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1、第四篇第四篇 气管食管科学气管食管科学第一章第一章 第一节第一节 气管、支气管的气管、支气管的应用解剖学应用解剖学 l气管是由透明软骨、结缔组织平滑肌及气管是由透明软骨、结缔组织平滑肌及粘膜构成的扁平形管腔。粘膜构成的扁平形管腔。l起第起第6 6颈椎平面，上接环状韧带与喉环状颈椎平面，上接环状韧带与喉环状软骨相连，下达第软骨相连，下达第5 5胸椎上缘平面分成左胸椎上缘平面分成左右两主支气管。右两主支气管。第一节气管、支气管的应用解剖第一节气管、支气管的应用解剖 l软软骨骨环环呈呈马马蹄蹄形形约约12-2012-20个个，占占气气管管周周径径的的2/32/3，软软骨骨环环的的缺缺口口向向后后，有
2、有平平滑滑肌肌及及横横行行和和纵纵行行纤纤维维组组织织封封闭闭形形成成后后壁壁，与与食管前壁紧密附着。食管前壁紧密附着。l颈部气管：胸骨上窝以上有颈部气管：胸骨上窝以上有7-87-8个气管环，个气管环，第第2-42-4气管环之前面有甲状腺峡越过，是气管环之前面有甲状腺峡越过，是气管切开的重要解剖标志。气管的长度气管切开的重要解剖标志。气管的长度和管径依年龄、性别而异。和管径依年龄、性别而异。第一节气管、支气管的应用解剖第一节气管、支气管的应用解剖l气管隆嵴，位于气管分叉处，为支气管气管隆嵴，位于气管分叉处，为支气管镜检查的重要标志。镜检查的重要标志。l支气管的结构与气管相似随着分支愈细，支气管
3、的结构与气管相似随着分支愈细，软骨环不完整。分支顺序，主支气管、软骨环不完整。分支顺序，主支气管、肺叶支气管、肺段支气管，分支为树枝肺叶支气管、肺段支气管，分支为树枝状，最终以呼吸性细支气管通入肺泡管状，最终以呼吸性细支气管通入肺泡管及肺泡。及肺泡。第一节气管、支气管的应用解剖第一节气管、支气管的应用解剖l右侧支气管较粗短，自气管末端分出后右侧支气管较粗短，自气管末端分出后右行，长约右行，长约2.52.5cmcm，与气管纵轴约与气管纵轴约20-3020-30角故异物较易进右侧支气管。右主支气角故异物较易进右侧支气管。右主支气管向下分出上、中、下管向下分出上、中、下3 3肺叶支气管。肺叶支气管。
4、l左左侧侧主主支支气气管管细细而而长长，长长约约5 5mmmm，与与气气管管纵纵轴轴延延长长线线约约成成4545角角，向向下下分分出出上上、下下2 2肺叶支气管。肺叶支气管。正常气管正常气管第二节第二节 食管的应用解剖学食管的应用解剖学l食管是消化道的上部，为一富有弹性的食管是消化道的上部，为一富有弹性的肌性管。肌性管。l起起自自环环咽咽肌肌下下缘缘，成成人人平平第第6 6颈颈椎椎平平面面上上接接喉喉咽咽下下端端，向向下下行行于于颈颈、胸胸后后部部，穿穿过过横横膈膈的的食食管管裂裂孔孔，进进入入腹腹部部与与胃胃的的贲贲门门相相连连，约约平平第第1111胸胸椎椎平平面面。食食管管的的长长度度随随
5、年年龄龄增增加加出出生生时时约约8-108-10cmcm，成成人人23-23-2525cmcm，女性平均较男性略短。女性平均较男性略短。第二节第二节 食管的应用解剖学食管的应用解剖学 l第一狭窄是食管入口，是食管最狭窄部位。第一狭窄是食管入口，是食管最狭窄部位。平第平第6 6颈椎颈椎l第二狭窄相当于第第二狭窄相当于第4 4胸椎平面，距第一狭窄胸椎平面，距第一狭窄约约7 7cmcm，为主动脉弓压迫左侧壁所致为主动脉弓压迫左侧壁所致l第三狭窄相当于第五胸椎平面，为左主支第三狭窄相当于第五胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致。距第二狭窄约气管压迫食管前壁所致。距第二狭窄约4 4cmcml第第四四窄
6、窄平平第第1010胸胸椎椎，系系食食管管穿穿过过横横膈膈裂裂孔孔所致所致l食道的4处生理性狭窄是易受损伤及异物存留的部位气管支气管镜检查第二节第二节 食管的应用解剖学食管的应用解剖学 l食管由外向内有粘膜层、粘膜下层、肌食管由外向内有粘膜层、粘膜下层、肌层、纤维层构成层、纤维层构成l食食管管上上1/31/3肌肌层层为为横横纹纹肌肌，下下1/31/3为为平平滑滑肌，中肌，中1/31/3为两种肌纤维组成为两种肌纤维组成第三节第三节 气管、支气管的生理学气管、支气管的生理学 l1.1.通气及呼吸调节功能通气及呼吸调节功能l2.2.清洁功能清洁功能l3.3.免疫功能免疫功能 包括非特异性免疫和特异性免
7、包括非特异性免疫和特异性免疫。特异性免疫包括体液免疫和细胞免疫疫。特异性免疫包括体液免疫和细胞免疫l4.4.防御性咳嗽和屏气反射防御性咳嗽和屏气反射第四节第四节 食管生理学食管生理学l食管是将食物运送到胃的通道食管是将食物运送到胃的通道l避免食物返流避免食物返流l分泌功能，没有吸收功能分泌功能，没有吸收功能食道镜检查第四章第四章 气管、支气管异物气管、支气管异物 l有内源性及外源性两类。多发生于有内源性及外源性两类。多发生于5 5岁以下。岁以下。l一、病因如下：一、病因如下：l1.1.年幼牙齿发育不全，食硬食物若嬉笑、哭闹、年幼牙齿发育不全，食硬食物若嬉笑、哭闹、跌倒易将食物吸入气道跌倒易将食
8、物吸入气道l2.2.儿童口含物品玩耍儿童口含物品玩耍l3.3.全全麻麻或或昏昏迷迷病病人人，吞吞咽咽功功能能不不全全，如如护护理理不不当当，导致异物导致异物l4.4.鼻腔异物钳取不当，咽喉滴药注射针头误入鼻腔异物钳取不当，咽喉滴药注射针头误入第四章第四章 气管、支气管异物气管、支气管异物l二、异物停留的部位与异物的性质形状及气管、二、异物停留的部位与异物的性质形状及气管、支气管解剖特点有关。右侧发病率高于左侧支气管解剖特点有关。右侧发病率高于左侧l三三、病病理理反反应应与与异异物物的的性性质质、大大小小、形形状状、停停留留时时间间、有有无无感感染染等等密密切切相相关关。植植物物性性反反应应大大
9、金金属属反反应应小小。可可导导致致不不完完全全性性阻阻塞塞，造造成成肺肺气气肿。完全性阻塞，造成肺不张、肺炎、肺脓肿肿。完全性阻塞，造成肺不张、肺炎、肺脓肿第四章第四章 气管、支气管异物气管、支气管异物l四、临床表现四、临床表现l1.气气管管异异物物临临床床表表现现：异异物物经经喉喉进进入入气气管管，刺刺激激粘粘膜膜立立即即引引起起剧剧烈烈呛呛咳咳及及反反射射性性喉喉痉痉挛挛而而出出现现憋憋气气、面面色色青青紫紫等等。异异物物较较小小进进入入气气管管后后，若若贴贴附附于于气气管管壁壁，症症状状较较轻轻。异异物物随随呼呼吸吸气气流流在在气气管管内内上上下下活活动动阵阵发发性性咳咳嗽嗽、拍击声。异
10、物阻塞部分气管腔拍击声。异物阻塞部分气管腔哮鸣音。哮鸣音。第四章第四章 气管、支气管异物气管、支气管异物 l2.支支气气管管异异物物临临床床表表现现：早早期期症症状状与与气气管管异异物物相相似似。异异物物进进入入支支气气管管后后，停停留留于于内内刺刺激激减减少少，咳咳嗽嗽减减轻轻。植植物物性性异异物物咳咳嗽嗽、痰痰多多、喘喘鸣鸣、发发热热等等全全身身症症状状。听诊肺气肿、肺不张、肺炎等表现。听诊肺气肿、肺不张、肺炎等表现。第四章第四章 气管、支气管异物气管、支气管异物l五五、并并发发症症：异异物物通通气气缺缺氧氧肺肺循循环环阻阻力力增增加加心心力力衰衰竭竭。阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿严严重重或或
11、咳咳嗽嗽剧剧烈烈气气胸胸、纵纵隔隔或或皮下气肿、肺脓肿。皮下气肿、肺脓肿。气管、支气管异物诊断气管、支气管异物诊断l六、诊断：六、诊断：l1.1.病史病史 异物吸入史是诊断的重要依据异物吸入史是诊断的重要依据l2.2.体格检查体格检查 注意呼吸困难，肺听诊注意呼吸困难，肺听诊拍击音、拍击音、喘鸣音、湿罗音等。喘鸣音、湿罗音等。l3.X3.X光光检检查查 金金属属等等异异物物可可直直接接诊诊断断。（1 1）纵纵隔摆动（隔摆动（2 2）肺气肿（）肺气肿（3 3）肺不张（）肺不张（4 4）肺感染）肺感染l4.4.支支气气管管镜镜检检查查 气气管管、支支气气管管异异物物确确诊诊的的唯唯一一可靠方法。可
12、靠方法。气管、支气管异物治疗气管、支气管异物治疗l七、治疗七、治疗l1.经直接喉镜异物取出术经直接喉镜异物取出术l2.经支气管镜异物取出术经支气管镜异物取出术l3.纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术l4.开胸异物取出术开胸异物取出术l5.术后处理术后处理第六章第六章 食道异物食道异物 最常发生的部位食管入口，其次最常发生的部位食管入口，其次第二狭窄。第二狭窄。食道异物临床表现食道异物临床表现l吞咽困难吞咽困难l吞咽疼痛吞咽疼痛l呼吸道症状呼吸道症状食道异物诊断食道异物诊断l详细询问病史详细询问病史l间接喉镜检查间接喉镜检查l X X光检查光检查l食道镜检查
13、食道镜检查食道异物并发症l食管穿孔或损伤性食管炎食管穿孔或损伤性食管炎l颈部皮下气肿或纵隔气肿颈部皮下气肿或纵隔气肿l食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎l大血管破溃大血管破溃l气管食管瘘气管食管瘘食道异物治疗食道异物治疗l及及时时取取出出异异物物 经经硬硬质质食食管管镜镜取取异异物物，经经纤纤维维食食管管镜镜或或电电子子食食管管镜镜取取异异物物，颈颈侧切开或开胸取异物侧切开或开胸取异物l一般治疗一般治疗l并发症的处理并发症的处理第七章第七章 食管腐蚀伤食管腐蚀伤l一一. .定义定义 误吞或有意吞服腐蚀剂引起误吞或有意吞服腐蚀剂引起食管损害食管损害食管腐蚀伤。有酸性和硷
14、性食管腐蚀伤。有酸性和硷性两类两类l二二. .按病理损伤程度分为按病理损伤程度分为3 3度度l1 1度度 病变局限粘膜层，不留瘢痕狭窄病变局限粘膜层，不留瘢痕狭窄l2 2度度 病病变变深深达达肌肌层层，常常形形成成瘢瘢痕痕致致食食管管狭窄狭窄l3 3度度 病变达全层有并发症病变达全层有并发症食管腐蚀伤临床表现食管腐蚀伤临床表现l1.1.急急性性期期 约约1-21-2周周，局局部部症症状状 疼疼痛痛吞吞咽咽困困难难声声嘶嘶及及呼呼吸吸困困难难，全全身身症症状状中毒症状中毒症状l2.2.缓缓解解期期 受受伤伤1-21-2周周后后，各各种种症症状状减减轻轻，轻伤者轻伤者2-32-3周可愈合周可愈合l
15、3.3.狭狭窄窄期期 病病变变累累及及肌肌层层者者，经经3-43-4周周或或更更长长时时间间过过后后，由由于于结结缔缔组组织织增增生生，瘢瘢痕致食管狭窄再度出现吞咽困难痕致食管狭窄再度出现吞咽困难食管腐蚀伤检查及诊断食管腐蚀伤检查及诊断l急症病人应了解喉咽部病变程度急症病人应了解喉咽部病变程度l疑有并发症时做疑有并发症时做X X光检查光检查 l食管镜检查食管镜检查 2 2周后进行周后进行食管腐蚀伤治疗食管腐蚀伤治疗l1.1.急急性性期期 中中和和剂剂，抗抗生生素素的的应应用用，糖皮质激素，气管切开，全身治疗糖皮质激素，气管切开，全身治疗l2.2.缓解期缓解期（按按病病情情轻轻重重合合理理应应用用抗抗生生素素、糖糖皮质激素。皮质激素。（急急性性期期过过后后行行食食管管钡钡及及食食管管镜镜等等检查检查（疑有狭窄者尽早放置胃管疑有狭窄者尽早放置胃管食管腐蚀伤治疗食管腐蚀伤治疗l3.瘢痕期瘢痕期（食管镜下探条扩张术食管镜下探条扩张术（吞线扩张术吞线扩张术（金属钛或记忆合金支架扩张术金属钛或记忆合金支架扩张术（外科手术治疗外科手术治疗
