尿液检查粪便检查 卫生学校教学设计

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1、卫生学校教案周 次第 周课 次 2 次授课方式理论课( ),讨论课( )实验课( ),习题课( )授课教师授课班级专 业护理授课题目第七章 常用实验室检查第二节 尿液检查第三节 粪便检查课时安排3学时教学目的与 要 求1.掌握:尿液一般性状检查的有关项目、尿液显微镜检查内容及临床意义2.熟悉:尿液一般性状检查异常的临床意义,尿液化学检查,尿蛋白定量、尿糖定量检验正常参考值及异常的临床意义,粪便隐血检查的临床意义3.了解:尿酮体检验的临床意义,粪便常规检验内容及临床意义教学重点与 难 点重点:尿液一般性状检查的有关项目、尿液显微镜检查内容及临床意义难点:尿蛋白定量、尿糖定量检验正常参考值及异常的

2、临床意义教 材参 考 书教材:健康评估(张淑爱主编,人卫出版社第一版)参考书:健康评估(高健群主编,科学出版社第三版)教 具 PPT教学步骤与主要内容教学方法和手段时间安排第六章 常用实验室检查第二节 尿液检查尿液是经过肾脏滤过、肾小管的重吸收、释放等形成的终末代谢产物而排出体外;所以通过尿检可以了解肾脏的情况及药物治疗情况。一.尿液常规检查 (一)标本采集法:(二)检查项目及临床意义1.一般性状检查(1)尿量 .正常人:一昼夜的尿量10002000ml,平均1500ml,尿量的多少取决于肾小球的滤过、肾小管的重吸收、浓缩、稀释功能,同时也受气温、出汗、精神因素、活动量、饮水量、食物中的水分及

3、药物的影响。举例:临床上应用利尿剂的病人尿量也会增多。1. 异常尿量的意义:1)多尿:2500ml暂时性多尿:常见于饮水过多、输液过多、应用利尿剂脱水剂、甘露醇、精神因素。病理性多尿:见于糖尿病、尿崩症、慢肾后期、急性肾功能衰竭多尿期举例:临床上输液病人上厕所的频率会增加(暂时性多尿)2)少尿:400ml/24h,或17ml/h肾前性:常见于各种原因引起的呕吐、腹泻、烧伤引起的脱水、休克,大出血-循环血量大大减少。肾性:急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期肾后性:肾输尿管结石、前列腺增生所致尿路梗阻。3)无尿 150mg/24h尿,或尿蛋白定性试验阳性,称为蛋白尿。临床上用阴性(-)与阳性(+)表

4、示定性结果,同时用(+)(+ + + +)表示尿蛋白阳性的程度。尿蛋白定性及定量试验有一定的相关性,粗略供参考的相关性见表下表。尿蛋白定性结果反应结果 表示符号 尿蛋白含量无混浊 (-) 2080mg/24h微混浊 () 100mg/24h混浊 (+) 500mg/24h颗粒状混浊 (+ +) 3000mg/24h絮状混浊 (+ + +) 10000mg/24h1).参考值 尿蛋白定性试验阴性,定量试验080mg/24h尿2).临床意义 (1)生理性蛋白尿:当剧烈运动、精神紧张、寒冷、直立较久、高温环境下,可出现暂时性蛋白尿,尿蛋白定性一般不超过(+)。 (2)病理性蛋白尿:系指器质性病变,尿

5、蛋白定性试验持续阳性。肾小球性蛋白尿:见于急、慢性肾小球肾炎及糖尿病、系统性红斑狼疮等继发性肾小球疾病;肾小管性蛋白尿:见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒等;混合性蛋白尿:指肾小球和肾小管同时受累所致的蛋白尿,如肾小球肾炎或肾盂肾炎后期,糖尿病肾病等;溢出性蛋白尿:见于急性溶血、多发性骨髓瘤等。(3)尿糖测定正常人尿内葡萄糖含量甚微,含糖量8.88mmol/L(160mg/d1),尿糖定性试验阳性,称糖尿。临床上用阴性(-)与阳性(+)表示定性试验的结果,用(+)(+ + + +)表示尿糖阳性程度或大致的含量变化1).参考值 尿糖定性试验阴性,定量为0.565.0mmol/24h。2).

6、临床意义暂时性糖尿生理性糖尿:饮食性糖尿 ,精神性糖尿,妊娠糖尿。举例:食糖过多或静脉注入大量葡萄糖后可出现暂时性血糖升高,尿糖阳性 应激性糖尿 举例:临床上颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时可出现的暂时性血糖和尿糖增高。持续性糖尿血糖正常性糖尿:血糖浓度正常,因肾小管对葡萄糖重吸收的功能减退,肾糖阈值降低产生的糖尿,又称肾性糖尿。常见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。血糖增高性糖尿:最常见于糖尿病。尿糖可用来间接判断血糖情况, 监测病情变化和观察疗效。其次见于甲状腺功能亢进、腺垂体功能亢进、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等内分泌异常所致的继发性高血糖症。假性糖尿:尿中还原性物质如维生素C、葡萄糖醛酸、尿

7、酸等增多,或使用某些药物如阿司匹林、链霉素、水杨酸、异烟肼等可出现尿糖假阳性反应。(4)尿酮体测定提问:结合生理提问什么是酮体,是什么的代谢产物? 酮体(KET)是乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮的总称,是体内脂肪代谢的中间产物。当糖代谢障碍或脂肪分解加速时,产生的酮体量超过组织利用酮体的能力,血中酮体增多并从尿中排出形成酮尿。1).参考值 定性试验呈阴性。2).临床意义 阳性见于糖尿病酮症酸中毒、严重呕吐、腹泻、剧烈运动、饥饿及应激状态等。3.尿液显微镜检查尿沉渣作显微镜检是试纸条不能取代的。主要检查细胞、管型和结晶等。临床上各类细胞计数的检验结果可用(+)(+ + + +)表示,即5个为(+)、1

8、0个为(+ +)、15个为(+ + +)、20个为(+ + + +)。(1)细胞 1)红细胞 参考值:正常人尿沉渣镜检红细胞0偶见/HP临床意义:如平均3个/HP,尿外观正常者,称为镜下血尿。多形性红细胞80,称为肾小球源性血尿,常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作期、急进性肾炎、狼疮性肾炎等。多形性红细胞5个/HP,称镜下脓尿。常见于泌尿系统感染,如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎、尿道炎等。(多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等。成年女性生殖系统有炎症时,常有阴道分泌物混入尿内,可见成团脓细胞,并伴有多量扁平上皮细胞)。3)上皮细胞 正常尿液中可见少量扁平上皮细胞和移行上皮

9、细胞,泌尿道炎症时可大量出现。尿中出现肾小管上皮细胞,常提示肾小管病变,见于急性或慢性肾小球肾炎、肾移植后排异反应期。(2)管型 管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱状蛋白聚体。管型的出现往往提示有肾实质损害。管型可有多种类型。常见的有:1)透明管型:正常人0偶见/HP,老年人清晨浓缩尿中也可见到。数量增多见于急、慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、充血性心力衰竭等。剧烈运动后、发热、全身麻醉时可暂时出现。2)细胞管型:管型内细胞量超过管型体积的1/3时称为细胞管型。可按其所含细胞的种类命名。红细胞管型:见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作、肾小管环死等;白细胞管型:常见于肾盂肾炎、间

10、质性肾炎等;上皮细胞管型:提示肾小管有病变,见于急性肾小管坏死、急性肾炎、慢性肾炎等。3)颗粒管型:管型中崩解产物颗粒量超过管型体积的1/3时称为颗粒管型。粗颗粒管型:见于慢性肾炎、肾盂肾炎或药物中毒所致的肾小管损伤;细颗粒管型:见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。4)蜡样管型:其出现提示肾小管病变严重,预后差。见于慢性肾小球肾炎晚期、肾衰竭等。5)脂肪管型:见于肾病综合征、中毒性肾病等。 6)肾衰竭管型:常见于慢性肾衰竭少尿期,提示预后不良(3)结晶体尿液中常见的结晶体如尿酸、草酸钙、磷酸盐类多无临床意义 但当结晶伴随较多红细胞出现于新鲜尿液时,多为尿路结石所致。 二、其他常用尿液检查。(一)尿淀粉酶测定淀粉酶主要来源于胰腺和腮腺,血清淀粉酶易通过肾小球滤膜而出现于尿中。1.标本采集 留取新鲜尿液10ml立即送检2.参考值Somogyi法:1000U-1200U/L。3.临床意义 尿淀粉酶活性增高可见于(1)急性胰腺炎(2)胰腺管阻塞:胰腺损伤、胰腺癌、急性胆囊炎等,可使血清淀粉酶及尿淀粉酶活性增高(3)其他因素:腹膜炎、休克、糖尿病也可引起尿淀粉酶轻度增高(二)尿17-羟皮质类固醇(17-OHCS)测定17-OHCS主要为糖皮质激素及其氢化代谢产物,尿中17-OHCS

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