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1、乳 腺 癌 诊 治 指 南中国医学科学院肿瘤医院乳腺疾病诊治中心 2 0 1 1年 前言 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率呈上升趋势，严重危害广大妇女的身心健康。2008年我院制定了乳腺癌诊治指南，受到全院临床医生的好评，成为日常诊治工作的重要参考资料。2009年结合我国妇女乳腺癌特点及诊治现状，以及三甲医院面临的有关问题，对2008年指南个别内容进行了修改并增加了内容，制定出2009年乳腺癌临床诊治指南。两年来乳腺癌转化性研究及前瞻性随机试验收获了许多重要发现，国内、外乳腺癌诊治水平不断提高。指南必需紧跟时代发展，不断更新，与时俱进，故再次更新，充分体现规范化和个体化乳腺疾病诊治中心 20
2、11年 目录一乳腺癌诊断流程 1二乳腺癌治疗流程 6三乳腺癌治疗后随诊 10四早期乳腺癌保乳综合治疗指南 10五乳腺癌放射治疗指南 14六乳腺癌术后辅助全身治疗指南 20七乳腺癌新辅助化疗指南 21八乳腺癌规范化综合治疗中即刻乳房修复重建技术24九美国癌症联合委员会（AJCC）乳腺癌TNM分期30十乳腺影像报告及数据系统（BI-RADS分类）35十一 绝经的定义 一、乳腺癌诊断流程（一）临床乳腺检查有异常乳腺肿块乳腺肿块良性随访或切除细针穿刺不能确定切除活检35岁恶性治疗乳腺超声病人年龄良性倾向随诊囊性或 囊实性肿块乳腺钼靶乳腺超声可疑恶性细针穿刺或穿刺活检35岁良性表现切除或每半年复查与临床
3、一致随诊实性肿块良性可疑针吸或核芯与临床不一致手术活检或恶性针穿刺活检1恶性治疗 （二）临床乳腺检查有异常非对称性腺体增厚或有结节腺体厚或结节35岁乳腺超声，根据可疑程度决定是否需要钼靶 根据BI-RADS 分类决定处理方案（同下）BI-RADS 1、2类（良性）常规随访病人年龄稳定35岁乳腺钼靶与乳腺超声BI-RADS 3类（可能良性）短间隔随访若病人焦虑，可活检病灶进展活检活检细针穿刺良性 随访BI-RADS 4、5类（可疑恶性）核芯针穿刺2手术切除恶性 治疗（三）临床乳腺检查有异常乳头溢液3乳头溢液 双侧乳汁样内分泌性或妊娠恶性治疗非自发性细胞学涂片无占位 观察(单或多孔)良性或不能确定
4、乳管镜检查良性占位 导管解剖恶性占位 治疗细胞学涂片恶性治疗自发性单侧良性或不能确定导管造影或乳管镜同下单孔良性导管解剖浆液性BI-RADS 1、2、3类导管造影或乳管镜或血性双侧钼靶恶性治疗BI-RADS 4、5类癌不能确定癌能确定治疗（四）临床乳腺检查有异常皮肤异常乳腺皮肤异常良性 随诊橘皮样改变BI-RADS 1、2、3类可皮肤活检和/或无异常或良性乳腺组织核芯针穿刺活检红斑恶性治疗双侧乳腺钼靶超声乳头糜烂影像引导下细针穿刺活检良性手术切除或真空辅助旋切皮肤脱皮BI-RADS 4、5类核芯针穿刺活检恶性治疗可疑恶性湿疹切除活检良性随诊4 （五）临床乳腺检查无异常 由乳腺钼靶发现的触诊阴性
5、乳腺病灶钼靶发现的触诊阴性乳腺病灶与以往结节钼靶片BI-RADS 1、2类常规随访比较（良性）钙化做加压BI-RADS 3类短间隔随访病灶稳定 随诊结构放大像（可能良性）病人焦虑者可活检病灶进展 影像引导下活检紊乱若为影像引导下细针活检良性且与影像一致随诊局部肿块型BI-RADS 4、5类核芯活检良性且与影像不一致切除活检致密可乳腺（可疑恶性）恶性治疗超声切除活检5二、乳腺癌治疗流程（一）临床I与II期乳腺癌手术治疗流程I期(TIN0M0)IIA期(T2N0M0)术前常规检查胸片腹部超声乳腺X线乳腺超声肿瘤标志物(CEA/CA125/CA153)切除活检良性乳房手术保乳根治性手术术后病理检查病
6、理类型分级脉管瘤拴淋巴结状态ERPRc-erbB2保乳者需检查切缘+放疗乳房切除手术癌即刻乳房再造穿刺活检腋窝手术ALND 腋窝放疗(+)良性SLNB(-)IIA期(T0N1M0)IIB期(TIN1M0)(T2N1M0)(T3N0M0)术前常规检查胸片或胸CT腹部超声乳腺X线乳腺超声肿瘤标志物(CEA/CA125/CA153)穿刺活检或切除活检良性癌腋淋巴结随诊，必要时活检保乳根治手术+放疗改良根治术即刻乳房再造术后病理检查病理类型分级脉管瘤拴淋巴结状态ERPRc-erbB2保乳者需检查切缘注：ALND 腋窝淋巴结清扫；SLNB 前哨淋巴结活检；ER 雌激素受体；PR 孕激素受体。（二）临床I
7、与II期乳腺癌手术后辅助治疗流程淋巴结阴性ER PR(+)、高分化、是内分泌治疗5年（芳香化酶抑制剂）肿瘤2cm、c-erbB2(-)且绝经后否化疗后内分泌治疗5年（TAM或芳香化酶抑制剂）ER(-) PR(-)辅助化疗（CMF/CAF/CEF/AC/EC方案）淋巴结1-3个转移辅助化疗（CMF/CAF/CEF/AC/EC/ACT三周或剂量密集方案/T AC方案）c-erbB2(+)，可考虑赫赛汀治疗可考虑放疗 胸壁（乳房）+ 锁骨上区ER或PR(+)者，TAM或芳香化酶抑制剂(绝经后)内分泌治疗淋巴结4-9个转移辅助化疗（CAF或ACT或TA或TAC方案）c-erbB2(+) 可考虑赫赛汀治疗放疗 胸壁（乳房）+ 锁骨上区ER或PR(+)者，TAM或芳香化酶抑制剂(绝经后)淋巴结10个转移辅助化疗（CAF或ACT三周或剂量密集方案或TA方案）c-erbB2(+) 可考虑赫赛汀治疗放疗 胸壁（乳房）+ 锁骨上区ER或PR(+)者，TAM或芳香化酶抑制剂(绝经后)7（三）临床III期乳腺癌治疗流程III期(T0N2M0)(T1N2M0)(T2N2M0)(T3N1M0)(T3N2M0)(T4任意NM0)(任意T N3M0)术前常规检查胸片腹部超声乳腺X线乳腺超声肿瘤标志物(CEA/CA125/CA153)骨扫描穿刺活检证实为癌可手术
