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1、肾脏病常见临床表现一、水肿水肿是肾脏疾病最常见的症状，程度不一。轻者眼睑和面部水肿 重者全身水肿或并有胸水、腹水、肾性水肿原因一般分为二类：一是 肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好，从而导致水钠潴溜， 此时常伴全身毛细血管通透性增加，因此组织间隙中水份潴溜，此种 情况多见于肾炎。另一种原因是，由于大量蛋白尿导致血浆蛋白过低 所致。但二种情况不是绝然分开，有时同时存在。二、高血压凡由肾实质病变或肾动脉病变所引起的高血压，称之为肾性高血 压，其机理为：1.容量依赖型高血压大部分肾实质性病变所引起的高血压属此类型，血中肾素及血管 紧张素II水平升高不是主要的。以水钠潴溜和血容量扩张有关。2.肾
2、素依赖型高血压肾血管性疾病及少数肾实质性高血压，是由肾素一血管紧张素一 醛固酮升高所致。这种情况利尿脱水后非但不能控制血压，反而因肾 单位血流量下降导致肾素分泌增高，使血压更高。上述两种情况可同 时存在，亦可互相转化。三、少尿24小时尿量少于400ml称为少尿。少于100ml称无尿。少尿可由各 种因素引起，如有效血容量不足、肾实质损害、尿路梗阻、急性肾小 管坏死等引起，在分析少尿原因时应注意。四、多尿24小时尿量超过2500ml称为多尿。这里仅指肾性多尿。肾性多尿 其发生原因各不相同，比较常见的是在慢性肾功能不全时，由于肾小 管功能不全，尿浓缩功能减退所致。此时常表示肾功能已受损，尿比 重多呈
3、固定性低比重。在急性肾炎或急性肾功能衰竭多尿期，常表示 病情减轻趋向好转。慢性间质性肾或肾小管性酸中毒，由于肾小管损 害多出现多尿，肾性多尿的发生往往同其它系统疾病所致的多尿机理 上互相联系不能分开，如原发性醛固酮增多症时，其多尿可由于高钠 刺激下丘脑容量中枢，也可由于低钾性肾小管损害致浓缩功能降低的 缘故。五、尿频正常人一般日间排尿46次，夜间01次。尿频是指在大致相同 的条件下，尿次增多，尿频一般属病理性，最多见于尿路感染，其次 为物理性或化学性对尿路刺激。精神性尿频亦不少见。六、尿急指排尿迫不急待感。往往和尿频同时存在，最多见是尿路感染， 少数见于膀胱容量缩小和精神性尿急。七、尿痛排尿时
4、尿道口疼痛或伴有烧灼感。多发生在尿路感染，或是尿内 有形成份的刺激。尿频、尿急、尿痛三者常合并存在称尿路刺激症状，但亦可单独 存在。八、肾区钝痛及肾绞痛肾区（脊肋角处）钝痛多是慢性过程，多见于肾盂肾炎，肾下垂 多囊肾及肾炎。肾绞痛是一种间歇性发作的剧烈肾区痛，沿侧腹部向下腹部、大 腿内侧及外阴部放散。主要由结石机械刺激所致，在肾盂肾炎有纤维 凝血块时可刺激肾盂或输尿管导致肾绞痛。九、血尿血尿指尿中含有红细胞，血尿又分为肉眼血尿和镜下血尿。凡每 个高倍镜视野有3个以上红血球，就称为血尿或镜下血尿。血尿的病因 可分为肾内因素或肾外因素，不管肾内或肾外因素均为病理性，引起 血尿的因素很多，最多见于急
5、、慢性肾炎、尿路感染、败血症、肾肿 瘤、肾结核。伴随或继发于全身性疾病也不少见，如血小板减少性紫 癜、过敏性紫癜、白血病、流行性出血热、红斑狼疮等。另外在肾下 垂、游走肾、剧烈运动后也可见到血尿。诊断血尿时要排除假性血尿。十、蛋白尿蛋白尿指尿蛋白定性检查呈阳性者。正常人尿中蛋白定性为阴性 或极微，24小时尿的蛋白含量小于150mg，按发病机理蛋白尿可见于下 列情况：肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜通透性增加，超过了肾小 管的重吸收能力，即构成蛋白尿。肾小管性蛋白尿：在肾小管功能 缺陷时，虽然从肾小球滤出的蛋白质数量没增加，但肾小管重吸收能 力降低，尿中蛋白质超过正常构成蛋白尿。溢出性蛋白尿：又称肾 前性蛋白尿，主要为血中异常蛋白质增多，如免疫球蛋白的轻链或血 红蛋白含量增加。分泌性蛋白尿：肾组织本身分泌含蛋白的物质进 入尿中，正常情况下，肾小管可分泌少量蛋白，如在间质性肾炎、肿 瘤、IgA肾病时，分泌蛋白增多，引起蛋白尿。组织性蛋白尿：正常 人尿中存在极小量的可溶性组织分解产物，此类物质属于低分子量蛋 白质和肽类。肝坏死时，尿中含肝的特异性抗原，X线照射可引起尿中 糖蛋白增多、心肌及骨骼肌受损时可查到尿中肌红蛋白。
