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1、泌尿系统患者GAL、NAG、GGT联合检测的临床价值【关键词】 肾脏疾病; 摘 要 目的:探讨联合检测尿液中D半乳糖苷酶(GAL)、N乙酰D氨基糖苷酶(NAG)、谷氨酰转肽酶(GGT)水平对泌尿系统患者的诊断价值。方法:酶速率法。结果:肾炎、肾病综合征、继发性肾损伤患者尿酶相应指标与正常对照组相应指标比较,差异均有显著性(P<0.05),而尿毒症、下尿路感染患者尿酶水平与正常对照组差异无显著性(P>0.05)。结论:应用多项尿酶指标联检对泌尿系统疾病有一定的诊断价值,并可区别上下尿路感染及作为继发性损伤早期诊断指标。关键词 肾脏疾病;D半乳糖苷酶;N乙酰D氨基糖苷酶;谷氨酰转肽酶肾
2、脏中酶的含量丰富,在肾脏疾病中引起的肾小管损伤会导致酶类的激活释放,使尿酶含量增加,故尿酶测定通常做为肾单位活动性损伤的检查指标13。本文通过联检患者尿液中GAL、NAG、GGT三项指标,探讨其对泌尿系统病变的诊断价值。1 材料与方法1.1 对象 病人组152例,男84例,女68例,年龄16岁71岁,平均41.7岁,均为我院门诊和住院病人,其中肾炎25例,肾病综合征30例,尿毒症20例,下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)42例,继发性肾损伤(高血压肾病、糖尿病肾病)35例,均经生化、尿常规、肾B超、尿细菌培养等检查,部分病例经肾CT、核磁检查确诊。正常对照组30例,男19例,女11例,年龄22岁54
3、岁,平均40.2岁。均为健康体检者,经检查无心、脑、肝、肾疾病。1.2 方法 取空腹晨尿5 ml于试管中,3 000 r/min离心5 min,弃沉淀,存于-20 冰箱待测,尿液GAL、NAG、GGT测定用酶速率法,试剂为英国Randox公司产品,按试剂盒说明书操作,用美国Beckmancx9全自动生化分析仪测定结果。1.3 统计学处理 结果均以s表示,用t检验及方差分析进行组间比较。2 结果2.1 各组尿液GAL、NAG、GGT测定结果 见表1。表1 泌尿系统疾病患者和健康对照组尿液GAL、NAG、GGT检测结果(略)注:*与健康对照组相比,P<0.05。2.2 以30例健康对照组所测
4、结果95%作为可信限为上限,测定结果超过上限值为阳性。肾炎、肾病综合征和继发性肾病患者尿酶阳性例数及阳性率见表2。表2 各类肾病患者尿酸测定结果阳性例数及阳性率(略)3 讨论通过对肾脏疾病患者和正常人尿液GAL、NAG和GGT水平的检测,结果提示:在肾炎和肾病综合征患者其尿酶水平显著高于健康对照组(P<0.05),而肾病综合征组又明显高于肾炎病组(P<0.05),其原因为在肾病综合征患者,由于肾小球滤过的大量蛋白质被肾小管上皮细胞吞饮后的“促溶酶体释放作用所致”4导致NAG和GAL溶酶体酶释放增加。在肾炎患者尿中NAG和GAL升高可能是浸润于局部炎症细胞及增殖系膜细胞的溶酶体酶释放
5、所致5。GGT在这两种肾病中升高与肾小管上皮细胞损伤引起GGT释放有关。同时,肾病综合征的肾脏损伤比肾炎的肾脏损伤严重,故其尿酸排泄量高于肾炎组(P<0.05),并且肾病综合征组尿酶阳性率均高于肾炎组,与文献6报道一致。随着肾功能的减退特别是尿毒症晚期,由于大部分肾单位硬化、纤维化、使尿酸排量与正常人无差异,所以尿酸水平与肾小管损伤程度关系密切,可作为评价肾功能的有利指标。通过对肾炎和下尿路感染者尿酸含量比较发现,肾炎组明显高于下尿路感染组,因为尿酶主要来源于肾脏,在膀胱和尿道中含量甚微7,当损伤未累及肾脏时,尿酶排量与健康对照组无明显差异(P>0.05),故可将尿酶检测作为上下尿
6、路感染的鉴别诊断。糖尿病和高血压继发性肾损害早期缺乏明显的临床表现。在糖尿病肾损害早期,肾小球滤过压增高,滤过膜负电荷减少和裂孔变化使蛋白质滤出增加,使溶酶体酶激活,导致尿酶NAG、GAL升高8。高血压肾病患者肾小管病变的程度和血压高度与病程密切相关,未治的高血压患者大都有肾脏的病变,在早期无临床表现9,其可能机制为:高血压早期主要由于肾血管自动调节障碍,引起肾动脉痉挛,肾血流减少,肾小管出现灶性损伤,导致尿酶含量升高10。检测的35例继发性肾损伤患者,其尿酶排量明显高于健康组,且尿液中GAL、NAG、GGT阳性率也分别高达46%、54%和34%,说明肾损害已经发生,故而尿酶的检测可作为继发性
7、肾损伤早期诊断指标。尿酶学检测方法具有无创伤性、快速等优点,对肾功能监测,上下尿路感染鉴别和继发性肾损伤的早期发现都有重要的临床价值,具有推广应用价值。参考文献:1 Schleinger P,Martin E,Cloud J,et al.Clearance of lysomalhydyoclases following intravenus infusion,the role of live in the clearance of gluromidase and NacetylDglucosaminidaseJ.Arch Biochem Biophys,1976,177:606614.2 王叔
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