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1、附件2、各专项绩效评价自评表和问卷调查表 1、医学重点专科专病22、医疗卫生科研攻关103、社会发展184、统筹城乡项目265、农业科研攻关356、种子种苗专项447、新农村建设科技示范项目528、市重大科技创新项目619、高新技术研发中心7110、特色工业功能区研发中心8112、专利实施产业化项目9913、产学研合作专项10814、科技创新服务平台11815、国省配套专项13016、科技进步奖14017、科技创新载体1461、医学重点专科专病杭州市医学重点专科专病专项资金绩效评价自评报告项目名称： 项目编号： 承担单位： （盖章）项目负责人： 项目起止年月： 填报日期： 杭州市科学技术委员会
2、二一四年填报说明1、项目相关情况请根据项目计划合同书填写，附件中项目计划合同书必须提供。2、表格中的财务数据（包括项目经费到位、与项目实现经济效益等）请自评报告填报人员询问财务人员后规范、正确填写。3、项目产生成果情况一栏数据须附佐证材料。4、项目取得的经济和社会效益情况一栏为从项目立项开始至今的累计数据，对跟项目无关的效益无须填写。5、验收项目须附验收证书。一、基本情况项目及承担单位基本情况项目名称项目合同起止时间开始时间 年 月 日截止时间 年 月 日所属专科医院地址项目负责人电话(手机)E-mail项目联系人电话(手机)E-mail科室人员结构总人数高级中级初级其中博士硕士本专科所属重点
3、专科类型国家级 省部级 市级重点专科名称认定时间技术来源1自有技术；2与国内其它单位联合开发；3.引进国内技术单位消化创新；4.引进国外技术单位消化创新合作单位本专科有无实验室 有 无实验室面积 M2实验室人员数人仪器设备总投资 万元主要仪器设备台数 台科技部卫生部省科技厅省卫生厅市科技局市卫生局其他（注明项目来源）专科承担科技项目数（项）专科获科研经费（万元）专科获奖数（项）项目实施以来接治病人数（人）13年数成果推广应用数（人）13年数立项当年数立项当年数外聘高级专家人数外聘技术人员数量二、项目经费情况项目经费预算总额及到位情况（万元）经费来源市科技局拨 款配套自筹其 它合计合同金额到位金
4、额项目经费管理情况是否有专项管理制度是 否是否单独列帐是 否项目经费使用情况（万元）支出项目合同计划支出实际支出1.人员费2.设备费3.能源材料费4.设计试验费5.信息费6.会议调研费7.租赁费8.验收费9.其它费用合计三、项目执行情况按计划进度的合同指标完成情况主要合同指标 完成 基本完成 未完成已验收项目情况验收时间验收结论合格基本合格不合格正在进行项目情况项目进度1按计划进行5停顿2进度超前6申请撤消3进度延后7. 逾期4.正在申请验收项目拖延、停顿、等的主要原因1计划指标过高4技术骨干变动2资金不落实（不到位）5立题不当3不可抗拒因素6其它原因（具体说明）四、项目取得的成果情况发表或撰
5、写学术论文（篇）和专著（部）国际专业学术期刊中华医学系列期刊其他全国性CN刊号期刊地方CN刊号期刊已投稿还未发表论文数专 著学术交流情况主办国际学术会议（次）主办全国性学术会议（次）出国进修及培训（人次）参加国际学术会议（人次）国内来本科室进修、合作科研（人次）派国内外讲学（人次）参加国内外学术交流（人次）举办培训班（次）培训人数（人次）本专项人才培养情况晋升高级职称（人）晋升中级职称（人）晋升初级职称（人）毕业博士生 （人）毕业硕士生 （人）在读博士生 （人）在读硕士生 （人）本项目取得的其它成果：备注与本项目无关的不能计算在内六、自我评价总结（参考提纲）1、项目的基本情况及效益情况（典型案
6、例） （1）项目的基本情况（2）项目实施对重大疾病治疗关键技术的突破和临床应用情况（3）对本学科、本医院学术活动开展、学术地位提高的作用（4）对促进医疗卫生技术水平提高等其他社会效益情况2、项目合同执行及经费管理情况（1）项目合同书规定的研究内容和目标完成情况（2）项目计划进度完成情况（对于延期、停顿等逾期合同项目具体说明原因）（3）配套和自筹资金到位情况（4）项目经费支出与合同规定用途相符情况（5）专项经费的管理情况3、项目技术水平及所产生的成果情况（1）项目成果的技术水平（2）项目研发团队及人才培养情况（3）承担单位针对本项目与国内外院所合作交流情况（4）项目获奖情况（5）项目知识产权情况
7、（专利、专著、论文等）4、项目实施中的问题与建议七、需附相关附件的目录（提供复印件）序号附件名称1项目计划合同书2项目验收证书（验收项目需提供）3有关科技成果证明材料4专利证书或专利受理通知书（软件著作权登记证书或受理通知书）5获奖证书6发表论文清单及论文首页7与绩效评价相关的其它资料八、承诺书以上材料真实可靠，如有不实，本单位愿承担相应的法律责任。项目负责人（签字）：承担单位（盖章）： 年 月 日杭州市医学重点专科专病专项患者满意度调查表尊敬的患者朋友，您好！杭州市科学技术委员为加强我市医学重点专科专病的科研创新能力建设，培植市属各级医疗机构中更多的医学学科成为国家和省医学重点学科，把我市的
8、重点专科专病建设成高素质人才培养的基地，成为开展高水平科学研究与技术创新并实现成果转化的中心环节，从而推动整体医学水平的提升。为规范和加强专项资金的管理，更好发挥财政资金的效益，杭州市科委对市医学重点专科专病专项实施绩效进行评价，请您填写调查表，我们认为你的意见无论满意还是不满意，都是真实的，并将得到尊重。谢谢！1、您为什么选择该院的该专科就诊：A、该专科在省内具有较高的知名度；B、离住所较近；C、医生的医术和医德好；D、护士服务好；E、其它2、您挂的号：A、普通号；B、专家号3、您选择就诊医生的标准？A、根据病情选择医生； B、只选择专家；、根据网上/墙上的医生简历选定；D、普通号随机选4、
9、该专项的实施，对患者的就诊治疗的提升作用：A、很大； B、较大；、一般；D、没效果5、您对市科委设立的重点专科专病专项的实施是否满意：A、十分满意 B、比较满意 C、还可以 D、不太满意6、您对该专科的服务有何建议？ 2、医疗卫生科研攻关杭州市医疗卫生科研攻关专项资金绩效评价自评报告项目名称： 项目编号： 承担单位： （盖章）项目负责人： 项目起止年月： 填报日期： 杭州市科学技术委员会二一四年填报说明1、项目相关情况请根据项目计划合同书填写，附件中项目计划合同书必须提供。2、表格中的财务数据（包括项目经费到位、与项目实现经济效益等）请自评报告填报人员询问财务人员后规范、正确填写。3、项目产生
10、成果情况一栏数据须附佐证材料。4、项目取得的经济和社会效益情况一栏为从项目立项开始至今的累计数据，对跟项目无关的效益无须填写。5、验收项目须附验收证书。一、基本情况项目及承担单位基本情况项目名称项目合同起止时间开始时间 年 月 日截止时间 年 月 日所属专科单位地址项目负责人电话(手机)E-mail项目联系人电话(手机)E-mail人员结构总人数高级中级初级其中博士硕士技术来源1自有技术；2与国内其它单位联合开发；3.引进国内技术单位消化创新；4.引进国外技术单位消化创新合作单位项目实施以来接治病人数（人）13年数成果推广应用数（人）13年数立项当年数立项当年数外聘高级专家人数外聘技术人员数量二、项目经费情况项目经费预算总额及到位情况（万元）经费来源市科技局拨 款配套自筹其 它合计合同金额到位金额项目经费管理情况是否有专项管理制度是 否是否单独列帐是 否项目经费使用情况（万元）支出项目合同计划支出实际支出1.人员费2.设备费3.能源材料费4.设计试验费5.信息费6.会议调研费7.租赁费8.验收费9.其它费用合计三、项目执行情况按计划进度的合同指标完成情况主要合同指标 完成 基本完成 未完成已验收项目情况验收时间验收结论合格基本合格不合格正在进行项目情况项目进度1按计划进行5停顿2进度超前6申请撤消3进
