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1、专业好文档流行病学：是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。现况调查：是指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内某种疾病或健康状况及有关变量的资料，以描述当时疾病或健康状况的分布及与疾病有关的因素。队列研究：又称随访研究，是将一个范围明确的人群按暴露因素的有无或暴露程度分为不同的亚组，追踪观察一定期限，比较不同亚组之间某疾病发病率或死亡率有无差异，从而判断暴露因素与结局有无关联以及关联大小的一种研究方法。发病率是表示一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。罹患率指某一观察时期内，特定人群中某病新病例出现的频
2、率。患病率亦称现患率、流行率，指特定时间内总人口中曾患某病(新旧病例)之和所占的比例。死亡率是指某人群在一定期内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。病死率表示一定时期内，患病的全部病人中因该病死亡者的比例。疾病的流行强度是指在一定时期内，某地区某人群中某疾病的变化及其病例之间的联系程度。散发是指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例无明显联系。流行是指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。爆发指在一个局部的区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。病因：那些能使人群发病概率增加的因素，
3、当其中一个或多个因素不存在时，人群中发生该种疾病的几率就下降。选择偏移：是由被选入研究中的研究对象与没有被选入者在暴露或疾病有关特征上的差异所造成的系统误差。信息偏倚：又称观察偏倚是指在研究的实施阶段从研究对象获取研究所需信息时产生的系统误差。混杂偏倚：是指流行病学研究中，在估计暴露与疾病之间的联系时，受到一个或多个既与研究的疾病有密切关系，又与暴露因素有密切联系的潜在危险因素的影响，从而歪曲（低估或高估）了所研究因素与疾病之间的真实联系。现况调查：按照事先设计的要求，在某一人群中用普查或抽样调查等方法收集特定时间内某种疾病或健康状况及有关变量的资料，以描述该疾病或健康状况的分布及与疾病分布有
4、关的因素。队列研究：是指某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为亚组，追踪观察两组或多组成员结局（如疾病）发生的情况，比较各组之间结局发生率的差异，从而判定该因素与该结局之间有无因果关联及关联程度的一种观察性研究方法。病例对照研究：按照有无研究的疾病或某种卫生事件，将研究对象分为病例组和对照组，分别追溯其既往（发病或出现某种卫生事件前）所研究因素的暴露情况，并进行比较，以推测疾病与暴露之间有无关联及关联强度大小的一种观察性研究。匹配：又称为配比，是指所选择的对照在某些因素或特征上与病例保持一致。病例的来源：病例既可以来自医院，即以医院为基础，也可以来自社区，即以社区为基础。实验流行病学
5、研究：又称干预试验，是指研究者根据研究目的，按照预先确定的研究方案将研究对象随机分配到试验组和对照组，对试验组人为地施加或减少谋者因素，然后追踪观察该因素的作用结果，比较和分析两组或多组人群的结局，从而判断干预措施的效果。临床试验：是以已确诊患有某病的病人作为研究对象，以临床治疗措施（药物或治疗方案）为研究内容，通过观察和比较试验组和对照组的临床疗效和安全性，从而对临床各种治疗措施的效果进行科学评价。单盲：是指研究对象不知道自己的分组和所接受处理情况，但观察者和资料收集分析者知道。双盲：研究对象和实验者都不知道分组情况，也不知道研究对象接受的处理措施。三盲：是研究实验对象、观察者和资料整理分析
6、者均不知道研究对象的分组和处理情况，只有研究的组织者知道，直到实验结束时才公布分组和处理情况。临床依从性：是指患者在临床实验中执行医嘱的程度。筛检：是运用快速、简便的检验、检查或其他措施在健康人群中将那些可能有病或有缺陷但表面健康的人同那些真正无病的人区别开来。诊断：是指医务人员通过详尽的检查及调查等方法收集信息，经过整理加工后对患者病情的基本认识和判断，诊断是把病人与可以有病但实际无病者区别开来。诊断真实性的指标包括灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、似然比以及正确诊断指标。提高筛检与诊断试验效率的方法：1选择患病率高的人群2采用联合试验。并联试验：也叫平行试验，即同时应用多个诊断试验进行诊断，
7、只要有任何一项实验结果为阳性就可定为阳性，只有全部试验结果均为阴性才将最终结果判断为阴性。串联试验：也叫系列试验，即一次应用多项诊断试验进行诊断，全部试验结果均为阳性，才将最终结果判断为阳性，任何一项试验结果为阴性就可定为最终结果阴性。新发传染病ERI：是新出传染病EID和再发传染病RID的总称，前者是指新种或新型病原体引发的传染病，后者是指已经存在但近年来其发病率增加或流行区域扩大，或面临增加危险的已有传染病。传染过程：是指病原体进入机体后，与机体相互作用的过程，即传染病发生、发展直至结束的整个过程。感染谱：是指宿主机体对病原体传染过程反应轻重程度的频率。流行过程：是指传染病在人群中发生、蔓
8、延的过程，即以病原体从感染者体内排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。传染源：是指体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人和动物，包括病人、病院携带者和受感染动物。传播途径：是指病原体从传染源排出至侵入宿主前，在外环境中停留的和转移所经历的全过程。疫源地：是指传染源及其排出的病原体向周围所能波及的范围，既可能发生新病例或新感染的区域。人群易感性：是指人群作为一个整体对传染病的易感程度。预防接种：是将抗原或抗体注入人体，是人体产生对某种传染病的特异性免疫力，从而保护易感人群，预防传染病的发生。流行病学基本内涵四点：1研究对象是人群2研究内容不仅是各种疾
9、病，还包括健康状态3研究方法重点在研究疾病和健康状态的分布及其影响因素4最重要的是研究目的落实在为控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据。流行病学分类：一、观察性研究：1现况调查2生态学研究3队列研究4病例对照研究二、实验性研究：1临床试验2现场试验3社区干预试验。简述流行病学研究的重要观点：1群体的观点2比较的观点3概率论的观点4社会医学的观点5多病因论的观点。流行病学的应用：1描述疾病或健康状态的分布及其特点2探讨疾病病因与影响流行的因素3疾病诊断、治疗与防制措施的效果评价4揭示疾病完整的自然史5疾病防制和健康促进6卫生决策和评价。疾病人群、时间、地区分布的描述(1)地区分布：疾病在国
10、家间及国家内的分布；疾病的城乡分布；疾病的地区性；地方性疾病(2)时间分布：短期波动、季节性、周期性、长期趋势(3)人群分布：年龄、性别、职业、民族和种族、婚姻与家庭、社会阶层、行为。移民流行病学的定义及原则（应用）1）移民流行病学：通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群的某病发病率和死亡率差异，分析该病的发生与遗传因素和环境因素的关系。2）原则（应用）：a) 若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率 不同，而接近于移居地当地人群的率，则该病主要受环境因素的影响。b) 若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率相近，而不同于移居地当地人群的率，则该
11、病主要受遗传因素的影响。病因的研究方法：描述流行病学研究、案例对照研究、回顾性队列研究、实验流行病学研究。因果关联的推断标准1、关联的强度2、关联的时间顺序3、关联的特异性4、关联的可重复性5、 剂量反应关系 6、因素与疾病分布的一致性7、关联的生物学合理性 8、实验证据9、相似性。现况调查的特点：1现况研究在时序上属于横断面研究，一般不设立对照组2不能得出有关因果关系的结论3一般不用于病程比较短的疾病。现况调查目的：1描述特定时间疾病或健康状况的三间分布2发现病因线索3适用于疾病的二级预防4评价疾病的防治效果5用于疾病监测6为研究和决策提供基础性资料方法：1）面访 2）信访 3）电话访问 4
12、）自填式问卷调查5）体格检查和实验室检查种类：1）普查2）抽样调查现况调查常见偏倚：选择偏倚，包括：选择性偏倚、无应答偏倚、幸存者偏倚。信息偏倚，包括：调查对象引起的偏倚、调查员偏倚、测量偏倚。控制措施：1抽取研究对象时，严格遵守随机化原则2应答率一般应高于803进行预调查4统一培训调查员5调查或检查方法标准化且前后一致6调查后抽样重测。队列研究特点：1时间上是前瞻性的2属于观察性研究3研究对象按暴露与否进行分组4是从“因”到“果”的研究。方法：1前瞻性队列研究：研究队列的确定是现在、根据研究对象现在的暴露分组、需要随访、结局在将来某时刻出现2历史性队列研究：根据研究开始时研究者掌握的有关研究
13、对象在过去某时刻的暴露情况的历史材料分组、不需要随访，研究开始时结局已出现3历史前瞻性队列研究：研究队列的确定是过去、根据研究对象过去某时刻的暴露情况分组、需要随访、部分结局可能已出现。队列研究类型及特点：前瞻性队列研究：1) 研究对象的确定与分组：根据研究开始时是否暴露2) 研究结局：随访观察一段时间3) 优点：可信度高，偏倚少4) 缺点：费时，费人力、物力、财力；历史性队列研究：1) 研究对象的确定与分组：根据研究开始时已掌握的历史资料2) 研究结局：研究开始时已从历史资料中获得3) 优点：省时，省人力、物力、财力，适宜长潜伏期的疾病、特殊暴露的职业人群4) 缺点：资料不一定符合设计要求，
14、适用范围窄；历史前瞻性队列研究1) 研究对象的确定与分组：根据研究开始时已掌握的历史资料2) 研究结局：随访观察一段时间3) 优点：兼有两型的优点，一定程度上弥补不足队列研究偏倚及其控制：选择偏倚：研究人群在一些重要因素方面与一般人群或待研究的总体人群存在的差异。控制：预防为主，抽样方法正确，严格按规定标准选择对象。信息偏倚：在获取暴露、结局或其他信息时所出现的系统误差或偏差。控制1提高临床诊断技术、明确各项标准2选择精确稳定的测量方法3事前调准仪器4严格实验操作规程5同等对待每个研究对象6培训调查员，提高技巧，统一标准 混杂偏倚：与所研究因素和结果均有联系的第三因素在暴露组与对照组的分布不均
15、衡，混淆了研究因素和结果间的真实联系。控制：研究设计阶段限制研究对象，匹配，分析阶段分层分析、标准化或多因素分析。病例对照研究基本特点：a) 属于观察行研究b) 设立对照c) 从果到因追溯调查d) 论证强度病例对照研究用途：1广泛探索影响因素2深入检验某个或某几个病因假说3研究健康状态等事件发生的影响因素4疾病预后因素的研究5临床治疗影响因素的研究。病例对照研究对照的来源：1同一或多个医疗机构中其他疾病的患者2社区人口或团体人群中非该病病例或健康人3病例的邻居或同一住宅内的健康人或非该病病人4病例的配偶、同胞、亲戚、同学或同事等。病例对照的选择：1.所选择的研究对象应具有代表性，对照应足以代表
16、产生病理的总体人群。2.要强调病例组与对照组的可比性要求病例组与对照组主要特征方面尽可能一致。病例对照研究偏倚及其控制1选择偏倚：对象选择阶段 ：选择的研究对象不能代表总体而产生，主要是入院率偏倚，现患病例新发病例偏倚，检出征候偏倚。控制:严密科学的设计，合理选择病例和对照，最好是总体人群中符合标准的全部病例为研究对象。如果选用医院病例可以从多家医院、多科室选，选用新病例2信息偏倚：观察偏性偏倚，是在收集资料阶段由于收集信息的方法有缺陷产生的偏倚；主要回忆偏倚，调查偏倚。控制：提高测量的准确性和可靠性，设计适当的问题帮助准确回忆；以医疗记录信息代替访问信息。3混杂偏倚：由混杂因素造成的偏性。 混杂因素是指既与研究的疾病有关，又与被研究的因素有关的另一类变量，在研究的过程对两组的影响不均衡，不好确定其对研究结果造成的影
