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1、髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良及长期结果育不良及长期结果1 提纲提纲成人髋关节发育不良临床特点髋臼周围截骨术 适应证、禁忌症 手术方法、术中要求 术后康复、并发症术后评价方法长期随访结果热点问题及研究方向2 成人髋关节发育不良的成人髋关节发育不良的临床特点和诊断临床特点和诊断3 早期临床症状早期临床症状n发病年龄：发病年龄：2020岁岁 - 50- 50岁左右，起病隐匿岁左右，起病隐匿n疼痛部位：腹股沟区；臀部；大腿前方；疼痛部位：腹股沟区；臀部；大腿前方； 膝关节；腰部；等膝关节；腰部；等n疼痛性质：疲劳感；隐痛；与行走距离及疼痛性质：疲劳感；隐痛；与行走
2、距离及 活动量有关活动量有关4 骨科检查骨科检查髋关节压痛及旋转痛髋关节压痛及旋转痛髋关节活动度与骨性关节炎的严重程度有关：髋关节活动度与骨性关节炎的严重程度有关：超常超常 正常正常 轻度受限轻度受限 严重受限严重受限5 骨科检查骨科检查压痛部位；ROM；肢体长度；肢体长度；肌肉力量；肌肉力量；步态；步态；曲髋内收内旋撞击试验；曲髋内收内旋撞击试验；过伸外展外旋撞击试验过伸外展外旋撞击试验；单腿站立试验；6 线片表现线片表现CECE角：角： 20 10 10ShentonShenton氏线：连续或不连续氏线：连续或不连续骨性关节炎的程度：与病情有关骨性关节炎的程度：与病情有关7 CECE角与臼
3、顶倾斜角角与臼顶倾斜角8 Shentons 线线9 前方前方CE角角骨骺接近闭合时可以考虑手术骨骺接近闭合时可以考虑手术髋关节髋关节65 65 斜位片斜位片10 合并异常合并异常股骨侧股骨侧：颈干角、前倾角、股骨头不圆髋臼侧髋臼侧：外展角、前倾角、头臼匹配性头臼匹配性：功能位像髋臼盂唇及软骨：圆韧带：11 保守治疗预后保守治疗预后86髋/59人13/39髋，无OA-早期OA，9.2年；31/47髋，早期OA-严重OA，7.8年；-HasegawaY,etal.ArchOrthopTraumaSurg.1992;111(4):187-91.12 我国髋关节的疾病构成我国髋关节的疾病构成From
4、408 Primary THA Cases13 髋关节周围截骨术髋关节周围截骨术nProf. R. Ganz 1984 年应用于临床年应用于临床n是目前世界上临床效果最好的手术方法之是目前世界上临床效果最好的手术方法之一一14 相关基础研究相关基础研究髋臼周围血供股骨头血供15 TheBerneseperiacetabularosteotomyisperformedthroughamodifiedSmith-Petersenapproach,includinganosteotomyoftheanteriorsuperioriliacspinetodissecttheinguinalligame
5、ntandtheadjacentmuscles.(A)Withfourperiacetabularosteotomiesandacontrolledfracture,theacetabulumiscompletelymobilizedfromtheinnominatebone.(B)Forfixationofthereorientedfragment,threecorticalscrewsareused.(C)Theposteriorcolumnofthetruepelvisremainsintactmaintainingstabilitythroughanintactcontinuityof
6、thepelvicring.16 髋关节周围截骨术髋关节周围截骨术17 髋关节周围截骨术髋关节周围截骨术优点优点:畸形纠正满意畸形纠正满意术后恢复快速术后恢复快速骨盆环保持完整骨盆环保持完整术后髋关节中心恢复良好术后髋关节中心恢复良好: 改善髋关节生物力学环境改善髋关节生物力学环境18 髋关节周围截骨术髋关节周围截骨术n 截骨术后股骨头内囊性改变近乎消失截骨术后股骨头内囊性改变近乎消失19 髋关节周围截骨术髋关节周围截骨术l国内已有数家医院开展这一手术国内已有数家医院开展这一手术山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院20 手术适应证和禁忌证手术适应证和禁忌证21 手术适应证手术适应证n
7、年龄年龄: 10: 10岁岁; 50; 5050岁）岁）n 髋关节疼痛严重髋关节疼痛严重n 髋关节活动度明显受限髋关节活动度明显受限n X X 线片头臼对合关系差线片头臼对合关系差n 骨关节炎中期或晚期骨关节炎中期或晚期23 手术禁忌证手术禁忌证24 手术禁忌证手术禁忌证25 手术禁忌证手术禁忌证 低位全脱位，骨关节炎严重低位全脱位，骨关节炎严重ThiscouldbeanindicatorforPAO,althoughyouarerightthatPAOforasecondaryacetabulumisnotaverygoodindication(9outof10casesinourmater
8、ialdidnotlastlong).R.Ganz26 手术禁忌证手术禁忌证麻痹性半脱位的病人麻痹性半脱位的病人27 术前准备及手术方法术前准备及手术方法骨骺接近闭合时可以考虑手术骨骺接近闭合时可以考虑手术28 术前术前X X线片准备线片准备骨骺接近闭合时可以考虑手术骨骺接近闭合时可以考虑手术双髋关节正位片双髋关节正位片 双髋关节外展位片（功能位片）双髋关节外展位片（功能位片）29 术前术前X X线片准备线片准备骨骺接近闭合时可以考虑手术骨骺接近闭合时可以考虑手术髋关节髋关节65 65 斜位片斜位片30 3D CT 影像重建影像重建31 直接髋关节核磁造影检查32 33 34 手术入路手术入路
9、骨骺接近闭合时可以考虑手术骨骺接近闭合时可以考虑手术n SPSP 入路入路n 髂腹股沟入路髂腹股沟入路35 耻骨支截骨耻骨支截骨36 髂骨截骨髂骨截骨37 髂骨及坐骨支截骨髂骨及坐骨支截骨38 截骨后的螺丝钉内固定截骨后的螺丝钉内固定39 截骨后的螺丝钉内固定截骨后的螺丝钉内固定40 手术中的特殊器械手术中的特殊器械41 术中透视术中透视42 自体血回输自体血回输43 术中控制性降压术中控制性降压44 截骨术后处理和功能康复截骨术后处理和功能康复n术后次日扶双拐下地活动术后次日扶双拐下地活动n扶双拐练习下肢前屈、后伸及外展活动扶双拐练习下肢前屈、后伸及外展活动n术后术后6周侧卧位练习臀中肌肌力
10、周侧卧位练习臀中肌肌力n术后术后10-12周逐渐负重，弃拐行走周逐渐负重，弃拐行走45 手术并发症手术并发症46 手术并发症手术并发症n 股神经损伤股神经损伤n 坐骨神经损伤坐骨神经损伤n 术后大出血术后大出血n 髋臼覆盖不全髋臼覆盖不全n 髋臼覆盖过度髋臼覆盖过度n 切口疝切口疝n 神经性膀胱神经性膀胱n 股静脉损伤股静脉损伤n 深静脉栓塞深静脉栓塞n 螺钉处恶变：死亡螺钉处恶变：死亡需需老老师师指指导导手手术术2 20 0台台以以上上47 术中危险因素术中危险因素股外侧皮神经股外侧皮神经 股神经股神经 股静脉股静脉 闭孔血管与股血管的吻合支闭孔血管与股血管的吻合支 48 术后术后x x线评
11、价线评价49 手术中如何评价髋臼旋转是否满意手术中如何评价髋臼旋转是否满意关节面是否水平位：负重区平分线偏移角关节面是否水平位：负重区平分线偏移角耻骨截骨面是否上移耻骨截骨面是否上移 髋臼前后倾是否合适髋臼前后倾是否合适髋关节旋转中心是否理想髋关节旋转中心是否理想内固定物的位置是否良好内固定物的位置是否良好50 手术中如何评价髋臼旋转是否满意手术中如何评价髋臼旋转是否满意l 负重区平分线偏移角负重区平分线偏移角51 负重区平分线偏移角负重区平分线偏移角与外侧与外侧CECE角对照角对照52 负重区平分线偏移角负重区平分线偏移角与臼顶倾斜角对照与臼顶倾斜角对照53 负重区平分线偏移角负重区平分线偏
12、移角54 手术中如何评价髋臼旋转是否满意手术中如何评价髋臼旋转是否满意l 耻骨截骨面是否上移耻骨截骨面是否上移55 手术中如何评价髋臼旋转是否满意手术中如何评价髋臼旋转是否满意l 髋臼前后缘的位置是否满意髋臼前后缘的位置是否满意56 手术中如何评价髋臼旋转是否满意手术中如何评价髋臼旋转是否满意l 问题手术问题手术纠正不足纠正不足纠正过度纠正过度髋臼后倾髋臼后倾57 手术中如何评价髋臼旋转是否满意手术中如何评价髋臼旋转是否满意截骨术后髋臼后倾截骨术后髋臼后倾58 手术中如何评价髋臼旋转是否满意手术中如何评价髋臼旋转是否满意截骨术后髋臼后倾截骨术后髋臼后倾59 手术中如何评价髋臼旋转是否满意手术中
13、如何评价髋臼旋转是否满意髋关节后倾引发关节撞击髋关节后倾引发关节撞击60 手术中如何评价髋臼旋转是否满意手术中如何评价髋臼旋转是否满意截骨术后髋臼前倾截骨术后髋臼前倾61 n从从1997年开始年开始n目前已完成目前已完成 600余例手术余例手术 n中期随访结果良好中期随访结果良好4-10 年随访结果年随访结果: 93% 优良优良 (92ps, 104hips)Y.Huang,H.Zhangetal:Mid-termFollow-upofBernesePeriacetabularOsteotomythroughIlioinguinalApproach.Chin.J.Orthop.27(7):49
14、9-504,2007髋关节周围截骨术髋关节周围截骨术62 长期随访结果长期随访结果自2001年7月至2009年8月，共完成400余例117人/124髋。男性22髋，女性102髋年龄1445岁，平均26.45岁。随访时间20121个月，平均49.2个月。63 术前Harris评分85.04分，术后平均97.56分（P0.05） ；术前Charlney评分15.6分，术后平均17.34分（P0.05）。64 无不适，评分100分61髋（49.2%），髋膝酸胀疼痛，54髋（43.5%），弹响，37髋（29.8%），交锁，3髋，麻木僵硬或无力11髋（8.9%），跛行、肩歪、伤口分泌物各1髋。65 中重
15、度髋臼发育不良（CE0）中期随访疗效满意率更高。臼顶负重区平分线偏移角臼顶负重区平分线偏移角（10）能够较好预测中远期临床疗效。66 患者自我评价患者自我评价手术非常值得108髋（87.10%），部分解决问题6髋（4.84%），手术前后无明显区别3髋（2.42%），手术后不如术前1髋（0.81%）。另有6髋（4.84%）表示暂时不能评价手术效果，需要进一步观察。67 Mean20-yearFollowupTheKaplan-MeiersurvivalanalysisisshownwiththeconversiontoaTHAorhipfusionastheendpoints.68 63pati
16、ents(75hips);4patients(fivehips)lost;and1patient(twohips)died.Age:29years(range,1356years);mean,20.4years(range,1923years);41hips(60%)preservedatlastfollowup.-SimonD.Steppacher,MoritzTannast,ReinholdGanz,KlausA.Siebenrock.ClinOrthopRelatRes(2008)466:1633164469 Fig.3AGRadiographsareshownofa26-year-ol
17、dwomanwithadysplasticrighthipwith(A)anLCEangleof16andanAIof12withoutanysignsofosteoarthritis.(B)ThepostoperativeLCEanglewas32andtheAI-2.Atthe(C)10-yearandthe(D)20-yearfollowups,noosteoarthiticchangeswereseen.(E)Inthecorrespondingfalse-profileviews,(F)thepreoperativeACEangleof39to45postoperativelyand
18、(G)noosteoarthriticchangeswereseenatthe10-yearfollowup.LCE=lateralcenteredgeangle;AI=acetabularindex;ACE=anteriorcenteredgeangle.70 6factorspredictingpooroutcome:ageatsurgery,preoperativeMerledAubigneandPostelscore,positiveanteriorimpingementtest,limp,osteoarthrosisgrade,andthepostoperativeextrusionindex.71 髋关节周围截骨术髋关节周围截骨术n女性，女性，28岁，双侧髋关节发育不良岁，双侧髋关节发育不良72 热点问题及研究方向热点问题及研究方向保髋？换髋？PAO？RAO？进一步提高疗效需要做的工作：术前关节软骨、盂唇情况评价；股骨侧、髋臼侧畸形状况评价；股骨头、髋臼匹配程度评价；手术方法、术前计划，等治治疗疗方方案案个个体体化化73 74 个体化方案个体化方案75 OrthoUniBernehighpowerofcorrection76 77 78 79 Thank You For Your Attention谢谢大家谢谢大家80
