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1、附件1上海市（）区市场监督管理局餐饮服务食品安全监督检查表被检查单位：地址：法定代表人（负责人或业主）：电话（传真）：主体业态：经营项目：店招名称：许可证编号：检查人员：检查时间：年_月日至年月日本年度第一次检查检查分类：口日常检查飞行检查口体系检查我们是局监督检查人员，现出示口执法证件检查任务书。我们依法对你单位进行监督检查，请予配合。依照法律规定，监督检查人员少于两人或者所出示的执法证件（或检查任务书）与其身份不符的，你单位有权拒绝检查；对于监督检查人员与你单位之前存在直接利害关系或者其他可能影响检查公正情形的，你单位有权当场申请回避。检查项目序号检查内容检查结果1.经营*1.1【许可资质
2、】食品经营许可证或备案证明等资质合法有效，与经营场所（实体门店）地址一致。口是口否口不适用资质1.2【经营范围】未超出食品经营许可证或备案证明载明的经营项目从事餐饮服务活动。是否口不适用2.信息2.1【亮证经营】在显著位置公示许可证正本、备案证明或电子形式公示。入网经营者在线上按要求公示单位名称、地址、许可证等信息。口是口否口不适用公示2.2【监督公示】按要求公示对消费者有重要影响的监督检查结果记录表。公示从业人员有效健康证明。口是口否口不适用3.健康*3.1【健康制度】制定从业人员健康管理制度，有每日晨检记录，从业人员持有有效健康证明，未患有碍食品安全病症或手部有伤口。是否口不适用管理3.2
3、1个人卫生】从业人员穿戴洁净工作衣帽，手部卫生，无饰物外露，专间及专用操作区工作服有明显区分，佩戴清洁口罩并遮住口鼻。口是口否口不适用4.原料控制（含4.1【评价机制】特定餐饮服务提供者建立供货者评价和退出机制，自行或委托第三方机构定期对供货者食品安全状况进行现场评价。口是口否口不适用检查项目序号检查内容检查结果食品添加剂、食品相关产品）4.2【票证追溯】随机抽查原料有进货查验记录和合格证明文件。按规定品种录入食品安全信息追溯平台。口是口否不适用4.3【贮存场所】食品贮存区食品与非食品不混放，无有毒有害物质；食品分类分架、离地离墙、包装标签标识符合要求；随机抽查原料感官性状无异常。口是口否不适
4、用*4.4【冷藏冷冻】冷藏（冻）原料、半成品、成品按标识温度要求存放且不混放；冷冻（藏）设施温度符合要求，有外显式温度仪。口是口否不适用*4.5【违禁食品未存在无标签标识、无法说明来源、未检疫或检疫不合格、过期食品、病死或死因不明畜禽和水产、有毒动植物、散装食盐等其他违禁食品。口是口否不适用4.6【食品处置】对变质、超保质期或者回收的食品进行显著标示或单独存放明确标志场所，及时无害化处理、销毁、如实记录。口是口否不适用*4.7【加工用水】水质符合生活饮用水卫生标准。直接入口食品的用水通过净水设施处理，或使用预包装饮用水、煮沸冷却后的生活饮用水。口是口否不适用5.过程控制*5.1【容器工用具】加
5、工场所及设施设备配置符合要求；原料、半成品、成品及其盛放容器和工用具区分标识明显、保持清洁、分开放置和使用；各类水池有明显标识区分使用。口是口否不适用*5.2【加工规范】各类食品加工过程符合规范；无法律、法规禁止的行为；中小学、幼儿园食堂未制售高风险食品。口是口否不适用*5.3【专间设施】专间及专用操作区布局、流程符合要求，专间内设有空气消毒、工用具消毒、手部消毒等设施。口是否不适用*5.4【专间操作】专间温度控制在25。C以下，专人操作，专间内食品存放按要求控制备餐时间、有防污染措施、食品专用冰箱内无原料、半成品和不洁食品。口是口否不适用5.5【食品留样】按标准规定需留样的经营者，应配备留样
6、专用冰箱、专用容器，对每餐次或批次易腐食品成品进行留样，每个品种不少于125g,留样时间不少于48小时。口是口否不适用6.食品添加剂管理*6.1食品添加剂】食品添加剂存放、使用和管理符合要求；无亚硝酸盐等国家禁止在餐饮业使用的品种。口是口否不适用7.备餐、供餐与配送*7.1【食品存放】备餐场所符合要求，食品存放温度和时间符合要求。盛放容器和工用具、菜肴围边和盘花符合要求。口是口否不适用检查项目序号检查内容检查结果7.2【防污染措施】采取有效措施，防止供餐过程中食品受到污染。学校食堂就餐区或者就餐区附近应当设置供用餐者使用的用水设施。口是口否不适用7.3【运输工具】具有符合贮存、运输要求的设施设
7、备，且符合卫生要求。是口否不适用7.4【标签标识】中央厨房、集体用餐配送单位、餐饮外卖食品包装容器的标签标识信息符合要求口是口否不适用7.5【配送过程】中央厨房、集体用餐配送单位、团体膳食外卖、餐饮外卖食品配送时间和中心温度符合要求。配送人员和设施设备符合要求。口是口否不适用8.场所和设备设施清洁维护8.1【场所布局】经营场所无饲养、暂养和宰杀畜禽；有相适应的加工场所和设施设备，且布局合理；卫生间位置符合要求并保持清洁。是口否不适用8.2【环境卫生】经营场所环境清洁，墙壁、天花板、门窗、地面、排水沟、操作台、食品加工用具等无破损、霉斑、积油、积水、污垢等，餐厨废弃物的存放及清理符合要求。口是口
8、否不适用*8.3【设施设备】冷冻（藏）、保温、陈列、采光、通风、洗手、消毒、三防等设施设备能正常使用。特定餐饮服务提供者具有设施设备维护记录。口是口否不适用*8.4【防害措施】建筑结构完好，配备有害生物防治有效措施，无明显有害生物活动迹象。口是口否不适用9.餐饮具清洗消毒9.1【清洗保洁】清洗水池专用，有明显标识。洗涤剂符合食品安全国家标准。保洁设施符合相关要求，存放的餐饮具保持清洁。口是口否不适用*9.2【消毒规范】物理消毒的设施运转正常并能满足消毒需要，化学消毒使用的消毒剂为正规产品，消毒液使用、配制等符合要求，集中消毒的餐饮具包装、标识符合要求，查验、留存其执照证明和消毒合格证明。无未经
9、清洗消毒的餐饮具、重复使用的一次性餐饮具。口是否不适用10.食品安全管理10.1【管理制度】餐饮服务企业建立健全食品安全管理制度，对日管控、周排查、月调度中发现的食品安全风险隐患进行整改。特定餐饮服务提供者制定加工操作规程。建立食品安全自查制度，按要求定期开展自查评价，并如实记录。口是口否不适用检查项目序号检查内容检查结果10.2【机构人员】按规定设立食品安全管理机构，配备、培训、考核食品安全总监、食品安全员等食品安全管理人员，制定食品安全突发事件应急处置预案。口是口否不适用*10.3【知识培训】有从业人员食品安全知识培训记录；随机抽查食品安全管理人员，考核结果符合要求。口是口否不适用10.4
10、【企业自检】中央厨房、集体用餐配送单位自行或委托第三方机构定期对大宗食品原料、加工制作环境进行检验检测，有检验检测结果记录。口是口否不适用11.其他管理11.1【明厨亮灶】中型及以上饭店、学校食堂、供餐人数500人以上机关企事业单位食堂应当采用电子显示屏、透明玻璃墙等方式，公开烹饪、专间、餐用具清洗消毒等加工操作过程。是否不适用11.2【控烟执行】落实劝阻吸烟人员或者组织劝阻吸烟的志愿者；在醒目位置设置统一的禁止吸烟标识和监管电话；不设置任何与吸烟有关的器具；对吸烟者进行劝阻。口是口否不适用11.3【制止餐饮浪费】有防止食品浪费提示；未发现诱导消费者超量点餐造成明显浪费的行为；未发现经营过程中
11、存在严重浪费。口是口否不适用11.4【酒类管理】取得酒类经营许可项目；显著位置设置不向未成年出售酒类标志；中小学、幼儿园食堂未设置酒销售点。是口否不适用11.5【公筷公勺】餐饮服务单位应当提供公筷公勺服务口是口否口不适用备注：1.带*项目为关键项目；2.检查结果在对应的方框内J;3.日常检查和体系检查为全项目检查；4.已提醒经营者落实安全生产法主体责任义务。序号现场检查不符合项目具体内容等级评定结论关键项目不符合（项）一般项目不符合（项）良好O3一般O46103较差O2712422任意项检查结果共39项，检查（）项，不适用（）项；关键项不符合（）项，一般项不符合（）项；结论（划：口良好、口一般
12、、口较差处理意见口正常口责令整改口简易处罚口拟立案查处口其他被检查单位签字或签章：检查人员签字:年月日年月B附件2上海市食品经营监督检查结果记录表编号:被检查单位名称经营地址联系人联系方式许可证编号或备案编号检查次数本年度第次检查检查内容：（市场监督管理部门全称）检查人员根据中华人民共和国食品安全法及其实施条例、反食品浪费法未成年人保护法，以及食品生产经营监督检查管理办法等规定，于年_月日至年一月日，对你单位进行了日常监督检查口飞行检查口体系检查。本次监督检查依据口食品销售监督检查要点表口餐饮服务监督检查要点表口其他：，共检查了（）项内容，其中重点项（）项，一般项（）项。检查结果：口良好、口一
13、般、口较差。本次检查发现不符合项（）项，其中：重点项（）项，需重点跟踪整改，项目序号及具体内容如下：一般项（）项，项目序号分别是：结果处理： 此次检查未发现违法违规行为和风险隐患问题； 此次检查发现不符合监督检查要点表一般项目，存在轻微风险隐患，不涉及违法行为，责令当场改正，且已整改到位； 此次检查发现不符合监督检查要点表相关项目，存在轻微违法违规行为，实施简易程序行政处罚，并做出责令限期整改决定； 此次检查发现不符合监督检查要点表相关项目，涉嫌违法违规，建议立案查处。说明（可附页）：检查人员（签名）：检查（执法）证件编号：年月日被检查单位意见：法定代表人或负责人：年月日（章）备注：已提醒食品经营者落实安全生产法主体责任义务。
