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1、糖皮质激素联合甲氨蝶呤治疗多发性肌炎和皮肌炎的临床疗效观察摘要：目的：本文就糖皮质激素联合甲氨蝶呤治疗多发性肌炎和皮肌炎的临床 效果进行研究。方法：选取我院在2016 年4月-2017 年3 月收治的62 例多发性 肌炎和皮肌炎患者，采用随机数字表法将其分为两组，参照组（n=31）予以糖皮 质激素治疗，实验组（n=31）予以糖皮质激素联合甲氨蝶吟治疗，对比二组的疗 效及不良反应。结果：实验组患者的治疗总有效率显著高于参照组（96.77%77.42%） ，治疗 12 个月后实验组患者的肌酶谱指标（ AST、ALT、CPKLDH）均优于参照组，实验组不良反应发生率低于参照组（12.90%35.48
2、%），组 间比较差异有统计学意义（P0.05 无统计学意义，可以开展此次研究。排除标准：将过敏体质者、伴有严重感染者、脏器功能不全者、不配合研究者予以排除。入 组的患者对于此次研究均有知情权。1.2 方法参照组：本组患者采用糖皮质激素治疗，口服醋酸泼尼松片（广东华南药业集团有限公 司，国药准字H44020682），单次剂量为1.5mg/kg, 1日1次；每周为患者检测CPK水平， 待CPK水平正常后，逐渐递减药物用量，最后以7.5mg/d的剂量维持用药。实验组：本组患者予以糖皮质激素联合甲氨蝶吟治疗，醋酸泼尼松片的剂量为1mg/ （kgd），同时口服甲氨蝶吟片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H
3、31020644），初始剂 量为5mg/次，1次/周，如患者未出现不良反应可每周增加5mg，加至15mg/周后维持用药。 待CPK水平正常后可适当减少泼尼松用量，甲氨蝶吟的用量保持不变。两组患者均连续12个月后对比疗效；在治疗期间可服用适量的钙剂和胃黏膜保护剂。1.3 疗效评定标准3治疗后，患者的临床症状消失，CPK水平基本恢复正常，肌力改善2级及以上，则为治 疗显效；患者的临床症状明显减轻，CPK水平的改善程度超过30%，肌力改善1级，则为治 疗有效；患者的临床症状、CPK水平、肌力分级等未见明显好转，或加重，则为治疗无效。 治疗总有效率=显效例数+有效例数/总例数。1.4评价指标（1）肌酶
4、谱指标：治疗12个月后，测定并对比二组患者的AST （天门冬氨酸氨基转移 酶）、ALT （丙氨酸转氨酶）、CPK （肌酸磷酸激酶）、LDH （乳酸脱氢酶）水平。（2）不良反应发生率。1.4 统计学方法采用统计学软件SPSS20.0对此次研究中所出现的数据进行分析、检验，计量资料（）的 比较结果采用t值检验，计数资料（n, %）的比较结果行值检验，当P0.05时表示组间比较 差异具有统计学意义。2 研究结果2.1 二组患者的治疗总有效率对比经不同治疗方案后，实验组的治疗总有效率显著高于参照组，组间比较P0.05 ；详见表 1。2.2 二组患者的肌酶谱指标对比治疗 12 个月后，实验组患者的 AS
5、T、 ALT、 CPK、 LDH 各指标均优于参照组，组间比较 P0.05 ；详见表2。表1：二组患者的治疗总有效率对比（n, %）注： *表示与参照组对比 P0.05。2.3 二组患者的不良反应发生率对比 用药治疗期间，实验组中出现上腹部不适2例，血压升高1例， 1例白细胞减少，不良 反应发生率为12.90%（4/31）；参照组中出现上腹部不适4例，血压升高4例， 2例白细胞 减少，一过性血糖升高 1 例，不良反应发生率为 35.48%（11/31）；实验组显著低于参照组 组间比较P0.05。以上患者经对症处理后，不良反应症状均得到有效好转。3 讨论 多发性肌炎和皮炎患者是以肌无力为主要症状
6、，表现为四肢近端肌无力、颈肌及咽肌无 力等，大多数患者还会伴有晨僵、食欲下降、关节疼痛等症状，对其日常生活具有严重影响。 糖皮质激素是治疗DM和PM的有效药物，可使患者的病情得到一定好转，但大剂量、长时 间使用会引发高血糖、感染、血压异常、消化道出血、电解质紊乱等多种不良反应，甚至有 引发心脏猝死的风险4 ，故我科主张在使用糖皮质激素的同时为患者加用甲氨蝶呤进行治疗。 醋酸泼尼松是临床常用的糖皮质激素，为DM和PM患者使用，可显著减少结缔组织产生， 并可降低细胞通透性，进而减少炎性渗出起到良好的抗炎效果。甲氨蝶呤是一种叶酸类似物， 具有良好的抗炎与免疫抑制作用，可通过抑制二氢叶酸还原酶、干扰胸
7、腺嘧啶核苷酸合成而 阻碍 DNA 合成及细胞分裂5。小剂量的甲氨蝶呤对消除肌肉炎症、缓解皮肤损害症状具有显 著效果。当甲氨蝶吟与糖皮质激素联合使用时，可发挥各自作用，使DM和PM患者获得更 好的疗效，同时还可减少糖皮质激素用量，减少不良反应。此次研究发现，实验组经联合用药后，患者的治疗总有效率显著高于参照组，肌酶谱指 标均优于参照组，不良反应发生率低于参照组，组间比较P0.05 ；这一结果也充分凸显出了 联合用药方案的有效性及优势。综上所述，为多发性肌炎和皮肌炎患者采用糖皮质激素联合甲氨蝶吟治疗，疗效确切， 且不良反应少，值得推广。参考文献：1赵千子，王国春，刘湘源等.成人多发性肌炎和（或）皮肌炎多器官损害多中心回顾性 研究J.中华医学杂志，2014，94 （1）： 43-46.2张昊泽，朱琳，张奉春等.多发性肌炎和皮肌炎合并肺间质病变特点比较分析J.中华风 湿病学杂志， 2014（10）： 670-675.3饶志华甲氨蝶吟联合糖皮质激素治疗多发性肌炎及皮肌炎临床效果分析J.中国现代医 生， 2016， 54（31）： 78-80.4孙广超，曾华松重症幼年皮肌炎的治疗进展J中国小儿急救医学，2013，20 （3）： 248-252.魏斐菲分析糖皮质激素与甲氨蝶吟联合治疗皮肌炎与多发性肌炎效果J.中国现代药物 应用， 2016， 10（22）： 125-126.
