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1、第三军医大学理论与实验课教案首页第 4次课授课时间 2016 年 11月 21日第1-3节课 教案完成时间2016年8月6 日课程耳鼻咽喉头颈外科学教 员杨俊慧职称副教授名称专业临床医学专业5 年年级2013 级授课方式理论课学时3层次制本科授课题目第三篇第一章咽的应用解剖及生理学第四章咽炎第五章扁桃体炎第六（章，节）章 腺样体疾病 第七章咽部脓肿基本教材、基本教材：耳鼻咽喉 - 头颈外科学，田勇泉主编， 人民卫生出版社， 第八版，主要参考书参考书：实用耳鼻咽喉科学 ，黄选兆主编，人民卫生出版社，第二版，相和相关网站关网站： http ：扁桃体的结构特点。2. 咽后及咽旁间隙。3. 急、慢性咽
2、炎的病因、临床特点。4. 急、慢性扁桃体炎的病因。5.扁桃体手术方法。理解：1. 咽淋巴环的概念及其临床意义。2. 扁桃体炎的临床表现。3. 鼻咽部、口咽部、喉咽部的划分及主要解剖结构。4. 咽炎与咽感觉异常的鉴别。5. 急性扁桃体炎临床分类（充血性，化脓性） 。 6. 腺样体肥大治疗的意义。掌握： 1. 急性咽炎的全身治疗与局部治疗方法。2. 慢性扁桃体炎的诊断依据。3 扁桃体炎的常见并发症4. 扁桃体周围脓肿的诊断性穿刺及切开引流。教学内容与时间分配：共120 分钟1. 咽的应用解剖 20 分钟2.咽的生理功能 20 分钟3. 急性咽炎 15分钟 、慢性咽炎20 分钟 4. 扁桃体疾病20
3、分钟 5.腺样体疾病 20分钟6.小结5分钟教学重点与难点：重点： 1. 鼻咽顶及侧壁的主要结构。2. 慢性扁桃体炎的诊断。3. 扁桃体切除术的适应症。4. 增殖体肥大的诊断。难点： 1. 咽淋巴环的理解及临床意义。2. 慢性咽炎的治疗。3. 扁桃体切除的时机的掌握。4. 增殖体肥大的影像学表现。教学方法与手段：课堂讲授 , 多媒体教学 , 通过身边亲友同学的病例了解耳鼻咽喉头颈外科学的范畴与特点 , 同时重点内容进行小结，出思考题和指出知识要点。教学组长审阅意见：教研室主任审阅意见：签名：年签名：年月日月日第三军医大学理论与实验课教案续页教学方法手段基本内容和时间分配第三篇咽科学第一章咽部应
4、用解剖学与生理学( 一)咽的分部共分三部分：鼻咽、口咽、喉咽（颅底、硬腭、舌骨、环状软骨下缘）（一）鼻咽部1、顶壁：为蝶骨体及枕骨底部，呈穹窿状。2、后壁： C1-2顶、后壁交界处，淋巴组织团块腺样体：形似半个剥了皮的桔子，表面不平， 有 5-6 条纵形沟隙， 居中的最深形成中央隐窝。6-7 岁时最大， 10 岁后逐渐退化萎缩。3、前方：借后鼻孔与鼻腔相通。4、下方：与口咽相延续。5、侧壁：咽鼓管咽口、咽隐窝（二）口咽部介于软腭与会厌上缘平面之间，后壁平对第2、3 颈椎，前方经咽峡与口腔相通。咽峡由悬雍垂、软腭游离缘、舌背、两侧腭舌弓及腭咽弓共同构多媒体图片示鼻咽部各壁。重点掌握腺样体的位置和
5、重要性。10 分钟多媒体图片示口咽部解剖。多媒体图片喉咽部解剖。成。腭舌弓与腭咽弓之间是腭扁桃腺。舌根与会厌之间有舌会厌正中襞，左右的浅凹陷为会厌谷。（三）喉咽部又称下咽，位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间。向下连接食管，该处有环咽肌环绕。后壁平对第 36 颈椎。多媒体图片前面有会厌及杓会厌襞与杓状软骨围成的喉口。5 分钟喉口两侧有两个较深的隐窝为梨状窝。二、咽壁的结构符合消化道壁组织学，即四层结构：粘膜层、纤维层、肌层、外膜层。三、筋膜间隙：第三军医大学理论与实验课教案续页教学方法手段和基本内容时间分配1咽后隙内含咽后淋巴结2咽旁隙咽旁隙后隙走行有众多大的血管及神经。内侧借颊咽筋膜及咽缩肌与
6、同侧扁桃体相邻。四、咽部的淋巴组织咽淋巴环（ Waldeyer) ：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织呈环状排列，称为咽淋巴环。内环：主要由咽扁桃体（腺样体） 、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成成内环。外环：主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。（一）腺样体位于鼻咽顶后壁交界处的淋巴组织，表面不平，一般在67 岁最大， 10 岁后萎缩。（二）腭扁桃体俗称扁桃体，位于舌、咽腭弓间的扁桃体窝内，扁桃体的外侧有一层包膜，与咽上缩肌相邻，它们间有一潜在间隙，称扁桃体周围脓肿，扁桃体内侧游离面有许多伸向扁桃体实质内的隐窝，易为病毒、细菌存留，形成感染。扁桃体上端粘
7、膜与舌腭弓、咽腭弓相连，为半月襞，下端由舌腭弓延伸至扁桃体表面，为三角襞。扁桃体的动脉供应：（ 1）腭降动脉；（ 2）腭升动脉；（ 3）面动脉的扁桃体支；（ 4）咽升动脉扁桃体支；掌握咽淋巴环的组成。 10 分钟多媒体图片说明。多媒体图片说明。5 分钟（ 5）舌背动脉。五、咽的血管、神经和淋巴动脉：颈外动脉的分支，有咽升动脉的咽支、甲状腺上动脉、面动脉的腭升动脉及及腭降动脉、舌背动脉等。静脉：咽静脉丛翼丛面静脉及颈内静脉。神经：咽丛由舌咽神经、迷走神经及交感神经干的颈上神经节构成。第三军医大学理论与实验课教案续页教学方法手段和基本内容时间分配六、咽的生理学1、呼吸功能：气流出入通道，咽粘膜下腺
8、体组织丰富，对气流多媒体图片说明。有调节温度、湿度及清洁作用。10 分钟2、言语形成。共鸣腔3、吞咽功能。4、防御保护功能。咽反射5、调节中耳气压功能。6. 扁桃体的免疫功能：含吞噬细胞，制造具有免疫力的细胞和抗体:如 T细胞、 B细胞、吞噬细胞、免疫球蛋白等。第三篇咽科学第四章咽炎第一节急性咽炎典型症状 为空咽时比（一）概念：咽水或食物时疼痛更咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症。加明显。常为上呼吸道感染的一部分，常见于秋冬及冬春之交。15 分钟（二）病因：1病毒：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。2细菌感染：以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见，以A 组多媒体图示急性咽乙型链球菌感染最
9、为严重。炎。3环境因素： 如干燥、粉尘、烟雾、刺激性气体等。（三）临床表现：起病急1、咽干、咽痛、灼热。2、吞咽时加重。3、全身症状：发热、头痛、食欲不振、四肢酸痛等。4、炎症波及喉部声嘶、咳嗽等。5、查体：粘膜充血、水肿等。（四）诊断和并发症：根据病史、症状、体征即可诊断。常见并发症：中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎及肺炎、急性脓毒性咽炎，第三军医大学理论与实验课教案续页教学方法手段基本内容和时间分配可能并发急性肾炎、风湿热及败血症等。应注意是否为急性传染病的前趋症状或伴发症状。若发生假膜性坏死，应首先排除血液病等严重的全身性疾病。1. 治疗1. 抗感染；2. 全身对症；3.中医中药；提问同学:
10、 慢性咽4.局部含化片等。炎的症状第二节慢性咽炎5 分钟（一）概念：是指咽部粘膜、 粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。病程长、顽固。（二）病因（分为局部因素和全身因素）：1 、急慢：急性咽炎反复发作转为慢性；2 、鼻部疾病及呼吸道慢性炎症：如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等；3 、烟酒，粉尘，有害空气，辛辣食物等；4 、全身各种慢性疾病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病等。（三）病理1 、慢性单纯性：咽粘膜层慢性充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺肥大，分泌亢进；2 、慢性肥厚性：咽粘膜慢性充血、肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生， 形成咽后壁颗粒状的隆起， 有时甚至融合化脓。若咽侧索淋巴组织增生，则该处呈条索状增厚。3 、萎缩性咽炎与干燥性咽炎：少见，腺体分泌少，粘膜萎缩变薄。（四）临床表现多媒体图片说明。5 分钟结合多媒体讲解5 分钟【症状】多种多样，因人而异，轻重不一。咽部有异物感，灼热感或微痛感。常有分泌物附着于咽喉壁。晨起刺激性咳嗽等
