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1、瓣膜病急症1.瓣膜病急症可由各种病因所致的急性瓣膜功能不全引起，症状重，病程发展迅速，可并发乳头肌断裂、急性肺水肿、恶性心律失常、急性左心衰等严重并发症，应尽量早诊断、早治疗。2.超声心动图检查，其特点是能够确定心脏瓣膜病变的部位和范围，是诊断瓣膜病急症的最有效方法，同时亦是术前评估的重要内容。3.感染性心内膜炎的抗生素应用时应杀菌剂和抑菌剂联合应用，以获得良好疗效，并减少耐药性的产生。瓣膜病急症的处理流程病历摘要患者男性，58岁，2周前出现全身乏力，1天前自觉胸闷气短伴发热。既往：3年前因“尿毒症”行“肾移植”，术后规律服用免疫抑制药物。1个月前因牙痛于本地诊所行“根管治疗”。查体：一般情况
2、差，贫血貌，左锁骨下区有散在紫红色皮下瘀点，压之不退色。听诊心界向左下扩大，第一心音消失，第二心音减弱，心率135次/分，心尖部和主动脉听诊区可闻及舒张中期隆隆样杂音，杂音沿胸骨左缘向心尖部传导。【问题1】患者目前有无生命危险？最可能的诊断是什么？根据患者的主诉、症状可以判断目前患者存在急性左心衰，应警惕心功能进一步下降威胁生命，如有条件应立即入重症监护室监测生命体征，并予以吸氧等基本处理。该患者目前高度怀疑感染性心内膜炎（infective endocarditis）并发急性主动脉瓣关闭不全。思路1：患者存在免疫抑制状态（肾移植术后服用免疫抑制剂），同时近期有侵入性操作（根管治疗）。思路2：
3、全身乏力伴单侧的关节肌肉疼痛是感染性心内膜炎的最早临床表现。症状表现为高热、重度贫血。思路3：应注意心脏查体，尤其应注意心脏杂音的表现，通过听诊初步定位病变瓣膜。【问题2】如何选择检查明确诊断？应重视血常规等实验室检查，同时应及早完善胸部CT、超声心动图等检查以明确心脏瓣膜病变位置和类型及肺水肿的程度。进一步检查常规检查：白细胞计数15.7109/L，血红蛋白78g/L。电解质正常。常规心电图：P-R间期延长。胸片：心影增大，双肺呈间质性肺水肿表现（图38-1）。超声心动图：主动脉瓣关闭不全伴赘生物形成。图38-1患者胸片【问题3】患者目前应如何处理？完善相关检查，积极抗感染并治疗急性心功能不全。【问题4】什么时候需请专科会诊？该患者有严重肺水肿，且心功能较差，应请呼吸内科和心脏内外科会诊协助控制病情。【问题5】患者下一步需做何处理？患者急性心内膜炎伴主动脉瓣赘生物诊断明确，应及时收入心脏外科监护病房，进行手术治疗。
