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1、1 、幽门螺杆菌根除治疗方案抗菌药物组成方案有哪4 种？ 阿莫西林+克拉霉素； 阿莫西林+左氧氟沙星; 阿莫西林+ 呋喃唑酮; 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。其中，3 种治疗失败 后易产生耐药的抗生素(甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星)分在 不同方案中，仅不易耐药的阿莫西林、呋喃唑酮有重复。方案 3、4 疗效稳定、廉价、潜在的不良反应率可能稍高; 方案 1 不 良反应率低，费用取决于选择的克拉霉素; 方案2 费用和不良反 应率取决于选择的左氧氟沙星。2、在幽门螺杆菌根除方案中有重要作用的哪类药物？抑酸剂在根除方案中有重要作用：PPI抑酸作用受药物作用强 度、宿主参与PPI代谢CYP2C19基因多态性等
2、因素影响。选择 作用稳定、疗效好、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI, 如埃索美拉唑、雷贝拉唑，可提高根除率。4、生长抑素与奥曲肽相比较，相同点与不同点？一、分类根据作用时长，生长抑素及其类似物可分为 (1)生长抑素，代表药物思他宁。静脉注射后半衰期一般在1-3分钟之间，以75yg/h静滴后，半衰期约为2.7分钟。(2)奥曲肽，代表药物善宁。皮下给药清除半衰期为100min, 静脉注射后其消除呈双相，半衰期分别为10min和90mino 根据结构可分为：(1)生长抑素：人工合成14个氨基酸组成的环状活性多肽（2 ）奥曲肽，人工合成的8肽生长抑素类似物二、思他宁与奥曲肽不同点（ 1）作用
3、奥曲肽作用时间相对于生长抑素长，在动物体内，奥曲肽在抑 制生长激素、胰高糖素和胰岛素释放方面比生长抑素更强，而 且对生长激素和胰高糖素选择性更高。与生长抑素相比，奥曲 肽对生长激素分泌的抑制比对胰岛素分泌的抑制更强，而且不 引起激素的反弹性高分泌（例如：肢端肥大症中的生长激素）。（ 2 ）适应症思他宁适应症为严重急性食道静脉曲张出血；严重急性胃或十 二指肠溃疡出血，或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎；胰、 胆和肠瘘的辅助治疗；胰腺术后并发症的预防和治疗；糖尿病 酮症酸中毒的辅助治疗。善宁适应症为1、肢端肥大症（对手术治疗或放疗失败，或不能、 不愿接受手术以及放射治疗尚未生效的间歇期患者，奥曲肽可
4、 以控制症状并降低生长激素和胰岛素样生长因子1的水平）;2、 缓解与功能性胃肠胰内分泌瘤有关的症状和体征。有充分证据 显示，本品对以下肿瘤有效：具有类癌综合征表现的类癌肿瘤； VIP 瘤（血管活性肠肽瘤）；胰高糖素瘤；胃泌素瘤（通常与质 子泵抑制剂或 H2 受体阻断剂联用）；胰岛素瘤（术前预防低血糖 症和维持正常血糖）；生长激素释放因子瘤3、预防胰腺手术后 并发症 4、与内窥镜硬化剂等特殊手段联合用于肝硬化所致的 食管-胃静脉曲张出血的紧急治疗。 兰瑞肽适应症为肢端肥大症：外科手术和/或放射治疗之后生长 激素分泌异常时；类癌临床症状的治疗：试验性注射之后。(3)相同适应症时用法用量治疗静脉曲张
5、出血。思他宁建议负荷剂量250yg而后立即每小 时250卩g静脉点滴给药，当两次输液给药间隔大于3-5分钟时， 重新给予负荷剂量。通常疗程为120 小时。(可是为毛我们医院用的是6mg配成50ml, 4.2ml微泵泵入，算下来是 500 不对啊)奥曲肽用法为0.025mg/h,最多治疗5天。( 4)给药方式思他宁用法用量中只提到了静脉给药，善宁在治疗肢端肥大症和胃肠内分泌肿瘤及预防胰腺手术后并发症予以皮下注射。善 龙只能通过臀部肌肉深部注射给药，而决不能静脉注射。( 5)规格5、胃食管反流药物的治疗有哪些？质子泵抑制剂(PPI):如奥美拉唑20mg每日2次口服，疗程8周， 维持量每日10 20
6、mg,至少6个月。 H2受体阻滞剂(H2RA)：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。 促动力药：西沙必利10mg每日34次口服，并维持治疗。根据临床分级，轻度胃食道反流可单独选用PPI、促动力药、H2RA;中度胃食道反流宜PPI,或H2RA和促动力药联用；重度胃食道反流 宜加大 PPI 口服剂量，或 H2RA 和促动力药联用。六、配伍禁忌。因为铝碳酸镁片是由碱式铝碳酸镁、碳酸镁、氢氧化 铝组成的，而复方丹参片中的成分可以与碱式铝碳酸镁、碳酸镁、氢 氧化铝等形成螯合物，从而降低其生物利用度，使血药浓度下降，导 致疗效降低。七、 分析：奥美拉唑和西咪替丁抑制胃酸分泌，使溃疡面修复，在胃内滞留时间与疗
7、效有关，而莫沙必利为胃肠动力药，促进胃肠蠕动，使奥美拉唑和西米替丁在胃内停留时间缩短，吸收减少，血药浓度难以达到治疗所需峰值，达不到治疗效果，硫糖铝为一种胃粘膜保护剂，需经过胃酸水解后才能发挥作用，而西咪替丁和奥美拉唑则抑制胃酸分泌，从而干扰硫糖铝的药理作用，如果 合用疗效会减弱。建议：西咪替丁和奥美拉唑在硫糖铝之后30min服用，与莫沙必利联用时，应间隔 2 个小时后使用莫沙必利，必要时可适当增加 其他药物的剂量。九：分析 目前临床上常使用的抑酸剂有 H2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂（PPI）,其作用均为提高胃内pH值，改善胃内的酸环境，临床上多用于胃食管反流病（GERD）、消化性溃疡等酸相关
8、性消化疾病的治疗。在这类疾病的治疗过程中，黏膜保护剂也是常用药物。其中，铋剂（如胶体果胶铋）以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门螺杆菌的作用，但这需要在胃酸的作用下，才能起效。另一种黏膜保护剂硫糖铝，可通过形成硫酸蔗糖复合阴离子 发挥黏膜保护作用，同样需要在酸性环境中才能离子化，从而发 挥药效。当患者同时口服前述的两类药物时，黏膜保护剂铋剂和硫糖铝 会因为失去酸性环境而不能发挥有效作用，而抑酸剂也会因黏膜 保护剂而影响其药效。如果确须合用抑酸剂，应在服用黏膜保护 剂前半小时或服用后 1 小时。十、 分析 目前研究提示，多潘立酮和抑酸药物联合治 疗 GERD 可增加疗效。但是促动力药
9、可加速胃肠蠕动，从而减少 抑酸剂的吸收。同时抑酸剂会降低促动力药的生物利用度。如 必须合用，两药应至少间隔1 小时，或者抑酸药剂量增加1/4。甲氧氯普胺、莫沙必利等促动力药也会有类似作用，不宜同 时与抑酸剂服用。十一、抗生素选用：要具有广谱的抗菌活性能覆盖肠道菌群， 主要是以G-细菌、厌氧菌和真菌为主；能通过血胰屏障第一、 二代头孢菌素和氨基糖苷类抗生素在胰腺组织或胰液中的浓度 不够高，对治疗和预防胰腺感染无用，一般不选用。A亚胺培南对G-或G+细菌和厌氧菌均有强力活性，被 推荐为治疗胰腺感染的首选方案之一。A喹诺酮类在坏死的胰液或胰腺组织中能达到最低抑 菌浓度,但对厌氧菌的抗菌活性不强,故治疗胰腺感染应与甲硝 唑合用。十二、点评：整肠生对喹诺酮类敏感，禁止与喹诺酮类、碳青霉烯 类合用。双八面蒙脱石微粒，与其同服的药物可以被其吸附，随 粪便排出体外。
