《2017年全年ICU脱管及48h内再次气管插管分析总结》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2017年全年ICU脱管及48h内再次气管插管分析总结(2页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、2017 年全年 ICU 脱管及 48h 内再次气管插管分析总结一、 2017年全年 ICU 脱管及 48h 内再次气管插管情况见2017年ICU人工气道脱出与再插管情况统计分析表二、总结分析1. 2017 年全年全部收治患者中, 行气管插管共计 135例次,拔出气管插管 1 33例次,目前住在病人中有2 例插管、 1 例气管切开;2. 全年我科未发生非计划拔管(人工气道脱出)病例3-在所有拔管病例中,有8例48h内再次行了气管插管,较2016年(4例)增加了 4例;气管插管拔管 后48h内再插管率 5.9%,较 2016年( 2.7%)增加了 2.2%;4.48h 内再次气管插管 原因分析:
2、4.1 有1例考虑存在气管导管及COFF破损导致呼吸泄露过高而再次气管插管更换气管导管,最终考虑与气管导 管型号偏小所致4.2 有 2 例系 气管导管被患者咬闭,导管不通,呼吸机高压报警,而再次气管插管更换气管导管,考虑该 2例与患 者镇静程度不到位相关4.3 有5例脱机试验SBT通过后计划性拔出气管导管后病情恶化、呼吸困难加重而再次气管插管,分析再 插管原因:4.3.1 其中有 3例前次气管插管后带机时间超过 1 周,其拔管后再插管间隔时间分别为 8.4h 、 9.2h、18h ,原因分析4.3.1.1 脱机拔管指征把握不严,过早脱机拔管,导致病情反复4.3.1.2 患者肺功能越差,远端气管
3、支气管中容易痰痂形成而阻塞气道;4.3.1.3 气管受压时间长,气管壁损伤重,使其运动功能下降、气管塌陷;4.3.1.4 上述原因,均可导致拔管后发生气道阻塞 /激发气道高敏反应,引发呼吸困难, 从而导 致拔管后 48 小时内再插管几率增大;4.3.2 1 例系胃癌行胃大部切除术后发生残端漏, 48h 内行非计划再修补术患者,反复行 4次气管 插管后 行气管切开,最终病情缓解成功脱机,分析其重复插管原因:4.3.2.1 第一次 48h 内再次气管插管系系系胃癌行胃大部切除术后发生残端漏,48h 内行全麻下非计划再修补术4.3.2.2 第三、 四次再次气管插管, 结合气管切开后即能顺利脱机, 及
4、第十次插管时核实 有 喉头水肿来看,系对患者短期内反复气管插管容易导致喉头水肿的发生,对该类患者 尽早行气管 切开后逐步脱机,能有效缩短带机时间,减少非计划 24/48h 再次气管插管的 发生率。4.3.3 1例系重症肺炎呼吸衰竭患者,经治疗病情缓解计划拔管行SBT通过后再次发生呼吸困难,于拔管后 5.5h 再次气管插管,插管时发现患者气道内有粘稠痰痂。非计划 24/48h 内再次气管插管原因三、整改措施:1. 持续做好以下防患者自行拔岀气管导管工作,以防非计划脱管不良事件的发生1.1 做好宣教与实时提醒,提高病人 /陪护的管道保护意识;1.2 做好凡带管患者均须有效落实患者保护性约束,以防患
5、者自行拔岀气管导管1.3 通过改进操作方法及固定材料的选取,增加导管的牢固性;1.4 对带管患者做好镇静镇痛评估分析,尽量做到对其行舒适化镇静镇痛治疗2. 持续做好以下工作,从而有效降低非预期 24/48 小时再次气管插管事件的发生率。2.1 持续做好上述防患者自行拔岀气管导管工作,以防非计划脱管不良事件的发生2.2 尽量做好麻醉下插管,同时及时使用好牙垫,以有效防止患者咬闭气管导管事件的发生;2.3 带管期间,行有效祛痰治疗,注意气道湿化管控,做好排痰吸痰工作,以减少气道痰痂形成, 甚至阻塞气管导管,以有效降低非计划 24/48h 内重新气管插管概率;2.4 对计划拔管行SBT通过患者,拔管时应充分清理干净腔分泌物、气管内的痰液及痰痂,以防拔管后误吸及痰阻窒息发生,可有效降低非计划 24/48h 内重新气管插管概率;2.5 对预期带管时间长、短期内反复行气管插管的患者,系发生喉头水肿、气管壁损伤的高危人群,应及早履行有效医患沟通与知情告知,及早促成行气管切开,以规避喉头水肿与气道损伤,降 低院感 风险,同时可降低非计划24/48h 内重新气管插管概率;3. 加强业务知识的培训学习,提升医生的技术水平,把握好脱机拔管指征,做好拔管后相关应急处理,尽量减少拔管后病情恶化发生,从而气管插管拔管后 48h 内再插管率;