,加标注 ; ;次/ min; :次/ min),安置患者 ,洗手注:测体温 ,测脉搏 ,测呼吸 ,记录(脉搏、呼吸的数),收体温(计体温的数)用物处理:体温表消毒液浸(5分钟)、冲、甩、浸(30分钟)、冲(冷开水)、擦干备用体温计检测:甩表至35以下,同时放入已测40以下水中,3min后检视,若有裂缝或温差 0.2需丢弃5. 血压(肱动脉)测量法 用物准备:血压计、听诊器、笔、纸(或病
6、历卡)操作流程:三准备(环境、用物、个人),检查(血压计、听诊器),核对 ,解释, 询问(20min有无运动及影响因素)体位(坐位、卧位), 肢体(伸直、掌心向上),放血压计, 开汞槽开关(驱气),缠袖带(肘上2-3 cm,松紧以一指为宜),戴听诊器 ,摸脉搏, 固定(听诊器),关气门 ,打气(至搏动音消失再升高20-30Hg), 放气(4mmHg/秒),听音 (舒张压声音减弱或消失),取袖带, 安置患者 ,整理血压计 ,血压值记录在体温单底栏,血压计熏蒸擦拭,洗手, 脱口罩。6.皮内注射 用物准备:治疗盘(消毒液为75%乙醇)、1毫升注射器和41/2针头注射卡、药液按医嘱准备(以青霉素为例)
7、。另备无菌纱布罐、无菌持物钳、0.1%盐酸肾上腺素及5毫升注射器、洗手液操作流程:收到医嘱,抄写医嘱评估皮肤,再次核对医嘱三准备(环境、个人、用物) 取药、检查 核对药物(两人) 铺无菌纱布盘 75%乙醇消毒瓶盖 抽取药液0.5 ml 放入无菌纱布盘内 同时备抢救物品,弯盘内用物处理 备齐用物至患者床尾 床尾核对 核对床号、姓名 询问三史(青霉素过敏史、近期注射史、家属过敏史) 暴露注射部位(前臂掌侧下1/3处) 75%乙醇消毒一次 再次核对药物 取药(按需排气) 核对患者姓名 进针(与皮肤呈5角) 右手不动,左手推针 注入0.1ml(起一小皮丘) 拔针 核对时间 核对患者姓名 交待(局部不要
8、按揉;20分钟内不要离开病房;不要剧烈活动;如有不适及时通知) 安置患者 核对药瓶 用物置于治疗车上、下层 洗手 床尾核对 用物处理 三擦:盘、台、车 洗手、脱口罩 20分钟观察结果用物处理:棉球、棉签焚烧;针筒针头分离,统一处理;弯盘:消毒、清洗、晾干、备用;纱布、药瓶:分类放置处理7. 肌内注射 用物准备:注射盘内加2-5ml注射器、6-7号针头、注射卡、药液(根据医嘱)治疗盘、无菌包、无菌持物钳操作流程: 收到医嘱,抄写医嘱评估皮肤,再次核对医嘱三准备(环境、个人、用物) 取药、检查 核对药物(两人) 铺无菌盘 抽吸药液 放入无菌盘内 弯盘内用物处理 备齐用物至患者床尾 床尾核对 核对床
9、号、姓名 解释 松床尾被、衣裤 安置注射体位(上腿伸直,下腿弯曲) 选择注射部位(口述臀大肌定位法:十字法与联线法) 消毒皮肤2次(2%安尔碘 )打开无菌盘核对药名 夹干棉签 取药、按需排气再次核对姓名 进针(与皮肤呈90角 ) 固定针栓 回抽无回血 缓慢注射药液(口述:观察病情) 注射完 干棉签轻压,迅速拔针 安置患者 再次核对床号姓名、交待 收治疗巾 核对空安瓿 用物置于治疗车上、下层 洗手 床尾核对 用物处理 三擦:盘、台、车 洗手脱口罩 观察用物处理:棉球、棉签焚烧;针筒针头分离,统一处理;弯盘:消毒、清洗、晾干、备用;治疗巾送供应室8.密闭式静脉输液法 用物准备:输液器1套(密闭式)
10、注射盘1套,另加加药用的注射器及号针头、止血带、胶布、输液贴、瓶套、开瓶器、必要时备小夹板及绷带注射卡(医嘱)、药液(根据医嘱)、输液架操作流程: 收到医嘱,抄写医嘱(三单)评估(嘱排尿),再次核对医嘱三准备(环境、个人、用物), 取药(个人双人检查,先安瓿再盐水) ,倒贴标签 ,套瓶套 ,去盖 ,消毒(盖棉球),加药(加前核对),加药后盖棉球,对冲检查配伍禁忌,签名,核对安瓿,弃去, 检查皮条包装关闭调节器,插管 ,用物处理 ,核对解释,备输液架,放盘, 挂瓶,排气, 备胶布(4), 选血管 ,扎带 ,消毒, 核对瓶贴, 再排气,核对姓名, 嘱握拳,绷皮, 进针 ,三松(带、拳、夹),固定(1横2交叉3S) ,调速(成人4060滴/分,儿童2040滴/分), 观察(有无肿胀,滴速通畅), 盖输液贴 ,收止血带 ,整理床铺 ,记录输液卡 ,核对、 嘱咐:若肿胀或不滴通知护士,不要随意调夹,收盘 ,洗手, 床尾核对 ,用物处理 ,三擦, 洗手, 脱口罩 ,观察,记录,拔针用物处理:棉球、棉签焚烧;针筒针头分离,统一处理;弯盘、止血带:消毒、清洗、晾干、备用;输液器:剪断统一处理观察:1余液量(输液余液量,并记录)2滴速(输液的滴数,并记录)3通畅(是否通畅)4 局部及全身反应(有无肿胀及全身反应) 5 如有输液故障发生应及时处理