2023CSCO 乳腺癌年会：指南更要点解读〔全文〕4 月 9 日-10 日， 2023 全国乳腺癌大会暨中国临床肿瘤学会〔CSCO 〕乳腺癌年会盛大开幕大会上，来自全国各地的知名学者针对《 2023CSCO 乳腺癌指南》进展要点解读早期乳腺癌放射治疗讲者：上海交通大学医学院附属瑞金医院陈佳艺教授依据 BIG 3-07 结果，全乳大分割推举从浸润性癌延长至DCIS 全乳大分割瘤床加量也推举承受同样的大分割〔CH-BC-013Trial 〕，局部患者可推举全乳超大分割〔 FAST-FORWARD 〕APBI 外照耀技术优先推举IMRT 〔FLORENCE APBI 〕低危老年患者内分泌治疗下豁免放疗级别提升至IB〔PRIME II 10年随访〕注释注释 1：由于证明大分割方案与常规分割方案的放射生物学等效的证据越来越充实 , 本指南推举在严格限制危及器官剂量, 保证靶区剂量掩盖和剂量均匀性的前提下, 可考虑实施联合区域淋巴结大分割放疗方案 , 优选包括 IMRT 在内的精准放疗技术注释 2：本指南推举符合 pN2 及以上或 T4 患者术后胸壁和区域淋巴结放疗为 I 级推举, II 期患者为 2A 类推举，同时本指南鼓舞患者乐观参与国内外针对精准医学指导下N1 以及包含局部高危N0 患者的前瞻性临床争论。
乳腺癌病理诊断讲者：河北医科大学第四医院刘月平教授1、 依据 2023 版 WHO 乳腺肿瘤分类对乳腺病理诊断进展更：非特别亚型的特别形态〔癌种 8500/3浸润性癌 NOS 〕增 5 个增 「少见涎腺型肿瘤」神经内分泌肿瘤〔 NET 〕，进展诊断名称的统一Nottingham 组织学分级的核分裂象指标更2、 依据 2023 版 ASCO/CAP 及 2023 版中国指南进展HER2判读更，强调了HER2 低表达判读：HER2 判读时，建议在每次染色过程中都参加阳性和阴性比照首次提出 HER2 弱阳性理念3、依据 2023 版 ASCO/CAP 指南，对 ER 和 PR 检测进展更，提出了 ER 弱阳性概念：实践中留意浸润性乳腺癌组织病理学与ER 染色的全都性增雌孕激素受体评估的ER/PR 的 Allred 评分系统增雌孕激素受体评估的H Score 评分系统4、依据 2023 年乳腺癌 Ki-67 国际工作组评估指南， 更 Ki-67 评估，强调临床有用性5、增加乳腺癌 PD-L1 评估内容〔22C3CPS 及 SP142IC 的判读〕6、增加乳腺癌关心治疗后病理评估内容〔MP、RCB 及 AJCC 评估系统〕。
HER2 阳性早期乳腺癌关心治疗讲者： 广东省人民医院王坤教授关心治疗的适应症： HER2 阳性乳腺癌 T ≥ 2/N ≥ 1关心治疗的 I 级推举：仍旧是 TCbHP 和 THP HER2 关心治疗后关心治疗策略： I 级推举 AC-THP 和TCbHP 增：关心治疗使用双靶的患者，假设末达 pCR ，应合理选择后续治疗：在足疗程的前提下， 假设肿瘤退缩明显〔如 Miller & Payen 分级达 3～4 级〕，专家组倾向连续使用双靶向治疗，对于肿瘤退缩不明显〔如 Miller & Payen 分级为 1～2 级〕，专家组更倾向换用 T-DM1 治疗关心治疗治疗策略HER2 关心治疗后关心治疗策略增内容三阴性早期乳腺癌关心治疗讲者：北京大学人民医院王殊教授三阴性乳腺癌关心治疗策略Ⅰ级推举增： TP 方案〔 2A〕，从Ⅱ级推举提高为Ⅰ级推举Ⅱ级推举增加：参与严格设计的临床争论，如含白蛋白紫杉醇联合PD-1/PD-L1 抑制剂三阴性乳腺癌关心治疗策略HER2 阳性晚期乳腺癌讲者：江苏省人民医院殷咏梅教授抗 HER2 单抗〔H〕, 包括我国已上市的曲妥珠单抗、 生物类似药、伊尼妥单抗适合曲妥珠单抗的患者 : 吡咯替尼联合卡培他滨从 III 级调整为II 级。
H 治疗失败人群 : II 级推举增奈拉替尼 +卡培他滨 , TKI 联合化疗方案中 TKI 包含吡咯替尼、拉帕替尼、奈拉替尼对于 ADC 药物的推举中， 尽管 T-DXd 未获批上市， 但基于DESTINY-Breast01 争论结果，指南将 T-DXd 的使用写进了注释中HER2 阳性复发转移乳腺癌治疗策略激素受体阳性晚期乳腺癌讲者：天津医科大学肿瘤医院郝春芳教授1、未经内分泌治疗者氟维司群调整成为Ⅰ级推举；增氟维司群 +CDK4/6 抑制剂为Ⅱ级推举；2、TAM 治疗失败患者中Al 和氟维司群证据等级由1A 调整为 2A；3、非甾体 Al〔NSAI 〕治疗失败I 级推举中，氟维司群 +CDK4/6 抑制剂细化氟维司群 +阿贝西利〔1A〕和氟维司群 +帕博西利〔 2A〕；HDAC 抑制剂明确为西达本胺；4、甾体 Al〔SAl 〕治疗失败患者中I 级推举中，氟维司群 +CDK4/6 抑制剂调整为氟维司群 +阿贝西利〔 1A〕和氟维司群 +帕博西利〔 2A〕激素受体阳性晚期乳腺癌治疗策略三阴性晚期乳腺癌讲者：中山大学肿瘤防治中心王树森教授三阴性晚期乳腺癌的治疗应遵循整体晚期乳腺癌的根本治疗原则。
本次指南强调 MDT 在三阴性晚期乳腺癌全程诊疗中的作用对于三阴性晚期乳腺癌系统治疗方案要考虑肿瘤负荷、分子特征、复发转移模式、既往治疗、患者 PS 状况及意愿等因素综合制定有效的系统治疗方案建议用至疾病进展或毒副反响不行耐受绝大多数三阴性晚期乳腺癌建议承受多线的系统 治疗，固然多线系统治疗方案的制定均应考虑获益和风险的平衡蒽环治疗失败： II 级推举增「白蛋白紫杉醇 + PD-1/PD-L1 抑制剂〔2A〕」方案III 级推举中，增「奥拉帕利〔 2A〕」和「化疗+PD-1 抑制剂〔2B〕方案」，脂质体紫杉醇证据等级调整为 2A蒽环紫杉治疗失败：「艾立布林」证据等级由 2B 调整为 2A，「白蛋白紫杉醇」证据等级由 2B 调整为 2A，「优替德隆 +卡培他滨」证据等级由 2B 调整为 2A三阴性晚期乳腺癌挽救治疗策略。