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1、由“天人相应”论妊娠中五脏的作用 作者：曾倩,姜锋,彭卫东,牟菁【关键词】 天人相应；整体观；妊娠；五脏天人相应整体观,即天是一大天地,人是一小天地。以天地划分五脏,心肺居上为天,脾肾居下为地,肝居中为天地之木。胎元居于胞中,形似一颗种子。胎元在胞宫中受五脏气血的滋养而生长发育,如种子埋于地下,受天地和谐之气的滋养而生根发芽开花结果。五脏在胎元的发育过程中各司其职,又相互联系,共同营造一个适于胚胎生长的内在自然环境。1 脾肾属阴为地地载万物,为万物之父母1.1 脾属土为母母以气血养胎脾五行属土,之所以把脾放在妊娠养胎第一位,是因为脾为后天之本,主运化,为气血生化之源。土乘坤静之德,能化生万物,
2、为万物扎根之基。妇人妊娠,胎在腹中,犹万物始萌于土。妊娠以后,胎元全赖母之气血以滋养,而气血又靠脾胃运化之水谷精微所化生。济阴纲目论胎前脾胃气血为要曰：“食气于母,所以养其形,食味于母,所以养其精,形精为滋育,气味为本。故天之五气,地之五味,母食之而子又食之,外则充乎形质,内则滋乎胎气。”养胎全在脾胃,胎产指南指出：“凡孕妇脾胃旺而血气充,则胎安而正,产子精神而寿。”因此,白术以其健脾除湿之功而被医家奉为养胎之圣药,如金匮要略中的当归散、白术散。若脾胃弱,饮食少,气血无生化之源,胎元无所养而有坠堕之虞,所以胎不安首责脾土,傅青主女科妊娠云：“脾胃之气虚,则胞胎无力,必有崩坠之虞。”万氏妇人科胎
3、前章则指出：“养胎全在脾胃,譬之钟悬于梁,梁软则钟下坠,梁断则钟下堕”,“妇人受胎之后,最宜调饮食。”自然界中,土湿不能生物,土干亦不能生物,唯有不干不湿才能生万物。因此养胎首先养脾健脾,只有脾气健旺,脾土不湿,能运化水谷以化生气血,气血充盈,胞胎有所载养,胎元才能正常发育。1.2 肾藏精气水润万物之根,气系胞胎肾脏五行属水,为元阴元阳所处。肾主藏精,精血互生且精可生气,精充则气旺。胞脉系于肾,肾气盛则孕后胞脉有力举固胎元,使胎无下坠之虑,肾气旺则胎固；同时,胞宫通过胞脉通于肾,胎元居于胞宫,靠胞脉输送之肾精以滋养,犹如种子必赖根下吸地水以获取生长所需营养。所以,肾精气充足与否直接关系着胎之安
4、危,傅青主女科指出：“夫胎也者,本精与血之相结而成,逐月养胎,古人每分经络,其实均不离肾水之养,故肾水足而胎安,肾水亏而胎动。”但肾精必须得到肾阳的蒸腾方能实现对胎元的滋养,正如地水只有在地热的作用下能上升到土壤,使土含水量达到一定程度,以利万物生长。地热不足,土地干冷,了无生机。所谓寒冰之地,不生草木；重阴之渊,不长鱼龙。因此,胎元除靠肾精气系养外,还必须有肾阳的温煦固摄,正如女科要旨引赵养葵所言：“肾中和暖,然后胎有生气,日长而无坠堕之虞。”1.3 脾肾协同养胎元为胎元之父母肾阳能温煦脾土,脾得肾阳温煦,才能运化而化生精微以生气血；而肾又赖脾所运化的水谷精微的不断充养,肾精才能充足盈满。因
5、此肾为先天之本,主生殖；脾为后天之本,主化源以养胎,二者共同配合,才能使冲任固摄,气血顺调,胎元得固。若脾肾虚弱,气血生化无源,肾精亏虚,冲任失固,胎失所养,胎元不固,难免有坠堕之忧。鹪鹩会约云：“脾属土,能化生万物,饮食失节,脾土既衰,百脉无生,犹万物之无母也。丹田之火,乃先天之元阳也,动生脾胃,蒸化饮食。人无此火不能有生,天无此火不能化生万物,真火一熄,犹万物之无父也。”因此,五脏在妊娠养胎中,脾土生气血以载养胚胎,如胎之母,肾藏元阴元阳,既系养胎元又助脾土生化气血,二者同为胎之父母。只有父母健旺,胎方无忧,所谓土肥则苗壮。治疗以健脾养血、补肾益精为常用安胎大法。2 肝为木,居于天地之间2
6、.1 肝藏血养胎元龙兴雨润泽万物肝五行为木,为东方龙神。龙为鳞虫之长,能兴云致雨,利济万物,张秉成云：“龙为水族,大则可兴云致雨,飞腾于宇宙之间,小则亦能治水驱邪。”肝为血海,相火寄其中,体阴而用阳,主升,能升发地气上为云,为雨露的产生做准备。神农本草经疏云：“龙禀阳气以生,而伏于阴,为东方之神,乃阴中之阳。”因此,相火又称为龙雷之火。肝藏血,能调节全身各部的血液供应量,妊娠期间,肝血通过冲任二脉下输胞宫以养胎,肝血足则胎元能得到充足的滋养。2.2 肝护脾肾以养胎元木固水土以生万物肝血还能下濡肾水,使下池水盈,肾水足则胎安。傅青主女科云：“养胎半系于肾水,然非肝血相助,则肾水实有独立难支之势。
7、”反过来,肾水也能滋养肝木之本,使肝血充足以养胎；而肝肾之精血皆来源于脾土所运化之水谷精微,所谓“乙癸同源”。肝得脾所运化布散的水谷精微充养,肝血才能充足,肝体得养而行其正常之职,即所谓“木得土而培之”；而肝又能疏泄脾土,促进脾土运化,即“土得木而达”。肝能护脾肾,有如木能固水土,水土固,天下万物能自然生长,脾肾健旺则胎自安然；反之,肝血不足,则不能行藏血之职以养胎,不能中疏脾土,下滋肾水,终致脾肾不足胎亦难安；且肝气通于春,蕴含生生之气,能促胎元萌发,正如诸病源候论云：“妇人妊娠,一月名始胚,足厥阴肝经养之。”所以,肝除了能直接滋养胎元外,还有助脾肾以安养胚胎之功。3 心肺居上为天下济万物3
8、.1 心为君主万物生息心五行属火,为君主之官,为一身之主。心为阳中之太阳,犹空中红日,离照当空,阴霾消失,普照大地,万物赖之以生长。所以,素问灵兰秘典论指出：“主明则下安。”心主血,素问评热病论指出：“胞脉者,属心而络胞中。”心阳、心血通过胞脉下注胞宫,温煦、滋养胎元。3.2 心暖脾肾助养胎元离照大地助生万物心血来源于脾土所运化之水谷精微,只有脾气健旺,运化正常,水谷化为精微并上奉于心,心才能将丰富的精微物质化赤而生成血,而心火下降,温暖脾土,脾土得温,才能运化水谷精微,才能“浊气归心,淫精于脉”；另外,心火下行以温肾,肾阳得充,则蒸腾肾水上济于心,肾水足则能吸引心火下降,心血亦随之而下,滋养
9、胎元。傅青主女科云：“胞胎系于肾而连于心,肾气固则交于心。”心肾两交,胎元才能得到两者共同的温养。而脾居中焦,中焦为一身之枢纽,交通上下,只有脾运正常,中焦得通,心肾才能上下交通,水火既济,脾土又能得到心肾共同的温煦而行使其运化之职。因此,心亦能助脾肾养胎,且自身亦行养胎之职。若心失其职,则天下阴霾满布,天气不降,地气不升,雨露不施,万物则失去生存的环境而生命无以延续,即素问灵兰秘典论所谓“主不明则十二官危也”。3.3 肺清则气旺而生子天明则万物生生不息肺五行属金,为清虚之脏,主气。傅青主女科云：“夫妊娠虽有按月养胎之分,其实不可拘于月数,总以健脾补肺为大纲。盖脾统血,肺主气,胎非血不萌,非气
10、不生,脾健则血旺而萌胎,肺清则气旺而生子。”而脾为气血生化之源,为肺之母,土旺则生金。肺气如同天地之气,人秉之以生,鹪鹩会约云：“一气化生万物,万物浑然一气,气存则人生,气散则人亡。”肺位居最上,谓为“华盖”,为水之上源,如空中云雾,聚上升之地气而成,而复以雨露的形式降落大地,润泽万物。素问经脉别论云：“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五津并行。”肺将脾所上输的津液通过宣降输布全身,营养全身四肢百骸。3.4 肺为相协调脾肾助其养胎肺为相傅之官,肺能助君,节制诸脏,治理天下,犹如朝庭之宰相,肝、脾、肾在肺的节制下各司其职。肝脾主升,肺及时将脾所运化
11、传输之水液布散全身,脾才能继续运化传输水液,故肺可助脾养胎。津液下布,充养肾精,肾精气充盈则胎安。因此,肺亦有养胎和协助养胎之能。若肺失其职,上不能助君主,下不能节制群臣,则至“天下”大乱。素问四气调神大论云：“天明则日月不明,邪害空窍。阳气者闭塞,地气者冒明,云雾不精,则上应白露不下,交通不表,万物命故不施,不施则名木多死。恶气不发,风雨不节,白露不下,则菀藁不荣。”4 结语心肺为阳在天,施以阳光、雨露,肝、脾、肾为阴,在地为有形,供万物生长之水土。妊娠养胎必须调理好五脏,五脏各司其养胎之职,胚胎才能正常发育,如同播种必须有肥沃的土地、充足的水源及适宜的气候条件才能生根发芽。然总以脾肾为主,他脏为辅。傅青主女科云：“脾为后天,肾为先天,脾非先天之气不能化,肾非后天之气不能生,补肾不补脾,则肾之精何以遽生也？是补后天之脾,正所以补先天之肾也；补先后二天之脾与肾,正所以固胞胎之气与血,脾肾可不均补乎？”且脾肾属阴为地,地载万物,为万物之父母,胎元藉母之气血而长养,藉父之精气而健固,父母安则胎安。知此五脏之理后,在妊娠疾病中若能知常达变,把握住病机,调理好五脏,则可保病去胎安,十月生产。
