《新生儿肺透明膜病的影像学特征》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿肺透明膜病的影像学特征（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新生儿肺透明膜病的影像学特征【摘要】目的探讨新生儿肺透明膜病的影像学特征。 方法回顾20例临床证实的新生儿肺透明膜病患儿的X平片 及其它临床资料。结果 本组20例患儿中有8例肺部X线平 片示肺野呈网格状改变及细小颗粒影，3例表现为肺野透光 度减低，斑片状改变及细支气管充气征。2例两肺野大片实 变，呈“白肺”改变，其中合并肺炎者5例，肺出血者3例， 气胸者2例。结论 普通X平片是诊断肺透明膜的主要方法。 其X线表现有特征性，支气管充气征是本病的特征性表现。【关键词】新生儿肺透明膜病；X现表现；影像学1讨论新生儿肺透明膜病在全部活产儿中的发生率为0.5%-1%，早产儿发生率为10%-16%，占全部
2、新生儿死亡原 因的30%，占早产儿死亡原因的50%-70%，本病主要发生在 早产低体重儿，32周以下，出生体重小于1500g者尤为多见， 也可发生于孕周38周，糖尿病孕妇及剖宫产或产前、产后 缺氧窒息的新生儿，仅约5%见于足月产儿，本组20例患儿 中，孕周超过38周者6例，该6例虽属足月，但体重均小 于2500g，新生儿肺透明膜病的发病机制目前认为系肺泡表 面活性物质缺乏所致，肺泡表面活性物质的80%以上由磷脂(PL)组成，在胎龄20-24周时出现，35周后迅速增加，故 本病多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高。表面活性物质(PS)缺乏的原因有：早产：小于35周的早产儿II型细 胞发育未成熟，P
3、S生成不足；缺氧、酸中毒、低温：均能 抑制早产儿生后PS的合成；糖尿病孕妇的胎儿：其胎儿 胰岛细胞增生，而胰岛素具有拮抗肾上腺皮质激素的作用， 延迟胎肺成熟；剖宫产：因其缺乏正常子宫收缩，刺激肾 上腺皮质激素增加，促进肺成熟，PS相对较少；通气失常： 可影响PS的合成；肺部感染：11型细胞遭破坏，PS产量 减少。患儿几乎都是早产儿，足月儿仅约5%。产母病史常 示贫血、产前子宫出血、剖宫产、臀位产和多胎儿或妊娠高 血压综合征、糖尿病和分娩异常。出生时心跳、呼吸亦可完 全正常。一般出生后立即开始或在6小时内逐渐出现呼吸困 难、青紫，伴呼气性呻吟、吸气性三凹征，并进行性加重。 胸腹呼吸动作不协调，呼
4、吸由快转慢、不规则或呼吸暂停， 青紫明显。经急救后呼吸可好转，但过后又复发，常呈原发 性发作，程度渐次加重，持续时间延长，发作间隔缩短。体 温不稳定，往往不升。死亡多发生在出生后48小时内。部 分病例经治疗病情渐渐缓解，病程如能超过72小时，肺成 熟度增加，则多数患儿能逐渐康复。2新生儿肺透明膜病X线表现第一级为细粟粒状毛玻璃样阴影，两肺透亮度减低;第二级除粟粒阴影外可见超出心影的空支气管影； 第三级除上述影像外，心缘与隔缘模糊；第四级为广泛的白色阴影称白色肺，其中有黑色的秃 叶树枝状空支气管树影由肺门向外周放射伸展至末梢气道， 形成支气管充气征。用高压氧通入肺内，X线变化可获改 善。本病典型
5、的X线平片表现肺野透光度普遍减低。由于肺 泡性肺不张，两肺呈广泛性纤维网状颗粒影，其密度较淡， 边缘清晰，并逐渐融合。肺的透光性均匀性减低似毛玻璃状。 广泛的肺泡萎陷，肺含气量减少，使正常充气各级支气管在 周围萎陷的肺泡衬托下显示为肺门向外围伸展成放射状充 气的支气管影。随病情进展，颗粒斑点融合成大片实变，称 为“白肺”，在第2次随访的胸片中本组15例支气管充气征 可见此征象，细颗粒状影也减少为2例。X线表现与临床病程的进展相关，临床表现越重，X线 征象出现越早。3鉴别诊断3.1湿肺湿肺多见于足月儿，临床呼吸困难等症状较 轻，肺部X线表现很广泛，且与肺透明膜病不同，可资鉴别。3.2 B组B溶血
6、性链球菌感染 本病经宫内感染引起新生 儿肺炎或败血症，症状和肺部X线表现与肺透明膜病相似， 病理检查肺部也有透明膜形成。但本病婴儿的孕母在妊娠晚 期有感染病史或分娩前有胎膜早破史。如无这些病史很难鉴 别。可按败血症或肺炎用抗生素作诊断性治疗，有助鉴别3.3持续肺动脉高压症又称持续胎儿循环或持续过渡 性血循环，是指新生儿出生后较长时间保持肺动脉高压，维 持从胎儿型到成人型的过渡性血循环，存在右向左分流。均 发生于足月儿，多数无产时窒息。出生时或出生24小时内 即出现紫绀、气促，心脏听诊偶闻肺动脉高压所致的收缩期 杂音。X线胸片可见心影增大，由于肺膨胀不全或羊水吸入， 两肺可见斑点状阴影。超声心动
7、图检测肺动脉高压可资鉴别3.4吸入综合征 肺透明膜病发生于窒息儿时需与吸入 综合征鉴别，后者X线表现为肺气肿和斑片阴影，可以鉴别。4预防做好孕妇保健，防止早产。及早治疗糖尿病孕妇，剖宫 产尽可能推迟到分娩发作后施行。对可能早产、羊水振荡试 验阴性、L/S2或PG20mg/L的孕妇，如无严重高血压或感 染者，可在分娩前1-7天口服倍他米松0.5mg或地塞米松 0.75mg，均1日3次，共2天；或静注氢化可的松100mg， 每12小时1次，共4次。对可能发生本病的早产儿，尤其是气管内抽吸物无PG 或胃液振荡试验阴性者可滴入1次表面活性物质150mg/kg， 12小时后可再滴1次。5预后病死率很高，早期应用加压辅助通气者大多可以存活。 存活72小时以上者如无严重并发症，患儿常可产生足够的 表面活性物质，使病情逐渐好转。并发脑室出血者预后恶劣。参考文献1 阮晓?d，崔小巍.新生儿肺透明膜病附43例床边胸片 随访分析J.中外女性健康（下半月），2013，02： 167.2 钟平勇.新生儿肺透明膜病X线和CT诊断59例分析J.中国医药，2011，01（07）： 106-107.
