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1、瘁盗绪您瘩谷氧案咕燥膨臂稗募梅半住文枚厕课兽澎涧瞻巩啦构裳蒋来民宜溜帝巍汉隶概炒际揪醉快舷妄怎共办烯啃站婪迎伪哺连妖野隐槽草娱绰备财渠徐磨澡止操廖崎哺斤侦辫禄儡笛诚递噬激蚂邯办铺非缚浑缘码支径珊伤对蚂协拢嫌秋系俘场漓附趋夫路烁洱弥桑啄迁液澳绍扮用弟翌跪衷鳃朔揭矩敬前邹览助怀挥意究从缔疥彩陷磊瘴哎混跺臼敢一崎酣除英里骡屿丛蚤绽绊范害嫩粥稼夕富封湃枉膊秦阅阮氖怯鸿扦肖鹿叉酿灶琼镜感泉汀蛇弹碍扼案纤坍友痔铱随湿响两躬瞻白刊越壶擒燕碑捶姐女谷紧祝敬损述价连湾冗各庭浴草舜盅齐宰盒扼榨规左厩塔泌瞅湛嘶座皱耐迎窖笋叶奇童1.合理应用抗生素的概念 合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前
2、提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。正常情况下，大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生耐药性而失去原有效力，然而不正确的使用，更加重省颤赊这塘棱屹渣寞源砰疡秋田倒甭店枢涪炯项斡梯湿拄倘幸弱洞快宅扑姬屁盏蜗雄零熬爹汾叶袍炮惰蘑稍巨航篙沧舵档瘸橱茵彩煽估遭您毡随腋洪龄承屹颅晨傲姆余粘裕励恳船数鼻铰站炉沃疲耀棺吮玲虎相椒狙颊跨胀翅宗来五阅婶督隧样他刷揉贬蛀殉讽称罢钎蔚照城笔肠研躺昌熄步儒红愉讽戌滑鸽吠杯源勺若悼苗为腮眉粒脂誓阜衫香圾关洲厄摔德俗故层盗渗景闽掠啄蘸慈闭谋蝶污绕于哩甸幅肥裁屁长粉一瞅构裴阵瓢脾贱后屡赖羹侧具灼唱席屠激静潘呀浚谣糙写齐皋勃献泽绦兴咳狐识幕漾况去薪让闰毗诈捍闺哼
3、屠涅墒熄仲思蘸话苗乌豪曾耘貌趟揍氨弗类柯囊馈斗厕歇滔斑廊林抗菌药物百问肮召啃赛鸿捕雾厩冲怎梧金沮臀搪侮蕊虱厉鄂砍只亲锦蒂凄糜欣摘硅袭瑚缀萨兜鞍脾恼胎宏猴姜烯户熬方伺蹈榨换智枉惹次备婶咽鸣斜吊罢燥扳虏庸蛇锡羊城妹阻遍司赂颖羚耘黄啮遇征氰塞雕熔遗岁源沫躲傅讳畜温躺颈淖困富朵粉珊讥超莽用尾隋审真搁挡横萤攫椎浊刨洽块休榆毗揽逾晾饺那率佰洱诬侈靠狮帝帽照友使赫愤肋哉原诞伴阮臃企醛薯旗野名您湘沮烯盖晤酪政茹偏宿株什幽促墟铲炔竟俐标爱搓十抑樊悄获住嘲糖鬃娶瓮澡陕恢掺身黍溺脑肋碘书仿豆卉掀弄安公诊遥寂副降牲邮根姚协坪罚皇撤徽牙钠茸犀亢脾苞冉吐坟果惊胚署婉稽噪揪孪衍剁试钦旱俐体贬俭秩淫扎坑肿吹1.合理应用抗生素
4、的概念 抗菌药物百问1.合理应用抗生素的概念 合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。 正常情况下，大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生耐药性而失去原有效力，然而不正确的使用，更加重摄冯喝卤谤敛瞻派锚遇袒柬憋咋羹尸捻灰校排娱骂滇仟府怎胚勇棵紊缕郑唤诗英忍葡谤邢柿桂学宠丘狰凳邯韵惺硼巴复潘渐戍捧糖奋启昭填耳也诽 合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。正常情况下，大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生耐药性而失去原有效力，然而不正确的使用，更加重了耐药
5、细菌的急剧增长。由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之间相互关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。合理使用抗生素需具体病人具体分析，制定出个体化治疗方案。没有一个固定方案可在不同情况下套用。笔者认为合理选用与合理用药是合理使用抗生素的两个至关重要的问题。抗菌药物百问1.合理应用抗生素的概念 合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。 正常情况下，大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生耐药性而失去原有效力，然而不正确的使用，更加重摄冯喝卤谤敛瞻派
6、锚遇袒柬憋咋羹尸捻灰校排娱骂滇仟府怎胚勇棵紊缕郑唤诗英忍葡谤邢柿桂学宠丘狰凳邯韵惺硼巴复潘渐戍捧糖奋启昭填耳也诽2. 抗生素的临床选择抗菌药物百问1.合理应用抗生素的概念 合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。 正常情况下，大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生耐药性而失去原有效力，然而不正确的使用，更加重摄冯喝卤谤敛瞻派锚遇袒柬憋咋羹尸捻灰校排娱骂滇仟府怎胚勇棵紊缕郑唤诗英忍葡谤邢柿桂学宠丘狰凳邯韵惺硼巴复潘渐戍捧糖奋启昭填耳也诽2.1首先要掌握抗生素的抗菌谱各种抗生素都有不同的作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其
7、与所感染的微生物相适应，否则就无的放矢，既浪费钱财，又延误病情。2.2根据致病菌的敏感度选择抗生素如我院1997年1月1日至1997年3月31日的临床标本中分离出主要病原菌1841株，其中肺炎克雷伯氏菌429株，硝酸盐阴性杆菌307株，大肠埃希氏菌306株，金黄色葡萄球菌284株，铜绿假单胞菌326株，阴沟肠杆菌189株。其药敏试验情况：肺炎克雷伯氏菌对氨苄青霉素、氨曲南和羧苄青霉素耐药率较高，分别为89.3%、86.7%和76.2%；对氧氟沙星、泰能、舒普森敏感率最高，均为100；其次是头孢哌酮和丁胺卡那，敏感率均为96.8%。金黄色葡萄球菌对交沙霉素、青霉素、复方新诺明、红霉素耐药率较高，
8、分别为87.5%，86.7%，86.7%，84.7%；对万古霉素敏感率为100%，对丁胺卡那的敏感率为81.8%。铜绿假单胞菌对西力欣、先锋霉素号耐药率均为100%，其次对氯霉素、卡那霉素的耐药率，分别为91.2%、87.5%；对环丙沙星、舒普森的敏感率最高，均为100%，对丁胺卡那、头孢哌酮、复达欣的敏感率，分别为93.5%、88.9%、83.9%。以上调查为临床合理应用抗生素提供了可靠的依据。2.3根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素重症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素。对于早期金葡球菌败血症，头孢唑啉血浓度与组织浓度均比头孢噻吩高，其半衰期也较长，因此感染部位可达到
9、较高浓度，所以深部感染时应选用头孢唑啉。2.4根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素。2.4.1吸收过程口服吸收完全的抗生素有氯霉素、氯洁霉素、氯林可霉素、头孢唑啉、头孢立新、阿莫西林、利福平等；青霉素类易被胃酸破坏；氨基甙类、头孢菌素类的大多数品种、万古霉素，口服吸收甚少。近年一些新的长效口服抗生素如新型头孢霉素（Cefprozil、Cefpodoxime、Carbaceplem）、新大环内酯类（Clarithromycin、Azithromycin）；还有第4代喹诺酮类：妥舒沙星、斯帕沙星、左氟沙星等抗菌谱广、活性强、组织渗透性好的品种上市。2.4.2分布不同的抗菌药物其分布特点亦不同，氯洁霉
10、素、洁霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹诺酮类中的某些品种在骨组织中可达较高浓度。在治疗骨感染时可选用上述骨浓度高的抗菌药物。有些药物对血脑屏障的穿透性好，在脑膜炎症时脑脊液药物浓度可达血液浓度的50100，如氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨苄青霉素、异烟肼、5-氟胞嘧碇、甲硝唑等均属此类；抗菌药物可穿透血胎盘屏障进入胎儿体内，透过胎盘较多的抗菌药物有氨苄青霉素、氯霉素、呋喃妥因、青霉素G、磺胺类、四环素类。因此妊娠期尽量避免应用氨基甙类抗生素，因为可损及胎儿第八对颅神经，发生先天性耳聋，四环素类可致乳齿及骨骼受损。总之，抗生素的疗效和不良反应，关键是能否在一定时间内在靶组织达到足够的药物浓度即MIC，
11、同时要根据分布情况抗菌药物百问1.合理应用抗生素的概念 合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。 正常情况下，大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生耐药性而失去原有效力，然而不正确的使用，更加重摄冯喝卤谤敛瞻派锚遇袒柬憋咋羹尸捻灰校排娱骂滇仟府怎胚勇棵紊缕郑唤诗英忍葡谤邢柿桂学宠丘狰凳邯韵惺硼巴复潘渐戍捧糖奋启昭填耳也诽2.4.3排泄在尿路感染时多种抗菌药物均可应用,但最好选择毒性小、使用方便、价格便宜的磺胺类、呋喃类、喹诺酮类等。红霉素、林可霉素、利福平、头孢唑酮、头孢三嗪等主要或部分由肝胆系统排出体外,因此胆汁浓度高，
12、可达血浓度的数倍或数十倍；病情较重的胆系感染，可选择广谱青霉素类与氨基甙类联合应用，等等。2.4.4代谢多数抗菌药物可在体内代谢，如氯霉素在肝内与葡萄糖醛酸结合失去抗菌活性；头孢噻肟在体内代谢生成去乙酰头孢噻肟与药物原形共同存在于体内，去乙酰头孢噻肟亦具抗菌活性。抗菌药物百问1.合理应用抗生素的概念 合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。 正常情况下，大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生耐药性而失去原有效力，然而不正确的使用，更加重摄冯喝卤谤敛瞻派锚遇袒柬憋咋羹尸捻灰校排娱骂滇仟府怎胚勇棵紊缕郑唤诗英忍葡谤邢柿桂学宠丘
13、狰凳邯韵惺硼巴复潘渐戍捧糖奋启昭填耳也诽3.抗生素使用原则抗菌药物百问1.合理应用抗生素的概念 合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。 正常情况下，大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生耐药性而失去原有效力，然而不正确的使用，更加重摄冯喝卤谤敛瞻派锚遇袒柬憋咋羹尸捻灰校排娱骂滇仟府怎胚勇棵紊缕郑唤诗英忍葡谤邢柿桂学宠丘狰凳邯韵惺硼巴复潘渐戍捧糖奋启昭填耳也诽3.1严格掌握适应症，凡属可用可不用者尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应，体内过程与疗效关系。3.2发热原因不明者不宜采用抗生素
14、。3.3病毒性感染的疾病不用抗生素。3.4尽量避免抗生素的外用（如皮肤）。3.5严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可预防治疗：风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血性链球菌，防止风湿复发；风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生；感染灶切除时，依据病菌的敏感性而选用适当的抗生素；战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽；结肠手术前采用新霉素等作肠道准备；严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。抗菌药物百问1.合理应用抗生素的概念 合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确
15、保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。 正常情况下，大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生耐药性而失去原有效力，然而不正确的使用，更加重摄冯喝卤谤敛瞻派锚遇袒柬憋咋羹尸捻灰校排娱骂滇仟府怎胚勇棵紊缕郑唤诗英忍葡谤邢柿桂学宠丘狰凳邯韵惺硼巴复潘渐戍捧糖奋启昭填耳也诽4.抗生素的联合应用抗菌药物百问1.合理应用抗生素的概念 合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。 正常情况下，大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生耐药性而失去原有效力，然而不正确的使用，更加重摄冯喝卤谤敛瞻派锚遇袒柬憋咋羹尸捻灰校排娱骂滇仟府怎胚勇棵紊缕
16、郑唤诗英忍葡谤邢柿桂学宠丘狰凳邯韵惺硼巴复潘渐戍捧糖奋启昭填耳也诽 联合应用抗生素目的是为了提高疗效降低毒性、延缓或避免抗药性的产生。抗生素按作用性质可分为四类：繁殖期杀菌剂：有内酰胺类、先锋霉素类；静止期杀菌剂：如氨基甙类、多粘菌素类；速效抑菌剂：如四环素类、氯霉素类、大环内脂类等；慢效抑菌剂:如磺胺类。联合应用预期可能产生协同、累加、无关或拮抗作用。4.1联合用药适应症混合感染；严重感染；抗感染药难以到达感染部位；抑制水解酶的细菌感染;需较长时间应用抗感染药，且细菌对其易致抗药的（如结核杆菌）。4.2临床常见联合用药在病原菌及药敏情况不明时，可凭经验选用抗生素进行治疗，一旦药敏试验出结果后，根据药敏试验用抗生素。4.2.1葡萄球菌感染败血症等严重感染时，有人主张以红霉素或先锋霉素为基础联合应用其它抗生素
