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1、性激素六项检查的意义伴随女性终生的性腺轴即下丘脑-垂体-卵巢(HPOA)，其主要 生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能，这种功能调节是 通过神经调节和激素反馈调节完成的。因此，临床上通过测定性 激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病。常用的性激素六项检查即卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素 (LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL)，基本满 足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了 解。1. 睾酮(1) 睾酮浓度增高：常见于睾丸良性间质细胞瘤、先天性 肾上腺皮质增生症、真性性早熟、男性假两性畸形、女性男性化 肿瘤、多囊卵巢综合征
2、、皮质醇增多症和应用促性腺激素、肥胖 以及晚期孕妇，血中睾酮浓度皆可增高(2) 睾酮浓度降低：男子性功能低下、原发性睾丸发育不全性幼稚、高催乳素血症、垂体功能减退、系统性红斑狼疮、甲 低、骨质疏松、隐睾炎、男子乳房发育等均可见睾酮水平降低。2. 雌(1) 正常妊娠雌二醇轻度升高，胎盘娩出后急剧下降。(2) 异常妊娠、双胎或多胎妊娠以及糖尿病孕妇，雌二醇大 都升高；妊娠高血压综合征重症患者雌二醇较低，若雌二醇特别低, 则提示胎儿宫内死亡的可能性，宜结合其它检查予以确定，以便 及时处理;无脑儿雌二醇降低;葡萄胎时，雌二醇低落，尿中雌二 醇含量仅为正常妊娠者的1-12%。(3) 雌二醇值增高的病理病
3、因1) 卵巢疾患：卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪样细 胞瘤、性激素生成瘤等，均表现卵巢功能亢进，雌二醇分泌量增加。2) 心脏病：心肌梗塞、心绞痛、冠状动脉狭窄。3) 其它：系统性红斑狼疮、肝硬化、男性肥胖症。(4) 雌二醇降低的病理原因1) 卵巢疾病：卵巢缺如或发育低下，原发性卵巢衰竭、卵巢 囊肿。2) 垂体性闭经或不孕。3) 其它：甲低或甲亢、柯兴氏综合征、阿狄森氏病、恶性肿 瘤、较大范围的感染、肾功能不全、脑及垂体的局灶性病变等， 均可使血浆雌二醇降低。(1) 监测胎盘功能：胎盘功能不良，胎盘硫酸脂酶缺之症以 及妊娠高血压综合征影响子宫胎盘血液循环者，均可导致雌三醇 值下降。一般说来
4、，孕周42周的孕妇，其胎盘功能逐渐减退， 每周检测雌三浓度2-3次，将有助于临床随时发现问题。如雌三 醇持续高水平，可等待自然分娩;当雌三醇值降低，则反映胎儿- 胎盘功能已趋向不良，胎儿随时可发生宫内意外，临床应及时引 产或进行剖腹产。(2) 监护高危妊娠：定期动态检测孕妇血或尿液雌三醇含量, 可帮助估计孕期；雌三醇继续上升，提示妊娠未足月；若几次检测 均在同一水平，提示为足月妊娠；如测定值逐渐下降则常为过期 妊娠；明显降低，提示胎儿宫内窘迫，临床应严密监测胎动、胎心 等指标，并针对实际情况积极采取相应措施；血浆雌三醇含量 2mg/L，贝I胎儿宫内死亡的可能性很大。(3) 协助诊断胎儿疾病：胎
5、儿宫内生长发育迟缓、因孕妇吸 烟过多或营养不良而影响胎儿发育者，雌三醇下降;胎儿先天性肾 上腺发育不全或因无脑儿等畸形影响肾上腺功能者，雌三醇下降； 而仅为正常值的10%左右。(4) 其它疾病：冠心病、肝硬化等疾病时，雌三醇含量增高。4. 孕酮(1) 正常妇女月经周期中，血中孕酮含量以黄体期最高，卵 泡期最低。利用动态检测，有助于判定排卵期，了解黄体功能以 及研究各种类固醇避孕药及抗早孕药的作用机理。(2) 正常妊娠自第11周开始，血中孕酮含量升高，至35周 达高峰，可达80-320ug/L。先兆流产时，孕酮仍为高值;若有下 降趋势，则有流产之可能。多胎妊娠时，孕酮增高。(3) 孕酮的病理性增
6、高见于糖尿病孕妇、葡萄胎、卵巢颗粒 层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤、先天性肾上腺增生、先天性17a-羟 化酶缺之症、原发性咼血压等疾病。(4) 孕酮的病理性降低主要见于黄体生成障碍和功能不良， 多囊卵巢综合征，无排卵型功能失调子宫出血、严重妊娠高血压 综合征、妊娠性胎盘功能不良、胎儿发育迟缓及死胎。5. 人绒毛膜促性腺激素(HCG)（1）诊断早孕：在受精卵着床后5-7天（未次月经后26天左 右）即能测出HCG，以血清HCG值作为诊断早孕的指标，符合率达 98-100%。（2）滋养层细胞肿瘤的诊断、疗效观察和预后判断：葡萄胎 和绒毛膜上皮癌患者的血清HCG明显高于正常妊娠，且其分泌量 与癌细胞总数以及
7、病情严重程度呈正相关。在治疗过程中动态检 测HCG浓度，实际上反映了癌细胞群生长或退化的状态。这对临 床选择治疗方案，观察疗效和判断预后都有实用价值。一般葡萄 胎刮宫术后，血清HCG浓度降至正常，随访期间若回升则提示复 发。同时测定脑脊液和血清HCG浓度，计算其浓度比值，尚有助 于确定有无绒癌脑转移。（3）诊断宫外孕：对月经过期而无早孕症状，HCG较高而人 工流产未见绒毛组织者，应考虑为宫外孕。（4）先兆流产的处理依据：临床上发现孕妇有先兆流产的症 状时，通过动态检测，观察HCG的变化，对HCG浓度下降不明显 而仍接近正常者，可积极保胎，经治疗HCG浓度渐上升，并与妊 娠月份相符，多能继续妊娠
8、;而对HCG逐渐下降，且下降至一定程 度者，孕妇流产已不可避免，宜人工流产以终止妊娠。（5）不全流产的鉴别诊断：流产4周后HCG应转为正常，而 不全流产者HCG仍会高于正常;若宫腔感染或产后子宫复旧不全， 其HCG在正常范围。（6）诊断异位HCG肿瘤：作为肿瘤标志物，不同组织脏器肿 瘤HCG的阳性检出率高低不一，依次分别为：绒毛细胞管细胞瘤 66%，乳腺瘤60%，睾丸瘤51%，卵巢腺瘤36%，胰腺瘤33%，胃癌 22%，肝癌17%，肠癌13%，肺癌9%。（7）用于生育研究：HCG可作为观察抗早孕药物效果的指标 之一。6. 促卵泡激素（FSH）和促黄体生成激素（LH）性激素（1）FSH、LH增高
9、常见于性腺原发性病变，如卵巢功能早衰, 性腺发育不全、原发性闭经、原发性性功能减退、曲细精管发育 障碍、完全性（真性）性早熟。（2）FSH、LH降低主要见于垂体或下丘脑性闭经、不完全性 （假性）性早熟。（3）垂体FSH瘤或LH瘤以及FSH/LH瘤患者，因腺瘤类型不 同，血清FSH和LH浓度呈不同类型的改变：FSH瘤主要表现为 FSH增高，LH可正常；LH瘤者，LH明显增高，FSH降低;FSH/LH 瘤者，FSH和LH皆增高。(4) 检测闭经妇女FSH和LH浓度，可对卵巢性闭经和垂体 或下丘脑性闭经作出有效鉴别。一般认为低LH(51U/L)较可靠地 指示腺垂体分泌GTH功能不足，而高FSH(40IU/L)比较可靠地指 示卵巢功能衰竭，如为高FSH伴高LH，则能够可靠肯定为卵巢功 能衰竭。如果血清FSH、LH均为异常低值或FSH在正常下限，LH 为异常低值，可诊断为垂体或下丘脑性闭经。继而应用促黄体生 释放激素(LRH)作垂体兴奋试验，即可进一步区分垂体与下丘脑性 闭经：兴奋试验表现为LH和FSH增高而峰时推迟，提示垂体储备 功能良好，应考虑为下丘脑性闭经;如LH和FSH弱反应，提示垂 体储备功能低，应考虑为垂体性闭经。综上所述，可联合分析多 项指标对闭经的病变部位作出鉴别。
