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1、皮肤的结构：表皮+真皮+皮下组织【表皮】：角质形成细胞：深一浅为基底层、棘层（内含桥粒）、颗粒层、透明层、角质层 非角质形成细胞：黑素细胞（有含酪氨酸酶的黑素小体，用以遮挡反射紫外线）、朗格汉斯 细胞（免疫细胞，皮肤内唯一能与 CD1a 单抗结核的细胞）、梅克尔细胞（有短指状突起， 与神经细胞形成梅克尔细胞-轴突复合体，有触刺感觉）【真皮】浅一深为乳头层和网状层，由纤维（胶原、网状、弹力）、基质、细胞组成。 注：表皮与真皮的连接依靠基底膜带。基底层与基底膜带之间连接靠半桥粒。角质形成细胞 之间连接靠桥粒。皮肤的功能：屏障、感觉、吸收、分泌、排泄、体温调节、物质代谢、免疫【吸收】角质层；毛囊、皮
2、脂腺；汗管。其吸收功能阴囊前额大腿屈侧上臂 屈侧前臂掌跖【感觉】：分单一感觉（触、痛、压、冷、温）和复合感觉（湿、糙、硬、软、滑）【排泄】小汗腺（显性、不显性、精神性、味觉性出汗）、顶部汗腺、皮脂腺（B-顺维A 酸可以抑制皮脂腺分泌，治疗痤疮）临床表现：8个原发皮损、10个继发皮损【自觉症状】：瘙痒、疼痛、麻木、灼热。 瘙痒：瘙痒症、湿疹、接触性皮炎、药疹、荨麻疹、脂溢性皮炎、疱疹样皮炎、扁平苔藓、 疥疮、糖尿病、尿毒症、白血病及淋巴瘤。疼痛：带状疱疹、鸡眼、淋病、红斑性肢痛症、皮肌炎。【原发皮损】：斑疹、丘疹、斑块、风团、水疱与大疱、脓疱、结节、囊肿。斑疹：局限性颜色改变，无隆起或凹陷，一般
3、小于lcm,超过1cm者称斑片。（炎性见于接 触性皮炎、麻疹、猩红热；非炎性者又有瘀点、瘀斑、紫癜）丘疹：高起于皮面的局限性实质性损害，一般小于1 cm 。 （又有斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹） 斑块：较大的或多数丘疹融合而成的扁平隆起性损害，直径大于lcm。风团：真皮浅层水肿引起的暂时性局限性隆起。发生突然伴有瘙痒，消退后不留痕迹。水疱和大疱：高出皮面、内含液体的局限性腔隙性皮损，以lcm为界。结节：圆形或类圆形实质性损害，可深达真皮或皮下组织。大于2cm的结节称肿块 脓疱：含有脓液的疱，多为化脓细菌感染所致。囊肿：含有液体或粘稠物质和细胞成分的囊样结构，一般位于真皮或皮下组织，有上皮细胞 组成
4、的囊壁。【继发皮损】：糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、疤痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变。 鳞屑：脱落或即将脱落的角质层。浸渍：皮肤角质层吸收较多水分后出现的皮肤松软、发白、起皱。 糜烂：表皮或粘膜上皮的缺损，露出红色湿润面，愈后不留疤痕。溃疡：皮肤或粘膜的深达真皮以下的缺损，愈合有疤痕。裂隙：皮肤的线条状裂口。 抓痕：也成表皮剥脱，为表皮或真皮浅层点线状缺损。愈合不留疤痕。 痂：皮损表面的浆液、脓液、血液及脱落组织干涸行程的附着物。瘢痕：真皮或更深层组织破坏后由新生结缔组织修复形成的损害。分增生性瘢痕、萎缩性瘢 痕。萎缩：皮肤组织的一种退行性变所致的皮肤变薄。是由结缔组织减少所致。 苔藓样变：皮肤
5、局限性浸润肥厚，粗糙变硬等皮革样表现，由于棘细胞层增厚引起。见于神 经性皮炎、慢性湿疹等。【辅助检查】：玻片压诊法、鳞屑刮除法、皮肤划痕试验皮肤划痕试验：荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可出现315秒后红色线条 （毛细血管扩张）1545秒后红色线条两侧红晕（小动脉扩张，麻风无）13分钟出现 隆起、苍白色风团状线条。棘层松解征又称尼氏征（nikosky sign）：是某些疾病发生棘层松解（如天疱疮）时的触诊表 现，可由四种阳性表现：手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动手指轻压疱顶，疱液 向四周移动。稍用力在正常皮肤上推擦，表皮即剥离牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱 周边的正常皮肤一同剥离。
6、阳性见于大疱性表皮松解萎缩型药疹，金葡菌性烫伤样皮肤综合 征、天疱疮、大疱性表皮松解症、家族性慢性良性天疱疮等。斑贴试验：检测四型变态反应（接触性皮炎、手部湿疹）所用。 点刺实验：检测异性变态反应（荨麻疹、特应性皮炎、药疹）所用。同形反应：见于银屑病、白癜风、扁平疣、扁平苔癣、毛发红糠疹等病的急性期。【用药】： 剂型：溶液、酊剂、粉剂、洗剂、油剂、乳剂、软膏、糊剂、硬膏、涂膜剂、凝胶、气雾剂 急性皮炎仅有红斑、丘疹无渗液时有粉剂、洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时用溶液湿 敷，有糜烂但渗出不多用糊剂；亚急性皮炎渗出不多用糊剂或油剂，无糜烂用乳剂或糊 剂； 慢性皮炎选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜
7、剂等；单纯瘙痒无皮损用乳剂、 酊剂。原则：根据病因、病理变化、自觉症状选择药物。化脓性皮肤病选抗菌药物；真菌性皮肤病 选抗真菌药；变态反应性疾病选糖皮质激素和抗组胺药；瘙痒者选止痒剂；角化不全选用角 质促成剂；角化过度选角质剥脱剂。病毒性皮肤病【单纯疱疹】由单纯疱疹病毒HSV引起。临床表现：以簇集性水疱为特征，但有自限性，易复发。分为HSV-1型和HSV-2型。1型 初发感染于儿童，主要引起生殖器外的皮肤黏膜及脑部疾病。 II 型初发感染主见于成人及青 年，通过密切性接触传播，主要引起生殖器部位或新生儿感染。诊断和鉴别诊断：集簇性水疱、好发于皮肤黏膜交界处及易复发等特点。 治疗原则:缩短病程、
8、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会。内用药物治疗：核苷类，阿昔洛韦。外用药物以收敛、干燥和防止继发感染。【带状疱疹】：由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性大小水疱为特征， 常伴有明显的神经痛。临床表现：好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。多发生在身 体一侧，一般不超过神经线。神经痛为本病特征之一。病程一般为23周。特殊表现有： 眼带状疱疹：老年人感染带状疱疹病毒时若感染三叉神经眼支，可引发剧烈疼痛，并累及角 膜形成溃疡性角膜炎；耳带状疱疹：病毒侵犯面神经及听神经，表现为耳道或鼓膜疱疹， 当同时膝状神经节受累时，表现为面瘫、耳痛、外耳道疱疹三
9、联征，称为ramsay-hunt综合 征；带状疱疹后遗神经痛：（PHN）带状疱疹在病程中可伴有神经痛，统称为带状疱疹 相关性疼痛（ZAP）。如果皮损消退后，通常在四周后，神经痛持续存在，则成为PHN。 治疗原则：为抗病毒、止痛、消炎防止并发症。【疣】：由人类乳头瘤病毒引起，临床上分为寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣。 寻常疣：好发于身体任何部位，毛刺状。多由 HPV-2 导致。跖疣：为发生在足底的寻常疣，多由HPV-1所致。扁平疣：好发于青少年，数目较多且密集。搔抓后皮损可呈串珠状排列，即字体接种反应或 称 koebner 现象。尖锐湿疣：又称生殖器湿疣。【传染性软疣】是由传染性软疣病毒（MCV
10、）感染所致。临床表现：典型皮损为35mm半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐 凹，内含乳白色干酪样物质即软疣小体。治疗：维A软膏，或无菌条件下夹除。细菌性皮肤病：【脓疱疮】：由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性皮肤化脓性炎症。 以金球菌为主，其次为异性溶血性链球菌或两者混合感染。临床表现：接触性传染性脓疱疮，链球菌或与葡萄球菌混合感染所致。以面部等暴露部位 为多见；深脓疱，主要由乙型溶血性链球菌所致，好发于小腿或臀部；大疱型脓疱 疮：主要由噬菌体II组71型金黄色葡萄球菌所致，特别见于HIV感染者； 新生儿脓疱 疮； 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症（staphyl
11、ococcal scalded skin syndrome，SSSS）：由凝 固酶阳性、噬菌体II组71型金黄色葡萄球菌感染所产生的表皮剥脱毒素导致。特征性表现 为大片红斑基础上的松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫 伤样外观。治疗原则：以外用药为主，杀菌、消炎、干燥为原则oSSSS应加强眼、口腔、外阴的护理, 注意保持创面干燥。【毛囊炎、疖和痈】：多为凝固酶阳性金葡菌感染引起。 临床表现：毛囊炎为局限于毛囊口的化脓性炎症。疖系毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。 痈是多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深部感染。预防和治疗：以外用药物治疗为主，较严重时辅以内用
12、药物。【丹毒】：由乙型溶血性链球菌感染引起。 临床表现：好发于足背、小腿、面部等处。多为单侧性，典型皮损为水肿性红斑，界限清楚， 表面紧张发亮，迅速向四周扩大。即红肿热痛的炎症表现。实验室检查以中性粒细胞增高为 主。治疗原则：首选青霉素，青霉素过敏者选择红霉素或喹诺酮类。外用药物湿敷。【皮肤结核病】：是由结核分枝杆菌感染所致。冷脓肿，非炎症性感染。临床表现：结核菌纯蛋白衍生物试验（PPD），阳性仅说明过去曾感染结核分枝杆菌病或接 种过卡介苗，强阳性反应说明体内可能存在活动期结核病灶。治疗原则：早期、足量、规则、联合及全程应用抗结核药。链霉素注意听神经损害。【麻风】是由麻风分枝杆菌病感染引起的一
13、种慢性传染病。真菌性皮肤病：【甲真菌病】：由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染。甲癣特指皮肤癣菌所致的甲感染。分型：白色浅表型、远端侧位甲下型、近端甲下型、全甲毁损型。治疗：药物不易进入甲板且甲生长缓慢，关键在于坚持用药，临床上以内用药物为主，外用 药物为辅。外用药物（30%冰醋酸溶液+5%阿莫罗芬甲涂剂）、内用药物（伊曲康唑间歇冲 击疗法抗菌广、特比萘芬口服用于皮肤癣菌）【足癣】：足部的癣菌感染。分型：水疱鳞屑型、角化过度、浸渍糜烂型治疗：外用药物治疗（水疱鳞屑型：霜剂、水剂；浸渍糜烂型：粉剂f霜剂水剂；角 化过度型：剥脱剂）；系统抗真菌治疗（伊曲康唑、特比萘芬） 合并细菌感染（联用抗生素，青
14、霉素头抱）；合并癣菌疹、湿疹（治疗病灶同时抗过敏，可用氯雷他定）皮炎和湿疹：接触性皮炎：接触外源性物质后皮肤黏膜发生的急慢性炎症反应。湿疹：多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。1、简述接触性皮炎的发病机制及临床表现。【发病机制】：接触物机理接触者潜伏 期举例刺激性接触性皮 炎强烈刺激性或毒 性直接刺激 致病任何人接触均发皮 炎无强酸 强碱变应性接触性皮 炎无刺激性或毒性迟发型IV型变态反 应少数人接触发病有半抗 原其中变应性接触性皮炎有初发反应（420 天诱导期）及二次反应（再接触后 2448 小时激 发期）【临床表现】： 急性接触性皮炎：起病急、瘙痒、烧灼、疼痛感。典型皮损为境界清楚的红
15、斑，并可有丘疹、 水肿、水疱大疱以及继发感染。亚急性和慢性接触性皮炎：变现为境界不清的轻度红斑、丘疹。长期接触可变现为皮损轻度 增生和苔藓样变。2 湿疹的特点。 【湿疹】：各种内外因素引起，与变态反应有关，特点是多因性、多形性、对称泛发性、慢 性复发性、瘙痒性、渗出为主。3 急性湿疹和接触性皮炎的鉴别。病因（复杂多因；接触史）、分布（任何部；接触部位）、皮损特点（多形性对称性、无 大疱坏死、炎症较轻；单一形态、可有大疱及坏死、炎症较重）、皮损境界（不清楚； 清楚）、自觉表现（瘙痒、一般不痛；瘙痒、烧灼或疼痛）病程（较长、易复发；较短、 自愈、不接触不复发）、斑贴试验（阴性；阳性）4 慢性湿疹与慢性单纯性苔癣的鉴别。病史（急性湿疹发展而来，有反复发作病史，先皮损后痒；先痒后出现皮损）、病因（各 种因素；神经精神因素为主）、好发部位（任何部位；颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部）、 皮损特点（圆锥状，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸润肥厚；多角形扁平丘疹为典型 皮损、密集成片、苔藓样变、边缘见扁平发亮丘疹）、演变（可急性发作、有渗出倾向； 慢性、干燥）5. 手足湿疹与手足癣的鉴别。好发部位（手、足背；掌跖或指趾间）、皮损性质（多形性，易渗出，境界不清对称分布； 深在性水疱，无红晕，领圈状脱屑，境界清
