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1、精品整理附件2公立医院院长绩效考核指标考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明分值一、服务评1、病人满意度患者对医院满意度95%得 2分,90%米取门（急）诊患者问卷调查、2分价(%)得 1.5 分,85%得 1 分,80%得 0.5住院患者问卷调查和出院患者（5分）分，70%得 0.4分，低于70%得0分，电话回访调杳等方式，按照3 :院长绩效降级处理。3 : 4的比例，综合评价确定病人满意度。2、职工满意度职工对院长满意度90%得 1分，按照1 ：3 ：6的比例，抽取院班1分(%)80%得 0.8 分，70%得 0.5 分，低于子成员、中层干部和普通职工进70%得 0 分。行满意度
2、测评。3、信访投诉（件）年度内投诉或被曝光，经杳实违规或2分有缺陷，向市卫生局投诉的，每起扣0.5分；向市信访局及省卫生厅以上市卫生局掌握的投诉或曝光信有关部门投诉的，每起扣1分。扣完访案件受理情况,现场核实案件为止。情节严重，造成较大影响或院处理材料。方不积极处理的，院长绩效降级处理。二办院方4、政府指令性任承担的政府指令性任务和预防保健包括城市医院支援农村和社区、2分向务和预防保健工工作全部圆满完成，对口支援任务完重大突发事件紧急医疗救援、征(+2)（60 分）作完成情况（项）成率100%，得2分。一项不符合要求兵和招生体检、重大活动医疗保考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明分
3、值扣1分。拒绝承担的，院长绩效降级障.宣传义诊.支援边疆卫牛工处理。结果受上级部门通报表扬的，作、援外医疗等。每项加0.5分，向上逐级通报表扬，开展健康教育、科普宣传，普及每级再加0.5分。最多加2分。防病知识，开展重大疾病、传染病以及慢病的防治工作等。5、依法执业情况依法执业得2分。发生不良执业行为，不良执业行为指医疗机构出租、2分（项）一项扌扣1分。向上级投诉或被媒体曝承包科室，吏用非卫生技术人员光，经杳实扣2分。未及时纠正的，行医，超诊疗科目、技术范围执院长绩效降级处理。造成严重社会影业，发布虚假、违法医疗广告行响的，效为等。6、门急诊病人均门急诊病人均次费用增长控制在规4分次费用定的指
4、标内，得4分，每增加1个百查阅相关统计报表及佐证材料。分点，扣0.2分，扣完为止。7、出院病人均次费用出院病人均次住院费用控制在规定 的指标内，得7分，每增加1%，扣10.5分，扣完为止。查阅相关报表及佐证材料。7分8、药品收入占医药品收入占医药总收入比例控制在查阅相关报表及佐证材料。药总收入比例规定的指标内得7分，每高于1%，扣药品收入占医药总收入比例=药7分(%)2分，扣完为止。品收入/医药总收入X100%9、住院率（ ）每增加0.1%，扣0.7分，扣完为止。查阅相关报表及佐证材料。住院率=住院病人数/门诊就诊7分考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明分值病人数X100%10、目
5、录外药品比例控制住院病人目录内药品外购比例。每超过1%扣1分，扣完为止。查阅相关报表及佐证材料。5分二级医院基本药物占年药品总收入11、严格执行基本药物制度的30%，级医院基本约物占年约品 总收入的40%，每减少1%,扣 2.5分， 扣完为止。查阅相关报表及佐证材料。5分12、出院者平均住院日（日）每延长0.5天，扣2分，扣完为止。平均住院日=出院者占用总床日数/出院人数7分13、检杳、化验检杳、化验收入占医药总收入比例控收入占医药总收制在规疋的指标以内得5分每冋1% ,查阅相关报表及佐证材料5分入比例（%）扣2分，扣完为止。14、药品集中采购回款时间按规定时间回款得2分。查阅相关报表及佐证材
6、料，配送企业报表2分15、抗菌约物合制定抗菌药物分级目录和各级医师理应用（项）使用抗菌药物的处方权限。住院患者抗菌药物使用率不超过60%。门诊患 者抗菌约物处方比例不超过20%。I 类切口手术患者预防使用抗菌药物 比例不超过30%。住院患者外科手术查阅相关制度及佐证材料。3分考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明分值预防使用抗菌药物时间控制在术刖30分钟至2小时。I类切口手术患者 预防使用抗菌药物时间不超过24小 时。每项得0.5分。被卫生行政部门通报， 此项不得分。16、1临床药师职责到位临床药师参加查房、会诊、审核点评 处方。查阅相关制度及佐证材料。2分17、医生处方保密工作有对
7、医药代表提供处方信息的不得 分。查阅相关报表及佐证材料2分三平安建 设（13 分）18、无重大安全 生产（保卫、消 防）事故发生 （件）安全生产（保卫、消防）防范整改措 施到位，未发生事故得2分；一项措 施不达标扣1分。发生一般事故，院 长绩效降级处理。发生重大事故，院长绩效考核为不合格。由市卫生局提供相关考核依据，现场考核检杳，杳阅相关材料。2分19、无违法违纪 案件发生（件）执行卫生部关于加强卫生行业作风 建设的意见和市卫生局等部门关 于治理医药领域商业贿赂的通知 （明卫2012220号）文件，有违法违纪被有关部门立案查处扣2分。 班子成员发生违法违纪案件的加扣2由市卫生局提供相关参考考核
8、依据，现场考核检杳，杳阅相关材料。4分考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明分值20、无重大医疗纠纷、医疗事故发生（件）21、医疗质量安全管理与持续改进分。院长绩效降级处理。无重大医疗纠纷得1分。每发生一起扣0.5分，扣完为止。造成恶劣影响的，院长绩效降级处理。医疗事故争议补赔偿费用不超过业务收入的4%。，得1分。每超过1万元扣0.2分，扣完为止。医疗事故争议责任追究制度落实得1 分。医院未建立责任追究制度或未实 行责任追究各扣0.5分。发生医疗事故按性质和等级判定。无医疗事故得2分。负完全、主要责任:一级医疗事故每起扣2分、二级医疗事故每起扣1.5分、三级医疗事故每起扌口 1分、四
9、级医疗事故每起扣0.5分；负次要、轻微责任：一级医疗事故每起扣1分、二级医疗事故每起扣0.5分、三级医疗事故每起扣0.3分、四级医疗事故每起扣0.1分。建立健全院、科二级医疗质量与安全管理责任体系。院长为医院医疗质量安全管理的第一责任人，每季度举行1次专题研究医疗质量安全工作，制由市卫生局和省、市医学会提供相关参考考核依据（含法院委托），现场查阅相关佐证材料。重大医疗纠纷指:社会影响大或处理不及时事态扩大的影响正常秩序或造成不良影响,市领导或市直相关部门领导批示或参与处理的。医疗事故争议补赔偿费用包括:医疗事故争议三种解决途径赔偿费用及减免费用。医疗事故（历年发生以当年裁定为准胺不同性质、等级
10、和数量，扣分累加计算。查院、科二级医疗质量安全质控记录，整改措施落实情况。查院长定期专题研究医疗质量安全会议记录，整改措施落实情况。考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明分值定持续改进方案，得0.5分；职能部医疗、护理、感染、医技等管理|-|FFRTT| 1 S/t7+14 k 户职能部门承担指导、检杳、考核1母月丿1展1次执行医疗质量安土管理制度、操作规氾等专项检杳/得0.5和评价医疗质量安土管理丄作，/k ：FN+/T 曰：FN *序EH2 冃旷个严格记录，定期分析，及时反馈，分；科王1丄疋科室医疗质量安土管理的第一责任人，建立科室医疗、护理落实整改。质控小组，每月开展1次质控自
11、杳，得0.5分。四管理有22、医疗服务管开展门诊就诊流程再造、预约诊疗服2分效(14)理（项）务、电子病历得2分。其中，门诊就 诊流程再造15项以上得1分；城市 社区转诊预约占门诊就诊量的比例 +衣| ono/%曰 n r / TT FSrbi -Ziicrr按照卫生部、省卫生厅、市卫生局相关要求，结合本单位实际考核。达到20%，得0.5刀；开展电子病历得0.5分。23、皿、IV类手实行手术医师资格准入制度和手术分2分术比例（% ）级授权管理制度，有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制得0.5按照福建省医疗机构手术分级分。皿、V类手术比例与上年相比每与分类管理规范等要求，由医增加2个百分点
12、得0.5分，满分1分疗机构自行统计,考核组现场复（当年皿、V类手术例数低于上年的核。不得分）。手术安全核杳率100%，得0.5 分。考核项目考核指标考核标准和计分考核方法和指标说明分值24、临床路径管 理病种数（种）二级综合医院实施不少于50个病种， 二级综合医院实施不少于20个病种， 符合入径标准的患者入组率不低于60%，入组后完成率不低于75%。得1 分。不达标的按比例折算扣分。按卫生部已发布的病种临床路 径,制定本单位病种临床路径标 准流程和表单。或参照卫生部及 相关医院模式自行制定。1分25、推广优质护理服务。三甲医院优质护理服务覆盖80%的病 房（一乙医院60%），级医院优质 护理服务覆盖40%以上的病房彳得0.4 分。病房（病区）实际护床比0.4:1 , 得0.2分。病房实施责任制整体护理 工作模式和护士分层管理，每名责任 护士平均负责患者数量不超过8个， 得0.2分。临床 线护士占全院护士 比例不低于95%，得0.2分。现场核实并查阅佐证材料。1分26、信息化建设（项）建立以院长为核心的医院信息化建 设领导小组，有专职机构、发展规划 和管理制度，得0.2分；医院管理信 息系统功能符合要求，得0.5分；临 床信息系统功能符合要求得0
