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1、高压氧治疗一、定义国际水下及高气压医学会高压氧治疗专业委员会1999年年会汇编中这样描述：患者在高于一个大气压的环境里吸入100%的氧治疗疾病的过程叫高压氧治疗（hyperbaric oxygen therapy，HBOT）。高压氧医学是随着潜水医学和军事航海医学发展起来的一门新的临床医学。在高压下（高压氧舱中）吸氧，可以使患者血中氧的溶解含量明显增加。高压氧被广泛应用于各临床学科，在治疗多种疾病中发挥了重要作用，特别是对厌氧菌感染、一氧化碳中毒、减压病、气栓症、持续植物状态、脑外伤、脑血管疾病等治疗中成为不可或缺的治疗手段之一。高压氧的作用广泛而独特，它能促进细胞有氧代谢的作用；促进有害气体
2、的排出，如一氧化碳等；可抗厌氧菌，也可以抗需氧菌；可以减轻水肿；也促进白细胞的杀菌作用，促进某些抗生素的抗菌作用；增加血脑屏障的通透性；调节免疫功能及保健作用。二、高压氧治疗的基本原理高压氧疗法：是指患者在超过一个标准大气压（0.1MPa）的特殊环境（高压氧舱）下吸入纯氧而达到治疗疾病目的的一种有效治疗方法。高压氧治疗应在专科医师指导下进行，根据患者的情况选择不同的氧浓度和吸氧方式。（一）压力作用高压氧对气泡的作用主要有两方面：1.加压可使气泡的体积缩小，有利于气泡溶入体液。2.血中的氧可将气泡内的氮气置换出来，气泡很快消失，可消除体内气泡栓塞。所以，对体内气泡最好的处理方法是加压治疗。因此，
3、高压氧对气栓症及减压病有独特的疗效。（二）血管收缩作用高压氧有-肾上腺素样的作用，能使血管收缩，减少局部的血容量，减轻脑水肿，改善烧伤或挤压伤后的水肿。需注意的是，虽然局部的供血减少，但通过血液带入组织的氧量却是增加的。（三）抗菌作用氧本身就是一种广谱抗生素，它不仅抗厌氧菌，也抗需氧菌。1.抑制厌氧菌生长厌氧菌需在无氧或氧分压较低的环境中才能生长，氧分压增高时，其生长便受到抑制（表142-1）。表142-1氧分压变化与几种厌氧菌生长情况（mm Hg）一般方案的高压氧治疗，创面或感染部位的氧分压可轻易地达到100mmHg以上。高压氧的抗厌氧菌的机制：（1）厌氧菌缺乏细胞色素和细胞色素氧化酶，在富
4、氧情况下，不能进行有氧代谢以获得能量，生长受阻，甚至死亡。（2）厌氧菌缺乏过氧化氢酶和过氧化物酶。不能处理有氧代谢过程中产生的过氧化氢，代谢发生障碍，甚至死亡。另外，产气梭状芽胞杆菌产生的外毒素对氧较稳定，不易被破坏，但氧分压在250mmHg（32.5kPa）时，毒素的产生也受抑制。在0.3MPa下吸氧，患者病灶部位的氧分压可达 300mmHg（42.9kPa）。2.降低细菌酶的活性需氧菌与厌氧菌共有某些成分，如巯基（SH）极易被氧化成二巯基。巯基是许多酶尤其是氧化还原酶的重要组成部分。辅酶A、硫辛酸、谷胱甘肽等辅酶及琥珀酸脱氢酶、转氨酶等的巯基被氧化后，酶的活性降低，细菌代谢发生障碍（表14
5、2-2）。表142-2实验发现需氧菌有双相反应另外，0.25MPa的高压氧可明显抑制结核分枝杆菌生长。3.高压氧促进白细胞的杀菌作用白细胞的抗菌作用依赖于过氧化氢、过氧化物、超氧化物以及由分子氧衍生的其他还原氧。白细胞在吞噬细菌后，耗氧速度明显增加。在吞噬后的前几秒钟，耗氧速度比基础速度提高1520倍。在己糖激酶、辅酶等的作用下，通过磷酸戊糖通路刺激葡萄糖有氧氧化，使过氧化氢和过氧化物生成加快，含量增加。4.高压氧增加某些抗生素的抗菌作用高压氧可增加血脑屏障的通透性，高压氧与某些抗生素合用，可增强对颅内感染的疗效。1980年，Keck等发现，氧分压增高与磺胺药有协同的杀菌作用，而不是通常的抑菌
6、作用。Gottlieb等还发现高压氧与链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠联合使用时，抗结核分枝杆菌作用增强。（四）清除作用体内大量的氧可以加速体内其他有害气体的消除。如：一氧化碳、二氯甲烷、氮气等。（五）增加机体的氧含量1.血中的氧含量增加高压氧下，由于压力的升高，大量的氧气溶解在血液中，血液带入缺血组织的氧量增加。2.组织中的氧含量增加在循环供氧中断时，可延长存活时间。生理研究证明，组织毛细血管或静脉血的氧张力和氧含量相当于该组织的氧张力和氧含量。经测定常温常压下平均每千克组织含氧13ml，而在0.3MPa下吸氧，平均每千克组织含氧量可达52ml。3.血氧弥散距离增加气体弥散的规律告诉我们：气体
7、是从高分压环境向低分压环境弥散以取得平衡，弥散的速度和距离取决于分压差的大小，分压差越大，弥散的速度越快，距离越远。通常脑的毛细血管网的平均距离约为60m。正常情况下，人脑灰质毛细血管的弥散距离的有效半径约为30m，而在高压氧下可达100m。在炎症、外伤、烧伤等情况下，组织细胞水肿，细胞与毛细血管间距加大，在常压下吸氧满足不了组织细胞的氧供，特定高压氧的应用可使上述缺氧情况一扫而光。4.减轻器官缺氧在高压氧舱内进行心血管、脑血管、器官移植、创伤外科等各种手术时，在阻断循环后，心脑肾等重要器官的缺氧程度会减轻，手术时间可以延长，从而提高手术成功率。三、高压氧治疗的设备高压氧治疗需要提供压力环境的
8、设备高压氧舱。（一）以加压介质分医用高压氧舱有两种：1.纯氧舱用纯氧加压，稳压后患者直接呼吸舱内的氧。优点：体积小，价格低，易于运输，很受中小医院的欢迎。缺点：加压介质为氧气，极易引起火灾，化纤织物绝对不能进舱，进舱人员必须着全棉衣物进舱，国内、外氧舱燃烧事故多发生在该种舱型；一次治疗多只允许一个患者进舱治疗，部分患者可出现幽闭恐惧症；医务人员一般不能进舱，一旦舱内有情况，难以及时处理，不利于危重和病情不稳定患者的救治。2.空气加压舱用空气加压，稳压后根据病情，患者通过面罩、氧帐，直至人工呼吸吸氧。优点：安全；体积较大，一次可容纳多个患者进舱治疗，治疗环境比较轻松；允许医务人员进舱，利于危重患
9、者和病情不稳定患者的救治；如有必要可在舱内实施手术。缺点：体积较大，运输不便，价格昂贵。（二）其他高压氧治疗设备除了高压氧舱以外，还有空气压缩机以产生压缩空气，储气罐以储备压缩空气，空调系统，监视设备，对讲设备，控制台等。四、高压氧治疗的适应证（一）注意事项一般来说，凡是缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病，高压氧治疗均可取得良好的疗效；某些感染性疾病和自身免疫性疾病，高压氧治疗也能取得较好的疗效。但是，高压氧治疗必须注意以下问题：1.高压氧不是一个固定的模式由于压力的不同，吸氧浓度的不同，治疗效果不同；不同的疾病可能选择不同的治疗压力和吸氧方式。2.高压氧很少用于单独治疗某种疾
10、病目前就供氧角度来说，高压氧最经济、最确实、最安全的供氧方式是任何其他方法无法替代的。尽管这样，高压氧也要根据不同的疾病，结合不同的药物，才能取得较好的疗效。3.每种疾病都有其最佳治疗时机每种疾病何时开始治疗是十分关键的，在最佳治疗时机期间，疗效较好，远离了最佳治疗时机，疗效就要打折扣了。如高压氧结合其他药物对急诊和（或）早期突聋和面瘫的治疗极其有效，但如果患者在数月或数年之后才来治疗，其疗效可想而知。4.根据不同的疾病选择不同的治疗时程每种疾病治疗多长时间，是根据该种疾病的性质和患者的个体差异而定的。对于普通的肢体外伤，缺氧、缺血组织的成活多在2周左右就可见分晓了；对于冠心病这样的心血管疾病
11、，一个月左右患者会发现心前区不适减少了，用药也减少了；但对于神经系统的疾病，如脑损伤，轻的患者数星期，重的患者可能要数月；对于植物状态的治疗有时可达6个月以上。5.每次吸氧的时间不宜过长一般控制在6090分钟，要采取间接吸氧，避免氧中毒。另外，患者不得将火柴、打火机、易燃易爆物品带入舱内，不能穿化纤衣物进舱，以免发生火灾。患者进舱前不吃产气多的食物，如豆制品、薯类等。进舱前还应排空大小便。患者要服从医务人员的安排，掌握吸氧的方法。治疗中发现异常，应通过舱内电话与医护人员联系。（二）适应证高压氧治疗的适应证比较多，疗效比较好的疾病有：1.各种中毒如有害气体（CO、二氧化碳、硫化氢、液化石油气、汽
12、油、氢化物、氨气、光气等）中毒、农药中毒、化学药物中毒等。2.缺氧溺水、自缢、电击伤、麻醉意外以及其他原因引起的脑缺氧、脑水肿等。3.心血管系统冠心病、心绞痛、心肌梗死、心源性休克等心脏病平稳后。4.脑功能障碍心肺复苏后急性脑功能障碍（电击伤、溺水、自缢窒息等）、急性脑水肿、肺水肿。5.消化系统胃十二指肠溃疡、应激性溃疡。6.厌氧菌感染气性坏疽、破伤风及其他厌氧菌感染，病毒性脑炎等。7.气栓空气栓塞、减压病。8.脑栓脑血栓形成、脑栓塞、脑萎缩、脑供血不全、脑挫伤、脑外伤后综合征、颅脑内血肿清除术后、骨髓炎、截瘫、周围神经损伤、多发性神经炎。9.组织创伤皮肤移植、断肢（指）再植术、脉管炎、顽固性
13、溃疡、骨筋膜室综合征、术后伤口不愈、动脉栓塞、骨愈合不良、放射性骨髓炎、挤压伤。10.窒息新生儿窒息、3岁之前的脑瘫等。11.炎症中心性视网膜脉络膜炎、视网膜动脉栓塞、突发性耳聋、牙周炎、口腔溃疡。12.皮肤科疾病玫瑰糠疹、寻常痤疮、结节性红斑、硬皮病、神经性或糖尿病皮炎等等。与其他治疗结合有时可出现较满意疗效的疾病有：多发性硬化、神经根炎、肌营养不良、血管性头痛、椎基底动脉供血不全、颈椎病、部分老年及小儿哮喘、慢性溃疡性结肠炎、糖尿病并发症（血管炎、神经炎）、无菌性骨坏死、肠梗阻、高危妊娠、3岁之前的脑瘫、葡萄膜炎、视网膜静脉血栓形成、视神经炎、视神经萎缩等。高压氧对以上疾病有的疗效好，可根
14、治；有的与其他方法合并可有很好的疗效；有的只起辅助治疗作用，能缓解病情或阻止疾病的发展。那种认为高压氧能包治百病或贬低高压氧作用的做法都是不严肃的。五、禁忌证（一）高压氧治疗绝对禁忌证1.未经处理的气胸、纵隔气肿。2.活动性出血及出血性疾病。3.有氧敏感试验阳性及氧中毒史。4.结核性空洞形成并咯血。5.度以上心脏传导阻滞。（二）高压氧治疗的相对禁忌证1.急性感染急性上呼吸道感染、急性鼻窦炎、急性中耳炎、齿槽脓肿等。有引起中耳气压伤和鼻窦气压伤的危险。较重的上呼吸道感染应暂停治疗，较轻的患者可酌情给予治疗。2.严重肺气肿疑有肺大疱者如需治疗该种患者应注意在减压时避免屏气，除去容易引起咳嗽等使肺泡
15、压力升高的因素，必要时医务人员陪舱。3.肿瘤未经处理的恶性肿瘤。4.视力障碍视网膜脱离、高度近视。5.心律异常病态窦房结综合征、心动过缓。6.传染病不明原因高热、患有流感、肺结核、肝炎等传染病的患者应与其他患者隔离。7.精神异常精神病未控制者、癫痫患者。发作较轻的患者，不必限制治疗；严重的癫痫发作有些是脑损伤引起的，脑损伤不治疗，癫痫也不会消失，只要有医务人员陪舱，癫痫患者同样可以接受治疗。8.血压过高一般认为血压超过160/100mmHg不能接受治疗。临床上通常较灵活地处理这类患者，如患者前一天血压200/110mmHg，经处理血压降为165/110mmHg，虽然血压仍然较高，也可以酌情给予治疗。若患者平时血压偏低，虽然血压不高，比如135/90mmHg，但患者有头痛、恶心、心跳加快等，无工作人员陪同也不能进舱治疗。9.妊娠早期动物实验证明，妊娠早期行高压氧治疗，可增加先天性畸形的发病率，但没有实验证明人的情况。如有紧急情况，如CO中毒等，则应首先考虑孕妇的治疗。曾有数家报道，怀孕期间行高压氧治疗的孕妇所产的儿女未见异常。更有人在高压氧下为患有心脏病、肺病等不同程度缺氧的母亲分娩，所有母亲及胎儿的情况改善，未见并发症和后遗症。也有人对患有呼吸窘迫综合征的新生儿使用了高压氧，发现出生后13小时应
