《浅议民航在防控传染病中的一些问题.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《浅议民航在防控传染病中的一些问题.doc（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、浅议民航在防控传染病中所面临的一些问题湖北机场集团公司 田剑清在经历了原发于我国需防输入、重点防输出的“非典”，和原发于国外需防输出、重点防输入的“甲流感”后，我国在防治有较强传染性的传染病方面逐渐成熟起来。而方便、快捷的航空运输同时也是疾病扩散的重要方式已经为人们所接受和认识。如何在不停航的情况下做到科学防治传染病，是社会各界所应探讨的问题，同时也是民航系统应该深入探讨的问题。而民航系统在防控传染病过程中，常常面临许多有待于进一步完善和解决的问题。一、 法律和规则问题1.法律问题谁是防控的主体我国防治传染病的法律主要有传染病防治法、国境卫生检疫法等法律法规。传染病防治法规定传染病防治实行属地
2、化管理，国境卫生检疫法规定检验检疫局是实施该法律的主体。这就使得地方政府在防治传染病方面必须发挥主体作用，检验检疫在出入境疾病筛查方面必须发挥主体作用。由于传染病防治属于典型的政府行为，因此各级政府、检验检疫局、民航局及其下属民航管理部门必须在防控传染病方面发挥主导和主体作用，而航空公司、机场、空管局等单位，以及民航其它部门则属于企业和事业机构，在必须配合地方政府和检验检疫局做好相应工作。而许多政府部门对于民航机构和运营模式并不熟悉，绕过民航管理部门直接给航空公司、机场下发防控传染病的指令性文件，显然是不合时宜的。而许多机场接到省、市、区等多级政府下达的防控指令性文件，一个问题多个婆婆管，发现
3、问题、出了问题都不管，这显然也是有待改进的。建议在面对传染病防治问题上，民航局代表全国民航系统，接受国家指令，部署全国民航防控事宜；地区民航局代表驻地民航系统，接受民航局和驻地省级政府指令，部署所属区域民航系统防控事宜；省市监管局代表省级行政区域民航系统，接受上级民航系统和省级政府指令，部署所属区域内民航系统防控事宜；机场协调各驻场单位，接受民航主管部门和驻地地级以上政府指令，完成本机场防控事宜。在工作分区上，考虑到我国民航运行模式，建议航空器空中的防控工作由航空公司完成；飞机落地后和机场隔离区内的防控工作由机场完成；机场隔离区外的防控工作由地方政府完成或由地方政府委托机场完成。2.工作成本谁
4、来买单按照我国目前大多数地方运营机制，民航管理机构主要行使民航系统管理职能，航空公司主要负责飞机上的疾病防控和乘员名单及信息提供有关事宜，机场则需配合地方政府和检疫局完成其它相应工作。各民航企业为免费为传染病防控工作做贡献。这种做法其实是有很多不妥之处，也不符合我国相关法律。这是航空公司和机场作为企业代替缺位的政府承担了主要的防控职责。权责是相符和对等的，法律既然将防控的主体划归给了政府部门，政府就应该履行其职责，为传染病防控成本买单。而目前民航企业在全行业巨大亏损状况下，还要免费执行政府防控指令，甚至为政府派员提供免费服务，甚至有的地方政府还在索要资金和物资支持！温家宝总理主持召开的第一次防
5、控甲流感会议决定调拨50亿资金用于防控，只要做了事情，就理由获得报酬，何况国家拨付了防控资金！正确的做法是：航空公司和机场等民航企业向民航管理机构报告传染病异常状况；民航管理机构统计分析后向地方政府通报；地方政府做出防控决策，提出防控要求，民航管理机构征求航空公司和机场等民航企业和事业单位意见，初拟防控计划，与地方政府协商确定，由地方政府派员或其委托民航方面实施防控计划，视防控所占用和消耗的资源状况，给民航企事业单位以适当补偿。3.防控目标努力方向对于传染病的防控工作来说，目标主要是防止疾病的传播。针对民航所面临的局面，主要要从以下方面努力：1.控制传染病通过航空器进行传播；控制传染病在机场或
6、由机场进行传播。4.防控内容大家该做些什么根据防控目标，我们需要从以下方面开展防控工作：1.筛查及妥善处置传染病患者；2.筛查及妥善处置密切接触人群；3.清理、消毒疫情现场。围绕以上核心工作，我们就要进行：1.制定防控工作方案；2.采取预防性控制措施；3.储备必要的预防、检测、隔离、消毒物料；4.了解传染病最新疫情动态；5.进行防控知识培训和模拟演练防控预案等工作。5.预案的制定合格的预案我们围绕传染病的防控工作制定了许多预案，但许多人并不了解预案。在制定预案前，我们要明确以下内容：1.制定预案的目的；启动预案的标准；3.谁启动预案；4.执行预案所涉及的岗位和人员及责任；5.预案中各岗位和人员
7、工作的衔接；6.预案启动后各岗位人员的工作内容和工作目标控制。应有详细的工作流程与预案相配套；应有详细的通讯联络方式来支撑预案的实施；应有独立的机构来指挥协调预案的实施；应有独立的机构来科学评判预案的合理性。预案编制完成后，应模拟启动实施预案，进行检验性演练来检验预案的合理性。根据检验性演练结果来科学调整和修订预案。预案启动实施后，应有相应的机构来撰写工作报告，评估工作人员的执行情况，评估预案的不合理性，并提出修改意见。二、 防控前的准备1.如何做好员工的个人防护不能将个人防护仅仅限于防控工作人员。从理论上来说，只要有接触的可能，就必须采取对应的防护措施。当然，也没有必要让每一位工作人员时刻都
8、穿上防护服，根据暴露和被感染的风险采取对应的防护措施是理想的选择。应根据岗位实际需求，在防控时期内适当缩减人员轮换频率，限制无关人员的进入，让大多数人处于非暴露状态。预先划定防控区域，建立防控专用通道，尽量阻止传染源的活动，缩小二次活动空间，避免二次污染的发生。根据暴露和危险的等级，采取对应的防护措施。有疫苗当然要接种疫苗，核心接触者要穿戴标准的隔离服装，外围工作人员要采取佩戴口罩、手套等措施。2.防控工作区域的要求预先评估各个工作区域的暴露风险，根据风险采取对应的措施是理想的选择。对于暴露风险非常低（如内部行政办公室等无外界人员进入的区域）的区域，进行个人防护知识培训就可以了，没有必要采取非
9、常严厉的隔离消毒防护措施。对于暴露风险非常高的区域（如国际进港通道等），就非常有必要采取非常严厉的隔离消毒防护措施。高暴露风险区域，宜采取限制传染源的活动（设立隔离观察室）；针对传染源采取佩戴口罩甚至负压隔离舱等阻断传播手段；无关人员不得随意进出；普通工作人员也必须采取佩戴口罩，离开时洗手消毒，在未穿隔离服装情况下不得窜岗进入检疫区域；检疫人员和疾病筛查人员严格穿戴隔离服装（第一次筛查使用，第二次筛查可适当放宽）；检疫完成后所有人员方可离开各自岗位；严格执行使用一次消毒一次的消毒办法等有效措施。3.传染病嫌疑患者的筛查与处置传染病患者的发现是防控工作的核心内容。对于有发热等明显症状的传染病，可
10、以通过体温监测来发现。而对于没有发热症状的传染病患者，则需要通过威慑意义下的健康申报来甄别。这里的威慑，主要是指向申报者诠释清楚疾病对自身健康的危害性和对家人的危害性，以及隐瞒需承担相应的法律后果。对传染病学来说，有接触史是非常重要的，但此项大部分需依靠患者的主动诉求，如果患者有所隐瞒，在短时间内我们是很难予以甄别的。根据出入境检疫法，国际及地区航班的筛查由出入境检验检疫局来完成。而国内航班，应该由地方卫生行政主管部门来完成，或机场卫生部门在地方卫生部门及民航管理机构的授权下完成。发现传染病患者后，理想的处理方式是对患者采取佩戴口罩等防止进一步传染措施，清理出患者通往临时隔离观察点的通道，将其
11、送往临时隔离观察点隔离观察；如不能排除嫌疑，则使用负压密舱救护车将其送往传染病救治医疗机构救治。然后对患者活动过的场所、区域，以及使用过的设施进行消毒处理。4.密切接触人群的甄别与处置根据传染病传染性的不同，密切接触人群的划分也略有不同。对于死亡率非常高的烈性传染病来说，由于其所在密闭空间皆已被其污染，与其同机、同狭小封闭空间、患的所有人员都应该列入密切接触人群。而对于死亡率不高、传染烈度并不剧烈的传染病，则最多将同排及前后三排同机人员、为其服务过的机组人员、与患者有过直接接触的人群列入。死亡率非常高的烈性传染病的密切接触人群宜分别进行医学隔离观察；死亡率不高、传染烈度并不剧烈的传染病的密切接
12、触人群进行居家隔离就可以了。5.污染环境的处置对于被死亡率非常高的烈性传染病所污染的环境，宜使用富含新生氧或卤的消毒剂消毒，采用焚烧等方法处置排泄或废弃物。对于死亡率不高、传染烈度并不剧烈的传染病所污染的环境，采用紫外线、通风、铵盐消毒，采用生石灰、漂白粉处置排泄或废弃物。污染环境应在有专业培训知识人员进行终末消毒后，方可投入再次使用。6. 体温测量和健康申报的意义有发热症状的传染病体温测量的意义当然是有的，可以筛查出部分传染病患者。健康申报的意义就更大了，可以初始评估患者的流行病学接触史。武汉机场在抗击”非典”中没有单纯通过依靠体温测量排查出一位“非典”患者，在新近的抗击“甲型H1N1流感”
13、中，截至2009年6月30日，测出了多位体温升高者，仅在6月29日发现了一位确诊病例。这的确让人有些沮丧：大部分病例都是出现症状在医院就诊中发现的，许多后来确诊的患者都通过了国门的体温排查和健康申报关。测量的方法、设备的准确性的确让我们思量，在我们体温测量点前患者往往不发热；初始的健康申报，患者往往也不清楚其接触情况，申报表并不能够完全如实反映流行病学接触史。建议根据传染病的特点科学设计申报卡，让有一定外语基础的人员监督填写健康申报卡。建议采用耳温来代替目前的体表红外线成像方式进行体温监测方法。建议在候机楼门外、飞机舱门口进行体温测量，这样可以最大限度的减少机场暴露的风险。7.公告的价值根据民
14、航局的要求，武汉机场在候机楼内多处竖立了“公告牌”，要求7天内有出国经历、有发热感冒症状者在办理乘机手续前主动申报。后应地方政府要求针对国内到达旅客也竖立了类似“公告牌”，地方卫生部门还在旅客出口处设立了有医务人员值守的“健康申报点”。非常遗憾的是，没有一位旅客在办理乘机手续前申报；截至6月底仅11名到达旅客在“健康申报点”填写了相关记录。我们并不是怀疑公告的价值。而是公告的内容和方式有待改进。如没有竖立外文公告，外籍旅客根本没有接到需要申报的信息，“健康申报点”工作人员缺乏必需的外语交流能力。比较理想的办法是：公告需采用中外文对照方式发布；发布的具体手段可以采取短信、航班信息插播等现代化方法
15、，以保证公告的送达率；对防控工作人员进行外语培训。三、 具体防控工作的处置1.出入境航班的防控出入境航班的防控应由检验检疫人员来进行，完成传染病患者的甄别，其后续处置应由地方卫生部门来完成，所需设施由机场收费提供。海关、边防、口岸等其他出入境联检单位和机场等机构配合完成。应制定统一的联防联控工作方案来进行统一防控。建议该项工作由检疫牵头，口岸办、海关、边防、航班所属航空公司，机场的医疗、运控、地服、航站楼、飞行区等部门，地方医疗急救中心和传染病医院共同参与。建议由检疫协调海关、边防、口岸办、传染病医院等部门，机场医疗协调航班所属航空公司、运控、地服、航站楼、飞行区、地方医疗急救中心等部门来共同
16、完成此项工作。在具体运行中，各参与单位按协调单位的指令行事就可以了。2.飞机上发现传染病嫌疑患者后的处置许多民航医务工作者认为机舱虽然是完全封闭的空间，但由于飞机配备了高效高温灭菌空调系统，舱内空气为垂直方向循环，故不容易传播疾病，甚至有人称机舱内环境堪比手术室。但传染病的传播与控制并没有如此简单。如果烈性传染病患者座位在机舱尾部，患者没有佩戴口罩，一路喷嚏不断，且使用了卫生间，飞机飞行时间较长，患者在机舱内来回走动多次，那么全机舱应视为已经被其污染。许多处置方案将机组全部列入密切接触人群。其实驾驶舱相对封闭，如果起降和飞行全过程驾驶舱门都没有开启，那么相对封闭和拥有独立窗户的驾驶舱其实就应该是最安全、最清洁、最没有被污染的位置，飞机驾驶员就不应该被列入密切接触人群。
