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1、 慢性系统疾病性贫血红细胞分布宽度分析 马永能，张素芬，张鹏，潘淑，方华，董波，谢正国 【关键词】 慢性系统疾病性贫血摘 要 目的：了解慢性系统疾病性贫血中肝性贫血、肾性贫血、糖尿病性贫血患者的红细胞分布宽度(RDW)的差异，探讨RDW的临床实验室辅助鉴别诊断价值。方法：用Sysmex SF-3000全自动血细胞分析仪测定45例肝性贫血、45例肾性贫血和55例糖尿病性贫血患者的RD
2、W值，比较三者RDW值的差异。同时设置45例门诊体检健康者作为正常对照。结果：肝性贫血患者的RDW值较正常对照组明显升高(P0.01)，肾性贫血患者的RDW值也较正常对照组高(P0.05)，糖尿病性贫血患者的RDW值与正常对照组差异无显著性(P0.05)。不同慢性系统疾病性贫血男、女患者之间RDW值差异均无显著性(P0.05)。中重度肝性贫血和糖尿病贫血患者RDW值高于轻度患者(P0.01，P0.05)。结论：RDW值的测定对临床鉴别此三种不同类别慢性系统疾病性贫血有一定的参考价值，对中度贫血以上糖尿病患者测定RDW值有临床意义。关键词 慢性系统疾病性贫血；肝性贫血；肾性贫血；糖尿病性贫血；红
3、细胞分布宽度To Analyse Red Blood Cell Distribution Width of Anemia of Chronic Systemic DiseaseAbstract：Objective To explore the differences of red cell distribution width(RDW)among patients with anemia of chronic systemic disease involving hepatic anemia，renal anemia and diabetic anemia，and to determine t
4、he diagnosis value of RDW.Methods RDW values of 45 hepatic anemia，45 renal anemia and 55 diabetic anemia patients were measured by Sysmex SF3000 hemocyte analyzer and were compared with each other.45 healthy examiners were used as normal controls.Results The RDW values of hepatic anemia and renal an
5、emia patients were obviously higher than those of normal controls(P0.01，P0.05 respectively)，but the RDW values of diabetic anemia patients had not significant difference with those of normal controls(P0.05).No significant differences could be found in the RDW values between male and female patients
6、with the three different kinds of anemia(P0.05).The RDW values of patients with mild hepatic anemia or diabetic anemia were significantly lower than those of the patients with moderate and severe patients(P0.01，P0.05).Conclusion Detection of RDW value appeared a certain reference value to clinically
7、 identify the three different types of anemia of chronic systemic disease.For the patients with moderate diabetic anemia or above，RDW value determination was clinically significant.Key words：Anemia of chronic systemic disease；Hepatic anemia；Renal anemia；Diabetic anemia；Red cell distribution width(RD
8、W) 慢性系统疾病性贫血临床上较为常见，包括肝病、肾病、内分泌疾病引起的贫血，以往与慢性病贫血(anemia of chronic disease，ACD)一起统称为ACD。目前认为ACD不再包括此类疾病引起的贫血，而另称为慢性系统疾病性贫血1，红细胞分布宽度(red blood cell distribution width，RDW)是反映红细胞不均一性的客观指标，也是反映红细胞体积异质性的一个重要参数2。上述慢性系统疾病性贫血RDW是否存在差异的研究报道甚少3。本文通过对肝性贫血、肾性贫血、糖尿病性贫血三种疾病RDW的比较，旨在探讨三者RDW的差异及其临
9、床实验室辅助诊断价值。1 材料与方法1.1 病例来源 收集的145例慢性系统疾病性贫血患者均为2003年1月至2005年7月来自我院和当地其他医院的住院病人。其中肝性贫血患者45例，男28例，女17例；年龄30岁70岁；肾性贫血患者45例，男26例，女19例；年龄29岁80岁；糖尿病贫血患者55例，男29例，女26例；年龄36岁80岁；另有45例门诊体检健康者作为正常对照，男25例，女20例；年龄30岁65岁。所有病例血清铁蛋白检测结果均在正常范围内，排除缺铁性贫血的存在。对慢性系统疾病性贫血程度分为轻、中和重度。1.2 方法 采取患
10、者入院后未经治疗的首次清晨，用美国BD公司生产的EDTA-K2真空采集管采空腹静脉血12.0 ml，门诊体检健康者同样真空采集静脉血，用Sysmex SF-3000全自动血细胞分析仪及原装配套试剂严格按照操作程序测定RDW值，并做好记录。仪器每天用Sysmex全血质控物进行室内质控检测，均在控。1.3 统计方法 各标本RDW值用(s)表示，组与组之间结果比较采用t检验。 2 结果2.1 RDW值测定结果 与对照组比较，肝性贫血患者的RDW值显著升高，肾性贫血患者的RDW值也有升高，但糖尿病性贫血患者的RDW值则差异无显著性(见表1)。
11、不同慢性系统疾病性贫血组两两比较结果表明，肝性贫血患者的RDW值明显高于肾性贫血( P0.01)，肾性贫血的RDW值虽高于糖尿病性贫血患者，但在统计学上差异无显著性(P0.05)。表1 对照组与不同慢性系统疾病性贫血患者RDW值比较（略） 2.2 不同性别慢性系统疾病性贫血患者RDW值的比较 不同慢性系统疾病性贫血男、女患者之间RDW值差异均无显著性，P值均大于0.05，见表2。表2 不同性别慢性系统疾病性贫血患者的比较(略)2.3 不同程度贫血患者RDW值的比较 中重度肝性贫血患者RDW值高于轻度患者，中重度
12、糖尿病性贫血患者RDW值也高于轻度患者，但肾性贫血中重度与轻度患者RDW值之间无明显差异，见表3。表3 慢性系统疾病性贫血患者不同程度贫血RDW值比较(略)3 讨论RDW值越高，表示红细胞大小变化越明显，同时也间接反映不同慢性系统疾病引起的贫血机制不同4，肝性贫血的机制主要是肝功能障碍所致的叶酸和维生素B12摄入不足或吸收障碍、上消化道出血、血小板减少和形态异常导致出血等。肾性贫血的机制主要是肾功能受损而使促红细胞生成素(EPO)生成减少，使红细胞生成减少，表现为RDW值增高不十分明显。实际上肾炎的部分机制已接近炎症引起的慢性病贫血，其RDW值接近正常，肾性贫血是否可归
13、为ACD值得探讨。实验结果证实，肝性贫血患者RDW值明显高于正常对照组(P0.01)、肾性贫血患者RDW值也较正常对照组为高(P0.05)、糖尿病性贫血患者RDW值与正常对照组比较则差异无显著性(P0.05)。肝性贫血患者的RDW值明显高于肾性贫血(P0.01)，肾性贫血患者的RDW值与糖尿病性贫血患者比较差异无显著性(P0.05)。此外，亦发现不同慢性系统疾病性贫血男、女患者之间RDW值差异无显著性(P0.05)。上述分析比较结果表明，RDW值对于临床上鉴别不同慢性系统疾病性贫血有一定参考价值。不同慢性系统疾病性贫血的轻度与中重度RDW值分析比较结果表明，中重度肝性及糖尿病性贫血患者RDW值
14、高于轻度患者(P0.01，P0.05)，但肾性贫血中重度与轻度患者RDW值之间无明显差异与正常对照组比较无明显差异(P0.05)。尽管糖尿病性贫血患者的RDW值与正常对照组比较无明显差异，但中重度糖尿病性贫血患者RDW值却高于轻度患者(P0.05)。众所周知，早期糖尿病一般未累及骨髓及肝、肾等脏器，中重度糖尿病往往使多脏器受损5，这可能是早期糖尿病患者RDW值变化不大、而中重度糖尿病患者RDW值明显升高的重要原因之一。因此，临床上对中度贫血以上的糖尿病患者应测定RDW值，并采取相应的治疗措施。参考文献：1张之南.血液病诊断及疗效标准M.第2版.北京：科学出版社，1998：3032.2Wians
15、 FHJr，Urban J E，Kroft J H.Discriminating between iron deficiency anemia and anemia of chronic diseaseusing traditional indices of iron status vs transferring receptor concentrationJ.Am J Clin Pathol，2001，115(1)：112118.3吴茅，曹亚红，应奇峰，等.慢性病贫血病人的多项指标评价J.江西医学检验，2003，21(5)：321322.4谭齐贤.临床血液学和血液学检验M.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：155156.5Mathews V，Hanson PT，Ford E，Fujita J，Polonsky KS，Gaubert TA.Recruitment of bone marrowderived endothelial cells to sites of pancreatic betaCell InjuryJ.Diabetes，2004，53(1)：9198./P
