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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流神经内科疾病护理常规.精品文档.神经内科疾病护理常规目录1. 神经内科疾病一般护理常规2. 意识障碍的护理3. 肢体瘫痪的护理4. 吞咽障碍的护理5. 应激性溃疡的护理6. 颅内高压综合征的护理7. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的护理8. 短暂性脑缺血发作的护理9. 缺血性脑血管病的护理10. 出血性脑血管病的护理11. 脑炎、脑膜炎的护理12. 脑囊虫病的护理13. 多发硬化的护理14. 癫痫的护理15. 老年痴呆的护理16. 重症肌无力患者的护理17. 帕金森病的护理神经内科一般护理常规1.主动接待新病人于指定床位，及时向病人及家属介绍
2、病房环境及住院规章。2.新病人入院需留血、尿、便常规。3.新病人住院后每日测体温脉搏4次，连续3天，以后每日测一次。发热在37.5以上者每日测4次，正常3天后，改为一天一次。4.发热在38.5以上者，除通知医师外，应给予冰袋、酒精擦浴等物理降温。物理降温后半小时，应再试表一次。看体温是否下降，若下降，应记录在体温单上，若不下降，可采取其它方法。5.肢体麻木者，保温时注意预防烫伤。6.腰椎穿刺术后，病人需去枕平卧46小时，并鼓励多饮水。7.坐骨神经痛的病人，应睡木板床。8.密切注意病人的神志、意识、血压、瞳孔的改变及肢体活动情况。9.病室内要保持病人床单位的物品齐全，并注意保管，防止丢失。10.
3、昏迷、鼻饲、危重等病人，应做好口腔护理。11.昏迷或肢体瘫痪病人，每两小时翻身一次，将肢体放于功能位置，保持床单位的平整干燥，以预防褥疮的发生。意识障碍护理 一概述 意识障碍是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。任何病因引起的大脑皮质、皮质下结构、脑干网状上行激活系统等部位的损害或功能抑制，均可出现意识障碍。 临床上可通过患者的语言、运动、对刺激的反应来判断意识状态。 二护理措施 （一）评估与监测 l一般意识状态：护士通过对患者的呼唤、按压甲床、按压眶上缘中内13处，观察患者的面部表情、肢体活动或翻身动作、应答情况，以及瞳孔对光反应、角膜反射、吞咽和咳嗽反射等方面来判定。用嗜睡、昏睡、谵
4、妄、昏迷等名称来描述意识障碍的程度。另外可以应用格拉斯哥意识障碍量表评定意识障碍。表3- l 格拉斯哥昏迷评分(GCS) 睁眼动作 言语反应 运动反应 自动睁眼 4分 有定向力 5分 能按吩咐做肢体活动 6分言语呼唤后睁眼反应 3分 对话混乱 4分 肢体对疼痛有反应 5分疼痛刺激后睁眼反应 2分 不适当用语 3分 肢体有屈曲逃避反应 4分疼痛刺激后无睁眼反应1分 不能理解语言 2分 肢体异常屈曲 3分无言语反应 1分 肢体伸直 2分 肢体无反应 1分量表说明：格拉斯哥意识障碍量表分为睁眼动作、言语反应、运动反应三部分组成，通过所得的分值可判断意识障碍的程度，病情越重得分越低。正常者总分为15分
5、，8分以下为昏迷，3分以下以下提示为脑死亡或预后不良。有气管插管时言语评估应给予注明，或按评估的标准计分；对于失语的患者评估言语时，可让患者根据检查者的要求进行肢体语言的表达，并有注释，肢体有感觉障碍和瘫痪者应查健侧且有注释。 2特姝意识状态评估：(1)去皮质综合征；(2)无动性缄默；(3)闭锁综合征 (4)持久性植物状态。 （二）护理要点 1定时监测：生命体征、意识状态，发现变化立即报告医师，按要求做好护理记录。 2建立并保持持呼吸道畅：取侧卧位或平卧位头偏向一侧，定时清除气道内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰；必要时给口咽通气道通气；有呼吸机通气者做好机械通气护理。 3维持水分与电解质的平衡
6、：给予营养支持，记录出入量，必要时给予鼻饲，患者出现颅内压增高、恶心、呕吐时注意患者头偏向一侧，同时关闭肠内营养的供给，及时吸净口腔残留物，防止误吸。 4维持正常排泄：定时检查患者膀胱有无潴留、尿失禁、便秘，并及时处理。 5注意眼、口、鼻部护理：预防角膜损伤，经常保持湿润和清洁；患者眼睑不能闭合时，应涂抗生素软膏加盖纱布。张口呼吸的意识障碍患者，口部要外敷双层湿润的纱布，有利于呼吸道粘膜的保护。做好患者的基础护理。 6安全护理：躁动不安者应加床档，取出义齿、发卡、修剪指甲，必要时遵医嘱保护性约束。意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时，应给予有效降温并放置牙垫，防止咬伤颊部，预防发生意外伤害。 7预
7、防肺部感染：每1-2小时翻身拍背一次，刺激患者咳嗽，及时吸痰，口腔护理每日两次。 8预防压疮：使用气垫床或海绵床垫，保持床单柔软、清洁、平整，翻身q2h。 9适当的肢体活动：定期给予肢体的被动活动，保持肢体的良肢位。 10降低颅内压：抬高床头或半卧位，遵医嘱给予药物治疗。肢体瘫痪护理 一、概述 瘫痪是指因肌肉随意收缩功能发生障碍所致的一种常见运动症状。肌肉随意收缩力（即肌力）减退为不完全性瘫痪，肌肉完全不能随意收缩者为完全性瘫痪。根据瘫痪性质分为上（痉挛性瘫痪）、下运动神经元性瘫痪（驰缓性瘫痪），根据瘫痪部位分为单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、四肢瘫、局限性瘫。 二、护理措施 （一）评估与监测 l肌力
8、：按肌力分级标准评估，详见表3-2。 表3-2 肌力分级标准 级别 评定标准 O级 完全瘫痪，无肌肉收缩 l级 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级 肢体能在床面移动，但不能抗地心引力而抬离床面 3级 肢体能抗地心引力而抬离床面，但不能抗阻力 4级 肢体能抗一般阻力，但较正常为差 5级 正常肌力 说明：肌力评估在患者入院时评估一次；入院后根据其病情变化随时评估：当患者病情相对平稳则两周评估一次。 2压疮：按Braden量表评估，详见表3-3。 表3-3 Braden量表 评分内容 评分标准 1分 2分 3分 4分 感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受损害 潮湿 持久潮湿 非常潮湿 有时潮湿 很
9、少潮湿 活动 卧床不起 局限座椅 偶尔步行 经常步行 移动 完全不能 严重受限 轻度受限 不受限 营养 非常差 可能不足 适当 良好 摩擦力和剪切力 有问题 有潜在问题 无明显问题 说明：总分23分，最低分6分，得分越低发生压疮的危险性越高。15-18分提示轻度危险，l次周：13-14分提示中度危险，2次周；10-12分提示高度危险，1次天；9分以下提示极度危险，l次班。新入院患者当日完成首次评估，患者病情随时变化应随时评估，病情平稳者应两周评估一次，每次评估完成在护理记录中记录。 3自理能力：按Barthel指数记分法量表评估，详见表3-4.表3-4 Barthel指数记分法日常活动项目 独
10、立 部分独立 需极大 完全不能独立 需部分帮助 帮助进食 10 5 0洗澡 5 0 修饰（洗脸，刷牙、刮脸、梳头） 5 0穿衣（包括系鞋带等） 10 5 0控制大便 10 5 0控制小便 10 5 0入厕（包括拭净，整理衣裤，冲水 10 5 0床椅转移45M 15 10 5 0平地行走 15 10 5 0上下楼梯 10 5 0Barthel指数分级是通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便，入厕、床椅转移、平地行走及上楼梯10项日常生活的独立程度打分的方法来分等级的。记分为0-100分。100分表示患者基本的日常生活活动功能良好，不需要他人帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床椅转移洗澡、
11、行走至少一个街区，可以上、下楼。0分表示功能很差，没有独立能力，全部日常生活皆需要帮助。根据Barthel指数记分，将日常生活能力分成良、中、差三级；大于60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；60-41分中，有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；小于等于40分为差，有重度要功能障碍，大部分日常日常生活活动不能完成或需要他人服侍。 4排泄异常：按是否大小便失禁、尿潴留、便秘进行评估。5有无失望、焦虑、自卑、抑郁的异常心理。（二）护理要点 l基础护理：依照神经内科护理级别护理并及时满足患者生活需要，做好晨晚间护理。 2安全护理 (1)防止坠床：警示牌提示：
12、合理使用床挡；遵医嘱给予适当约束；根据患者情况专人陪护。 (2)防止跌倒：警示牌提示；及时告知患者及家属注意事项；清除病室障碍物及危险物；患者洗漱、入厕时有人陪伴。 （3）防止烫伤：警示牌提示；及时告知患者及家属注意事项如禁用热水袋保暖。 3良肢位摆放和康复训练 (1)健侧卧位摆放：头由枕头良好支持，患侧手臂伸直，下置一枕避免挛缩；健侧下肢伸直，弯曲患侧下肢，置放一枕在患腿下，支持并防髋部外展。 （2）患侧卧位摆放：头由枕头良好支持，使颈段屈曲不后伸；患侧上肢应前伸，与躯干的角度不小于90，前臂旋前，腕被动背伸下肢呈迈步位；健腿髋、膝屈曲，并有枕头在下面支持。 （3）仰卧位摆放：头部由枕头良好支持，不能使颈椎屈曲；在患侧肩胛下放个枕头，使上肢处于正确抬高的位置，使肘伸、腕背伸、指伸；在患侧臀部、大腿下放置一个枕头，使骨盆向前，防止患腿外旋。 4并发症护理 (l)压疮护理：预防措施：依据患者瘫痪程度、皮肤情况，体重等变换体位，并给予防
