7、常用计划生育技术常规

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1、卫生部、国家计生委文件 卫基妇发200332号 关于印发常用计划生育技术常规的通知 各省、自治区、直辖市、计划单列市，新疆生产建设兵团卫生厅局， 计划生育委员会：为保障计划生育技术服务接受者的安全与健康，根据目前我国计 划生育技术工作现状和计划生育技术服务管理条例的要求，针对 实际工作中出现的新情况、新问题，卫生部和国家计生委在广泛征求 各有关部门、专家意见的基础上组织制定了常用计划生育技术常规 （以下简称常规），现印发给你们。请组织各级医疗保健和计划 生育技术服务机构从事计划生育技术服务的人员认真学习、严格执 行。本常规自颁布之日起施行。卫生部、国家计生委 1984 年印 发的节育手术常规（

2、第三版）（84卫妇字第 1 号）同时废止。 附件： 常用计划生育技术常规 目录宫内节育器放置常规 宫内节育器取出常规 皮下埋植剂放置常规 皮下埋植剂取出常规 输卵管结扎术常规 输精管结扎术常规 负压吸宫术常规 钳刮术常规 米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规 依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规 水囊引产常规宫内节育器放置常规【适应证】1. 育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。2. 用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器（IUD） 作为避孕而无禁忌证者。【绝对禁忌证】1. 妊娠或妊娠可疑者。2. 生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急 慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈

3、者。3.3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮一IUD 除外）或不规则阴道出血者。4. 子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及 重度狭窄者。5. 子宫脱垂II 以上者。6. 生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。7. 子宫腔小于5.5cm、大于9cm者（人工流产时、剖宫 产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外）。8. 人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残 留或感染可能者。9产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血 可能者。10. 有各种较严重的全身急、慢性疾患。11. 有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。 【相对禁忌证】1产后42天后，如恶露未净

4、或会阴伤口未愈者，应暂 缓放置。2. 葡萄胎史未满2年慎用。3. 有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮一IUD及含消炎痛 IUD除外）。4. 生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。5. 中度贫血，Hb90g/L者慎用（左炔诺孕酮一IUD及 含消炎痛IUD除外）。6. 有异位妊娠史者慎用。 【放置时间】1. 月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以 月经干净后37天为最佳。2. 月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。3. 人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流 产后24小时内清宫术后可即时放置。4. 自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放 置。5. 产后42天恶露已净，会阴伤口

5、已愈合，子宫恢复正 常者。6. 剖宫产半年后放置。7. 剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。8. 用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置。 【IUD 大小的选择】几种常用IUD在月经后放置的参考值见下表，不包括 仅有一种型号（大小）的IUD 。表几种IUD型号选择（参考值）型号宫腔深度（按IUD横 径）（cm）种类5.56.07.07. 5 9.0宫铜型节育器202222 或 2424TCu220C、 Tcu380A28 或 323232母体乐铜375节育器短杆型短杆型短杆或标准型标准型活性环形节育器2020 或 212121 或 22活性Y型节育器2424 或 262628VC VCu

6、200节育器2424 或 262628【术前准备】1.询问病史、做体格检查、妇科检查。做血常规及阴道分泌物检查。特别要了解高危情况，如哺乳、多次人流 史、近期人流或剖宫产史、长期服避孕药史等。2. 做好术前咨询，受术者知情并签署同意书。3. 测血压、脉搏、体温 （术前两次体温相隔4小时以 上,均在37.5 C以上者暂不放置）。4术前排空小便。5检查手术包和节育器的有效灭菌日期。【放置步骤】1. 手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后 戴无菌手套。2. 受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道3. 常规铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。4. 阴道双合诊检查：仔细查明子宫大小、位置、倾屈

7、度及附件情况后，换手套。5. 窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。6. 消毒液消毒宫颈及穹窿。7. 子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。8. 拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒颈管。9. 子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史 和宫颈管异常时，宜探颈管长度。10. 根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大小，决 定是否扩张宫颈口。如宫腔形节育器、Y型节育器、金塑 铜环、药铜环165等，需扩至5.56号。11. 取出选用的节育器：撕开节育器外包装袋，取出节 育器。 有尾丝者测量尾丝总长度。 如使用消毒液浸泡的节 育器， 需用无菌生理盐水或注射用水冲洗。12. 将准备放置的节育器， 告知受术者， 并示以

8、实物。13. 缓缓牵拉宫颈， 拉直子宫轴线。14. 置入节育器各 种 常 用 IUD 按 下列 步骤放 置 。（1）宫铜形宫内节育器 有多种放置器，现以内藏式放置器和套管式放 置叉为例。（2）内藏式放置器放置： 手持带有宫铜形 IUD 放置器取水平位， 将 套 管 上 带有 缺 口 的 一 方 向 下 。 将内 杆 向 下 拉 ， 把 IUD 完 全拉 入 套管 内 ， 然 后 缓 缓上 推 内杆 ， 待内杆 上 的小 钩 从缺 口 处 自 然脱 落 后， 继 续推进 内 杆（ 小 钩会 退 入 套 管 ）使 IUD 露 出 套管 顶 端成 圆 钝 状。 将限位器上缘移到宫腔深度的位置。 置入

9、放置器达宫腔底部， 固定内杆， 后退 套管， IUD 即置入宫腔内。 放置器向上顶送 IUD 下缘后， 退出放置 器。（3）套管式 放置叉放置： 将 IUD 横 臂中 点 的 下方 嵌 入套 管 的放置 叉 上 ， IUD 露在套 管 外 。 将套管叉上的限位器上缘移到宫腔深度的 位置。 带 IUD 的放置器沿宫腔方向轻柔通过宫颈 口 达宫腔底部。 固定内杆，后 退外套管，同时内杆向上推 出套管叉上的 IUD ，IUD 即置入宫腔，退下 放置器于近内口处，再用放置器向上顶送 IUD 后 ，撤 出 放置 器。（ 2 ） TCu220c 或 TCu380A 宫内 节 育 器1）将 T 型 IUD

10、的双 横 臂 轻 轻 下 折，并将 双横 臂 远端 插 入放置管内，（横臂下折时间不宜超过 3 分钟）。2）将套管上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。3）将 带 IUD 的放 置 器沿 宫 腔方 向 ， 送达宫 腔底 部 。4）固定 内 芯，后 退 放 置套 管 使 IUD 的 横臂 脱 出套 管 。5）再 将 套管上 推 IUD 并 稍 待片 刻 ， 使 IUD 处在 宫 腔 底部。6）先取出内芯，然后小心取出放置套管。7）测 量 阴道内 尾 丝 长度 ， 以核 对 IUD 是 否 放置 到位 （阴道内尾丝长度二尾丝总长度+IUD长度一宫腔深度）。8）在宫颈外口 1.5 2cm处剪去多余尾丝。

11、记录留置 尾丝的长度。（ 3） 母体乐 宫 内 节育 器1）将 IUD 放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的 位置。2）将带有 IUD 的放置管按 IUD 的平面与宫腔平面相 同的方向置入宫腔内，直至宫腔底部，等待 12 分钟，抽 出放置管。3）放置后，用探针检查宫颈管，以确认 IUD 纵臂末 端已进入宫腔。4）测量阴道内尾丝长度，以核对 IUD 是否放置到位 （阴道内尾丝长度二尾丝总长度+IUD长度一宫腔深度）。5）在宫颈外口 1.5 2cm 处剪去多余尾丝。记录留置 的尾丝长度。（4）Y 型 IUD1）将套管式放置器上端弧形口 的前后唇置于节育器中 心硅胶处，限位器上缘移到宫腔深度的位置。2

12、）将放置器沿宫腔方向快速通过宫颈内口 后，轻轻送 达宫腔底部，稍待片刻。3）固定内芯，后退套管，IUD即置入宫腔。4）内芯向上顶送一次后，连同套管一起撤出放置器。（5）活 性环 形 节 育器1）用一次性放置叉放置 检查 带 环 的放 置叉， 环 的 上缘 应处在 套 管 叉 上，下缘应被内杆的小钩拉住，环的结头在侧方。 拉下 内 杆 至缺 口处， 把 缺 口嵌 入套管 下 缘 使 环拉成长椭圆形，便于放置。 将带环 的 放 置叉 上 的限 位 器 上缘 移 到宫 腔 深 度 的位置。 将 放置叉上 的 环 轻轻 置 入宫 腔 达 宫底 。 上 推内杆， 使 环 的下 缘 从内 杆 钩 上脱 落

13、 。 后退放 置 器 至近 宫 颈内 口 处 ，上 推 环的 下 缘 ， 使环保持靠近宫底部后退出放置器。2）金属放环叉放置 避 开环 的结头 ， 将 环装 在 叉上 。 将 放 置叉 上的 限位 器 移到 宫腔 深度 的 位置 。 沿宫腔方向将叉偏水平位通过宫颈后转正，将 环 送达宫底。 然 后 将 放置叉 退 至 子 宫 内 口处 ，再推环 下 缘保 持靠近宫底部后退出放置器。（ 6 ） VCu2001）将已安装节育器的放置器上的限位器上缘移到宫腔 深度的位置。2）沿子 宫 方 向 置入放 置 器 达 宫 底（注 意 使 IUD 平面 和 宫 腔平面一致）。3）固定内芯，后退套管。4）先退

14、出内芯，后取出放置套管。5）测 量 阴道内 尾 丝 长度 ， 以核 对 IUD 是 否 放置 到位 （阴道内尾丝长度=尾丝总长度宫腔深度）。6）宫 颈 口 外 1.5cm 处剪 去 多余 尾丝 。记 录留 置的尾 丝 长度。（7）左炔诺孕酮 IUD （曼月乐 IUD ）1）取出 带 IUD 的 放置 套管 ， 缓慢 而持 续地 牵 拉尾 丝 ， 使 IUD 的 横 臂 向 内 合 拢 而 牵 入 套 管 内 ， 直 至 横 臂 顶 端的结节处在套管口。2）在套管下方拉直尾丝，置入内芯。3）移动限位器上缘到宫腔深度位置（限位器和横臂均 保持水平位）。4）持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔，直止限位器上

15、缘。5）固定内杆，后退套管至内杆有槽处，使节育器在宫 腔内展开横臂。6）再同 时将 套 管和 内 杆 轻缓 地 向宫 腔 推 进 ，直止限位 器上缘。7）固定内杆的环形尾端，后退套管触及尾环止。8）固定套管退出内杆后小心地退出套管。9）测 量 阴道内 尾 丝 长度 ， 以核 对 IUD 是 否 放置 到位 （阴道内尾丝长度二尾丝总长度+IUD长度一宫腔深度）。10）在宫颈口外 2cm 处剪去多余尾丝。记录留置的 尾丝长度。（ 8） 铜固定式 IUD（ 吉妮 IUD）1）用食、中 、拇三指稳稳把持套管末端和内 芯避免移 动，从放置系统中取出。2）检查 IUD 顶端的线结是否挂在内 芯尖端上，尾丝是 否紧扣在内芯的柄上，然后移动限位器上缘到宫腔 深度位置。3）持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔，直至宫底正中。4）一手持套管紧紧顶住宫底，另一手持内芯柄向宫底 肌 层 刺 入 1cm 。5）松解内芯上的尾