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1、江西省中医重点专科建设项目检查验收标准（征求意见稿）一、基本条件（5项120分）项 目项目要求检查验收方法检查验收标准分值1.1床位数专科：三级医院床位数不低于30张二级医院床位数不低于20张查阅医院2015年以来科室设置及床位分配等文件资料。以2017年12月的实有固定床位计算专科：低于要求，每少1张扣0.5分；低于医院科室平均床位数，每少1张扣1.5分专病：低于要求，每少1张扣0.5分；低于5张，每少1张扣1.5分301.2设备配备中医专科诊疗设备能够满足临床业务工作需要查阅2015年以来医院与专科相关的诊疗设备清单，并实地查看 设备不能满足临床开展业务工作需要，扣10分； 未补充配备中医
2、专科诊疗设备，扣5分101.3经费投入建设经费做到专款专用本院对专科建设按计划足额投入建设经费查阅建设周期内财务报表及原始凭证省级中医经费未做到专款专用，不得分；本院未投入配套建设经费，扣20分；没有按计划足额投入，扣10分经费使用包括硬件投入和人才培养，少一项扣10分401.4信息技术应用建立计算机信息库，内容包括：项目所在科室业务工作信息、病人信息、医疗质量监测信息等现场检索信息库，查阅应用记录未建立信息库，不得分；未收集本专科业务工作信息、病人信息、医疗质量监测信息，每缺1项扣4分201.5诊疗技术推广三级医院建设周期内平均每年接收进修人员不少于2名二级医院向基层开展培训每年不少于1次三
3、级医院查阅2015年以来接收进修人员登记表；二级医院查阅开展培训相关印证材料三级医院每年接收进修人员不足2名，扣10分；二级医院近3年内向基层开展培训每少1次，扣5分 20二、质量管理（6项100分）项 目项目要求检查验收方法检查验收标准分值2.1质量管理严格执行医疗质量安全核心制度建立质量控制体系，完善质量管理与费用控制措施开展中医临床路径管理查阅2015年以来医疗质量安全核心制度建设资料、建立质量管理体系文件、病历资料等本专科发生了负完全或主要责任的一级医疗事故，不得分；未建立医疗质量安全核心制度，扣10分； 医疗质量安全核心制度未严格执行，扣10分；未建立质量控制体系，扣10分；没有费用
4、控制措施，扣5分；未开展中医临床路径管理，扣15分302.2技术标准与规范的执行严格执行中医病证诊断疗效标准、中医病证分类与代码、中医临床诊疗术语、江西省中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）等技术标准与规范抽查出院病案10份、门诊病案10份（无法获得门诊病案者抽查当天该专科（专病）门诊病案）每1份病案中，每1处未执行扣1分202.3患者随访开展患者随访并完善随访制度抽查随访登记资料、现场随机电话询问10位出院病人未建立随访制度，不得分；抽查患者10位患者中，抽查的病人中1位病人未随访扣1分102.4医德医风建立医德医风及职业道德建设的相关制度并认真实施无违纪、违规事件发生门诊及住院患者的满
5、意度达到90%以上查阅2007年以来医德医风及职业道德相关制度建设资料，违纪、违规事件记录本、开展当日门诊10位及住院10位患者满意度调查 未建立医德医风及职业道德建设的相关制度，扣5分； 有违纪、违规事件发生，扣5分； 患者满意度每低于1%，扣1分102.5监测数据报送按照项目建设要求，及时准确报送监测数据江西省中医医院医疗质量监测中心提供数据报送情况未报送监测数据，不得分；报送数据不全，扣5分；出院病人数、病床使用率、收治病种数、区域外患者比例等重要指标与监测数据不一致，每1项扣5分202.6中医药文化建设大力宣传和普及中医药科普知识科室环境体现中医药文化特色开展中医食疗服务现场查看专科（
6、专病）环境形象，查阅开展中医药文化推广普及工作资料 未开展扣4分； 未体现，扣3分； 未开展食疗服务，扣3分10三、能力与效率（11项300分）项 目项目要求检查验收方法检查验收标准分值3.1门诊量近3年门诊人次逐年增加，年增长比例不低于5%查阅2015-2017年医院统计资料没有逐年增加，扣50分；增加比例低于5%，每降低1%扣10分503.2出院人数近3年出院人次逐年增加，年增加比例不低于5%查阅2015-2017年医院统计资料没有逐年增加，扣50分；增加比例低于5%，每降低1%扣10分503.3病床使用率达到90%以上查阅2017年医院统计资料没有达到90%以上，每降低1%扣2分203.
7、4平均住院日近3年逐年降低查阅2015-2017年医院统计资料逐年增加不得分；其中有一年增加扣5分103.5平均住院费用年增长控制在10%以内查阅2015-2017年统计数据资料、科室资料、病历及其他相关资料增长超过10%以上，每增加1个百分点扣5分；103.6收治病种重点专科：重点病种收治人数占项目所在科室收治人数的60%以上查阅2017年医院统计资料每降低1%，扣1分103.7外埠患者比例达到20以上查阅病历资料及出入院登记资料每降低1%，扣1分203.8会诊与转诊每年接受一定数量的院外会诊与转诊不少于2次查阅2015年1月1日-2017年12月31日会诊、转诊申请单及有关资料建设期间未接
8、受院外会诊与转诊，不得分；每年接受的院外会诊与转诊少于1次，扣5分103.9临床诊疗规范研究制定本专科常见病及重点病种诊疗常规，突出中医药诊疗方法的综合运用规范应用本专科诊疗常规定期对主要病种的诊疗常规实施情况进行分析、总结和评估，及时修订诊疗常规，优化诊疗方案查阅3个病种诊疗方案及其他相关资料；现场访谈3名中医执业医师（含科室负责人1名），并抽查3份病历 未制定诊疗常规，每个病种扣10分； 诊疗常规未在临床中应用，每个病种扣3分； 未定期对主要病种的诊疗常规实施情况进行分析、总结和评估，每个病种扣3分；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣3分403.10诊断水平实行中、西医双重诊断，并严格执行相
9、关的诊断标准诊断准确率达到相应级别甲等中医医院的要求，重点病种的ICD诊断正确率达98中医药辨证论治优良率达到90以上（辨证论治优良率，采用综合评价的方法，要点为：病史资料真实齐全病史、症状、舌象、脉象等，病因病机分析合理，证候诊断准确，治则治法正确，依法组方，君臣佐使合理选药，体现理法方药的完整统一）抽查出院病案10份抽查病案中未实行中、西医双重诊断，每1份扣1分（最多扣10分）出院病例的出院诊断准确率未达相应级别甲等中医医院的要求，扣5分；每降低2%再扣1分（最多扣10分）；重点病种诊断没有采用ICD-10标准，扣5分；ICD诊断正确率未达98，扣5分；每降低2%再扣1分（最多扣10分）中
10、医辨证论治优良率低于90%，扣10分；每降低1%再扣1分（最多扣10分）403.11疗效水平重点专病：该病种的临床疗效在建设期间有显著提高，并达到全省先进水平 重点专科：3个以上重点病种的临床疗效在建设期间有显著提高，并达到全省先进水平查阅重点病种统计资料及说明疗效水平的相关资料，并与抽查病历进行复核重点专病：重点病种建设期间疗效水平无明显提高，扣30分；疗效未达到全省先进水平，扣10分，重点专科：前3位重点病种建设期间的疗效水平无明显提高，每1个扣10分；疗效未达到全省先进水平，每1个扣5分40四、特色优势（6项180分）项 目项目要求检查验收方法检查验收标准分值4.1制定专科建设规划和计划
11、制定专科建设发展规划、工作计划，有发挥中医药特色的具体措施并落实确定的重点病种应有明显的中医药特色优势并保持相对稳定查阅有关资料无规划、工作计划或在规划与计划中无发挥中医药特色与优势的措施，扣20分；发挥中医药特色与优势的措施不具体，或落实不到位，扣10分；重点病种诊疗常规未体现中医特色和优势，扣10分404.2中医药治疗率非手术病例针对主病主证使用中医药治疗，主要病种中医治疗率70%手术病例能正确配合使用中医药抽查近一年3个主要病种非手术病历15份（每个病种5份）；抽查近一年手术病历5份低于70%，扣10分；每降低1%再扣1分；围手术期应配合使用中医药而未使用的，每一份扣3分304.3临床经
12、验整理与应用对本专科领域文献记载的诊疗方法进行发掘、整理与应用对本专业有代表性的老中医的学术思想及实践经验进行系统性整理与应用对民间具有一定科学和实用价值的方药、诊疗经验和方法进行收集、整理、应用、提高查阅整理的资料及应用的证明材料没有对本专科领域文献记载的诊疗方法进行整理、对本专业有代表性老中医的学术思想及实践经验进行系统性整理、对民间具有一定科学和实用价值的方药、诊疗经验和方法进行收集和整理，每缺1项扣10分；收集、整理后不能证明应用，扣15分304.4特色疗法开展中医特色治疗技术2项以上查阅特色疗法操作规程等有关资料，抽查出院病案，检查临床应用情况未开展中医特色治疗技术者，不得分；少1项
13、，扣20分354.5本专科院内中药制剂或协定处方品种数量，重点专科大于2种使用率应占重点病种诊疗人次的50%以上查阅院内制剂批准文件或协定处方，抽查出院病案10份、门诊病案10份检查临床应用情况制剂品种或协定处方数未达到要求，扣10分；每少1种，再扣2分使用率未达到要求，扣10分；每降低1%再扣1分（以非药物疗法治疗疾病的不扣分）254.6护理开展辨证施护建立具有中医特色的专科护理常规查阅出院病案，检查护理文书中辨证施护、护理常规的实施情况。对住院病人进行调查未开展辨证施护，扣10分无中医护理常规，扣10分；执行不严格，扣5分20五、人才队伍（7项200分）项 目项目要求检查验收方法检查验收标
14、准分值5.1人员结构医师职称结构：高级的比例，三级医院占20%，二级医院占10%医师类别结构：中医类别执业医师占执业医师的比例，三级医院占70%，二级医院占60%医师学历结构：三级医院研究生学历应占30%以上；二级医院本科学历应占70%以上查阅2010年科室医师人员名单并与人事部门的档案核对医师职称结构，三级医院以20%、二级医院以10%为基准，每降低1%，扣1.5分（最多扣15分）医师类别结构：每降低1%，扣1.5分（最多扣15分）医师学历结构：每降低1%，扣1.5分（最多扣15分）405.2老专家作用的发挥重视本专科名老中医/老中医药专家学术经验继承在把握本专科学术前沿动态、制定建设规划、明确研究思路、确定研究课题、优化诊疗方案等方面，充分发挥本专科老中医药专家的业务指导作用查阅名老中医/老中医药专家带徒合同查阅建设期间科室工作记录及抽查出院病案中的查房记录未开展名老中医学术经验继承扣15分；未发挥本专科名老中医的业务指导作用扣15分505.3专科学术继承人已掌握带教老中医学术经验查阅相关证明材料，现场考核学术继承人及查阅其发表的学术论文未掌握带教老中医经验扣10分105.4专科学术带头人年龄
