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1、新生儿肺透明膜病的影像学特征【摘要】目的探讨新生儿肺透明膜病的影像学特征。 方法回顾20例临床证实的新生儿肺透明膜病患儿的X平片 及其它临床资料。结果 本组20例患儿中有8例肺部X线平 片示肺野呈网格状改变及细小颗粒影,3例表现为肺野透光 度减低,斑片状改变及细支气管充气征。2例两肺野大片实 变,呈“白肺”改变,其中合并肺炎者5例,肺出血者3例, 气胸者2例。结论 普通X平片是诊断肺透明膜的主要方法。 其X线表现有特征性,支气管充气征是本病的特征性表现。【关键词】新生儿肺透明膜病;X现表现;影像学1讨论新生儿肺透明膜病在全部活产儿中的发生率为0.5%-1%,早产儿发生率为10%-16%,占全部
2、新生儿死亡原 因的30%,占早产儿死亡原因的50%-70%,本病主要发生在 早产低体重儿,32周以下,出生体重小于1500g者尤为多见, 也可发生于孕周38周,糖尿病孕妇及剖宫产或产前、产后 缺氧窒息的新生儿,仅约5%见于足月产儿,本组20例患儿 中,孕周超过38周者6例,该6例虽属足月,但体重均小 于2500g,新生儿肺透明膜病的发病机制目前认为系肺泡表 面活性物质缺乏所致,肺泡表面活性物质的80%以上由磷脂(PL)组成,在胎龄20-24周时出现,35周后迅速增加,故 本病多见于早产儿,胎龄越小,发病率越高。表面活性物质(PS)缺乏的原因有:早产:小于35周的早产儿II型细 胞发育未成熟,P
3、S生成不足;缺氧、酸中毒、低温:均能 抑制早产儿生后PS的合成;糖尿病孕妇的胎儿:其胎儿 胰岛细胞增生,而胰岛素具有拮抗肾上腺皮质激素的作用, 延迟胎肺成熟;剖宫产:因其缺乏正常子宫收缩,刺激肾 上腺皮质激素增加,促进肺成熟,PS相对较少;通气失常: 可影响PS的合成;肺部感染:11型细胞遭破坏,PS产量 减少。患儿几乎都是早产儿,足月儿仅约5%。产母病史常 示贫血、产前子宫出血、剖宫产、臀位产和多胎儿或妊娠高 血压综合征、糖尿病和分娩异常。出生时心跳、呼吸亦可完 全正常。一般出生后立即开始或在6小时内逐渐出现呼吸困 难、青紫,伴呼气性呻吟、吸气性三凹征,并进行性加重。 胸腹呼吸动作不协调,呼
4、吸由快转慢、不规则或呼吸暂停, 青紫明显。经急救后呼吸可好转,但过后又复发,常呈原发 性发作,程度渐次加重,持续时间延长,发作间隔缩短。体 温不稳定,往往不升。死亡多发生在出生后48小时内。部 分病例经治疗病情渐渐缓解,病程如能超过72小时,肺成 熟度增加,则多数患儿能逐渐康复。2新生儿肺透明膜病X线表现第一级为细粟粒状毛玻璃样阴影,两肺透亮度减低;第二级除粟粒阴影外可见超出心影的空支气管影; 第三级除上述影像外,心缘与隔缘模糊;第四级为广泛的白色阴影称白色肺,其中有黑色的秃 叶树枝状空支气管树影由肺门向外周放射伸展至末梢气道, 形成支气管充气征。用高压氧通入肺内,X线变化可获改 善。本病典型
5、的X线平片表现肺野透光度普遍减低。由于肺 泡性肺不张,两肺呈广泛性纤维网状颗粒影,其密度较淡, 边缘清晰,并逐渐融合。肺的透光性均匀性减低似毛玻璃状。 广泛的肺泡萎陷,肺含气量减少,使正常充气各级支气管在 周围萎陷的肺泡衬托下显示为肺门向外围伸展成放射状充 气的支气管影。随病情进展,颗粒斑点融合成大片实变,称 为“白肺”,在第2次随访的胸片中本组15例支气管充气征 可见此征象,细颗粒状影也减少为2例。X线表现与临床病程的进展相关,临床表现越重,X线 征象出现越早。3鉴别诊断3.1湿肺湿肺多见于足月儿,临床呼吸困难等症状较 轻,肺部X线表现很广泛,且与肺透明膜病不同,可资鉴别。3.2 B组B溶血
6、性链球菌感染 本病经宫内感染引起新生 儿肺炎或败血症,症状和肺部X线表现与肺透明膜病相似, 病理检查肺部也有透明膜形成。但本病婴儿的孕母在妊娠晚 期有感染病史或分娩前有胎膜早破史。如无这些病史很难鉴 别。可按败血症或肺炎用抗生素作诊断性治疗,有助鉴别3.3持续肺动脉高压症又称持续胎儿循环或持续过渡 性血循环,是指新生儿出生后较长时间保持肺动脉高压,维 持从胎儿型到成人型的过渡性血循环,存在右向左分流。均 发生于足月儿,多数无产时窒息。出生时或出生24小时内 即出现紫绀、气促,心脏听诊偶闻肺动脉高压所致的收缩期 杂音。X线胸片可见心影增大,由于肺膨胀不全或羊水吸入, 两肺可见斑点状阴影。超声心动
7、图检测肺动脉高压可资鉴别3.4吸入综合征 肺透明膜病发生于窒息儿时需与吸入 综合征鉴别,后者X线表现为肺气肿和斑片阴影,可以鉴别。4预防做好孕妇保健,防止早产。及早治疗糖尿病孕妇,剖宫 产尽可能推迟到分娩发作后施行。对可能早产、羊水振荡试 验阴性、L/S2或PG20mg/L的孕妇,如无严重高血压或感 染者,可在分娩前1-7天口服倍他米松0.5mg或地塞米松 0.75mg,均1日3次,共2天;或静注氢化可的松100mg, 每12小时1次,共4次。对可能发生本病的早产儿,尤其是气管内抽吸物无PG 或胃液振荡试验阴性者可滴入1次表面活性物质150mg/kg, 12小时后可再滴1次。5预后病死率很高,早期应用加压辅助通气者大多可以存活。 存活72小时以上者如无严重并发症,患儿常可产生足够的 表面活性物质,使病情逐渐好转。并发脑室出血者预后恶劣。参考文献1 阮晓?d,崔小巍.新生儿肺透明膜病附43例床边胸片 随访分析J.中外女性健康(下半月),2013,02: 167.2 钟平勇.新生儿肺透明膜病X线和CT诊断59例分析J.中国医药,2011,01(07): 106-107.