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1、手术室清洁卫生制度1. 临床医院感染管理小组应负责本科室工作人员、患者、 陪护的手卫生管理工作。2. 根据需要配备有效、便捷的手卫生设施如：手卫生操作 流程图、非手触式水龙头、合格的手清洁剂与手消毒剂、干手 纸巾及生活垃圾桶。3. 每年开展手卫生知识的全员培训，使医务人员掌握手卫 生指征、正确的手卫生操作流程，保证洗手与手消毒效果。4. 实施院科两级手卫生管理。每月分别进行手卫生管理考 核，包括手卫生设施完好率手卫生依从率和正确率、手卫生操 作、手卫生指征掌握情况等。应记录详实。5临床科室每年制定手卫生考核计划报感染管理科，感染 管理科每月进行抽查，并根据检查结果进行奖惩。6. 清洁剂的选择：
2、使用固体肥皂应保持干燥，容器清洁，宜使用皂液。皂液 可采用原容器一次性使用，避免二次污染。重点部门应使用皂 液。7. 医务人员应掌握洗手指征：（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位 移动到清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前。（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。8. 医务人员应掌握手消毒指征：（1）接触患者的血液、体液、分泌物以及被传染性致病微 生物污染的物品后。（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染 患者
3、污物后。9. 手消毒的选择：（1）选用的手消毒剂应符合国家的有关规定，证件齐全， 并提供新的产品安全评价报告等。（2）在选用前感染管理科专职人员应对产品的证件进行初 审，必要时进行相关监测。（3）应选择对皮肤刺激性小、多次使用对皮肤无伤害、有 较好的护肤性的手消毒剂。（4）应有产品使用详细的注意事项，并按照使用说明进行 操作。（5）手消毒剂应使用一次性包装，避免二次污染。10. 手套的使用：戴手套可阻止细菌传播和防止手部严重污 染。下列情况应戴手套：侵入性操作，接触无菌部位，接触非 完整皮肤、黏膜、具有接触血、体液、分泌物、排泄物危险， 处理锐器与污染物品时。(1) 手套应作为一次性使用物品使
4、用，在接触病人或进行 治疗之前，完成后脱手套，在护理不同病人之间或在同一病人 不同护理活动之间更换手套。(2) 用后手套一定作为医疗废物处理，脱手套后要洗手去 污。(3) 接触病人手可能被污染时或接触病人的血液、体液时, 应戴清洁手套。(4) 工作人员进行手术时、护理免疫力低下的病人时、进 行进入人体腔的侵入性操作时，应戴无菌手套。11. 洗手后应正确进行手的干燥，如用纸巾、消毒小毛巾等。12. 洗手池每日清洁，定期消毒。每天用500mg/L的含氯消 毒剂进行消毒。13. 刷手工具一用一灭菌，发现不合格及时更换。14. 洗手时按七步洗手法认真揉搓双手不少于15S,应注意 清洗双手所有的皮肤，尤
5、其应注意清洗指背、指尖、指缝。做 到彻底清洗，提高洗手的依从性。15. 手卫生效果的监测：每季度对手术室、产房、导管室、 重症监护病房、感染疾病科、口腔等部门工作的医务人员进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。16、进入洁净手术室人员的要求1）任何人任何时间出现对手术室可能有不良影响的疾病或裸露 伤口时不允许进入手术室区域。2）进入手术区间的人数应在满足手术需要时降低到最少人数。3）进入手术区域的人所有人员应定期进行无菌技术和相关知识 培训，包括卫生及微生物学基础知识教育，对需要进入清洁区而没有 接受过培训的外来人员（如建筑或维
6、修人员）应特别注意对他们的监 督。4）与手术无关的人员（如厂家、公司人员，留取解剖标本研究 人员）不得进入手术室。5）手术室工作人员在上岗期间定期体检，应进行个人卫生习惯 的培训。6）进入洁净区前进行个人卫生处理（洗澡、更衣，禁止化妆） 室外的衣服不能进入洁净区。7）进入手术室洁净区域的人员不应佩戴手表及饰物，禁止美化 指甲。17、有以下情况不准进入洁净手术室内工作1）有皮肤病患者，创伤未好的人，刚拔过牙的人。2）对化纤、溶剂有过敏反应者。3）手汗严重者。4）鼻腔分泌物过多者。5）感冒患者、咳嗽、打喷嚏者。6）过多掉头皮、头发者。7）有搔头、挖鼻、摸脸、搓皮肤习惯者。8）未洗去化妆品者。9）食
7、后不漱口者。10）按规定穿好洁净工作服者。18、出入洁净手术室人员必须遵守以下规定1）进入洁净手术室必须按规定的净化程序和路线进行，不得私 自改变。2）必须换上专用鞋进入洁净手术区。（防止足部受利器损伤及 血液体液污染、能盖住脚面、不产尘的鞋）3）外衣和洁净服应分地分柜存放，不得未脱外衣进入更衣室。4）洁净手术室入口，如有空气吹淋室，进入人员一定要通过吹 淋室，并按规定关好门后，在吹淋室内举起双臂，将身体慢转两周。5）进入缓冲室必须关好一个门再开另一个门。6）进入洁净手术室后，必须根据需要随时洗手，洗手后再换工 作服，手消毒后再换无菌手术衣。7）洗过的手应洪干器吹干，或用发尘量少的吸水巾擦干。
8、8）要以站立姿势穿洁净工作服，避免工作服碰地面、工作台等 可能有尘的物品。9）进入手术间前再次洗手方可进行各种操作。10）手术衣不得穿离手术间，手术结束迅速将其脱去放入不产尘 的污衣袋内。19、在洁净手术室内工作时需注意以下内容1）每天洗澡、换衣。2）尽可能每天刮胡须，对洁净手术室尤为重要。3）常洗手、剪指甲。4）不使用使皮肤干燥粉剂、溶剂。5）在室内动作要轻。6）在室内不要拖足行走。7）按需要戴手套、戴后不随意触及不洁物品，包括自己的身体 操作后及时处理，避免污染环境。8）无菌操作应在气流上风侧进行，不干净的污染的操作尽量在 回风口附近进行。9）未按规定洁净处理的物品不准带入洁净手术室。20
9、、设备管理1）洗手池、便池等用脚踏式开关。2）用液体洗手剂、护肤膏和擦手巾。3）用钢、铝（无生命能力的）材料制作台子。4）台、椅结构要简单，不许用软椅、软凳以及带抽屉和侧面围 档的工作台。5）家具楞角要做成圆角，脚部加橡胶垫。6）柜高要便于擦到顶部，其抽屉应带滚珠。7）搬用车用不锈钢、硬塑料制作，承重面要特耐磨，其轴承要 无油密封。8）纸要用塑料纸，记事板要用白板、油性笔和专用擦拭用品， 并把它们只能放在准备间。9）塑料筒内要衬垫以塑料袋，用脚踏式盖子。21、卫生和安全1）洁净手术室的清扫在每天下班前、手术结束后进行。2）清扫要在洁净室净化空调系统运行中进行。3）清扫工作结束后，净化空调系统要
10、继续进行，直到恢复规定 的洁净程度级别为止，一般不短于该洁净室自净时间。4）为了防止交叉感染，不同洁净程度级别的洁净室应有各自专 用的清扫用品，垃圾装入防尘袋（塑料袋）中拿出。5）清扫用拖布、抹布不要用易掉纤维的织物材料制作，一般可 用长纤维材料或聚胺酯海绵。22、消毒与灭菌 按消毒技术规范和医院感染管理规范（试行）23. 手术室清扫方法和时间1）对更鞋周围的地面应每2 小时真空吸尘 1 次。2）对非洁净手术室及准洁净手术室地面应每日真空吸尘2 次， 窗及玻璃应每月真空吸尘1 次，顶棚也应每月真空吸尘1 次。3）对洁净手术室的地面应每日真空吸尘1 次，窗及其玻璃应每 月真空吸尘 1 次，顶棚应每月真空吸尘1 次。4）器具清扫使用湿真空器。24、安全1）对洁净室的消防器材、安全门、安全通道都要标以醒目的指 示，工作人员要熟悉它们的位置。2）安全门必须保证随时可以开启，安全通道中不准堆放杂物。3）应经常检查洁净区中的安全防火设施。
