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1、单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月曰年 月 日施工执行标准名称及编号GB50268-200&给水排水管道工程施工及验收规范质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理单位 验收记录主 控 项 目1管节及管件的产品质量应符合 规范第5.5.1条的规定第条第1款2承插接口连接时两管节中轴线 应保持同心，承口、插口部位无 破损、变形、开裂；插口推入 度应符合要求第条深第2款3法兰接口连接时插口与承口法 兰压盖的纵向轴线一致连接螺 栓终拧扭矩应符合设计或产品 使用说明要求接口连接后，连 接部位及连接件应无变臟损第条第3款4橡胶圈安装位置应准确，得
2、扭 曲、外露;沿圆周各点应与承匚 端面等距，其允许偏差应为 3mm第条第4款般 项 目1连接后管节间平顺，接口无突 起、突弯、轴向位移现象第条第5款2接口的环向间隙应均匀承插口 间的纵向间隙不应小于mm第条第6款3法兰接口的压兰螺栓和螺母等 连接件应规格型号一致采用钢 制螺栓和螺母时防腐处理应符 合设计要求第条第7款4管道沿曲线安装时接口转角应 符合规范第）.5.8条规定第条第8款施工单位 自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点合格率，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章）年 月 日监理单位 复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的
3、合格率，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章）年 月 日单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月曰 年 月 日施工执行标准名称及编GB50268-200&给水排水管道工程施工及验收规范 监理单位 验收记录质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录1管节及管件、橡胶圈等的产品应符合第.8.1 5.9.1 条规范质量条第1款2承插、套筒式连接时，承口、 部位及套筒连接紧密，无破损 形、开裂等现象；插入后胶圈 置正确，无扭曲等现象；双道 圈的单口水压试验合格插口、变5.10.8 条 橡胶第款3聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊 应符合规定
4、连接5.10.8 条第3款4卡箍连接、法兰连接、钢塑过 头连接时，应连接件齐全、位 确、安装牢固，连接部位无扭 变形渡接.置正5.10.8 条曲、第4款1承插、套筒式接口的插入深度 合要求，相邻管口的纵向间隙 小于10mm环向间隙应均匀一应符应不5.10.8 条 致2承插式管道沿曲线安装时的接 角，玻璃钢管的不应大于8第条 规定；聚乙烯管、聚丙烯管的 转角应不大于 ;硬聚氯乙烯早 的接口转角应不大.于口转接第10款条3熔焊连接设备的控制参数满足 工艺要求；设备与待连接管的 面无污物设备及组合件组装正 牢固、吻合；焊后冷却期间接 受外力影响焊接确、5.10.8 条 口第7款4卡箍连接、法兰连接、
5、钢塑过 接件的钢制部分以及钢制螺栓 母、垫圈的防腐要求应符合设渡连、螺5.10.8 条 计麟8款主 控 项 目般 项 目主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点合格率，且不合格点不集中分布。施工单位 自评意见工序质量等级评定为:（签字，加盖公章）经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率，且不合格点不集中监理单位 复核意见分布。工序质量等级评定为:（签字，加盖公章）管道铺设工序质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月曰年 月 日施工执行标准名称及编号GB50268-200给水排水管道工程施工及验收规范质量验收规范规定的检查项
6、目及验收标准施工单位检查评定记录监理单位 验收记录主 控 项 目1管道埋设深度、轴线位置应 设计要求，无压力管道严禁符合条计到坡第1款2刚性管道无结构贯通裂缝和 缺损情况明显条第2款3柔性管道的管壁不得出现纵 起、环向扁平和其他变形情.向隆 5.10.9 条况第3款4管道铺设安装必须稳固，管 装后应线形平直道安 5.10.9 条第4款般 项 目1管道内应光洁平整，无杂物 垢；管道无明显渗水和水珠1、油 5.10.9 条:现象第5款2管道与井室洞口之间无渗漏第 5.10.9 条 水第6款3管道内外防腐层完整，无破 象损现条第7款4钢管管道开孔应符合规范第条规定第条第8款5闸阀安装应牢固、严密，启
7、 活，与管道轴线垂直闭灵条第9款管道铺设的允许偏差项目（表）允许偏差（mm）量测值（mm）合格率（）6水平轴线无压管道15压力管道307管底 高程Di W1000无压管道10压力管道30Di1000无压管道15压力管道30施工单位 自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点合格率，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章）年 月 日监理单位 复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章）年 月 日管道单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期年月日施工执行标准名称及纟帚号GB50268-200&给水排水管道工程施工及验收规范项 次工序名称工序质量等级1沟槽开挖2沟槽回填3管道基础4管接口连接5管道铺设施工单位 自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占，且主要工序达到等级。单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章）年 月 日
