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1、xxxxxxxxxx医院输血科质量手册一程序性文件CBT-MR-32紧急抢救非同型输注的管理规程版本： 第一版生效日期：2016年08月30日页码：第 1 页共 4 页紧急抢救非同型输注的管理规程1、目的在医 院输血 科 ABO 和 Rh(D) 同型 血液 的贮存 量 不能满 足紧 急输 血 需要时 ， 为保证紧急情况下的输血救治，依据临床输血技术规范的相关规定，特 制定本规程。2、适用范围适用于其他医疗措施不能替代的输血。为挽救患者生命，赢得手术及其他治疗的宝贵时间而必须施行的紧急输血。其指征为下列3种情况之一： 患者急性失血达自身血容量的40%以上；患者已呈现失血休克状态；突然 发生无法控
2、制的 快速出血(如胸腔大血管破裂、肝脾破裂等)。3、职责3.1 临 床医 师3.1.1 负责在临床输血申请单上说明临床输血紧急情况，所需血液品种及 量，由主治医师以上人员签名报医务部批准。3.1.2 实施紧急非同型血液输注应履行告知义务，在输血治疗知情同意书 上记载理由，由患者或其亲属签名，入病历。3.2 医务部： 负责审批、备案，并在临床输血申请单上签名盖章。3.3 输血科技术人员：负责血型鉴定和输血相容性检测，其检测方法与 ABO 同 型输血相同，执行相关的标准操作规程。 红细胞交叉配血主侧相合后准备发 放。4、管理要求4.1 经治医师首先为 患者建立静脉通路，最好静脉插管，通过插管采集供
3、血型 鉴定和交叉配血试验用的 血标本。4.2 输血科立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。4.3 多名工作人员处理多名创伤患者时，应该有一名工作人员负责血液的申请 并与输血科进行联系，告知输血科每个患者需要在多长时间内得到血液的品 种和数量。4.4 血样标识：每个患者的血样管和申请单上应该清楚的贴有患者姓名和唯一 标识的住院号标签。 如无法识别患者，应该使用某种紧急入院号或标识。 在 确信获得了患者准确信息后，才使用姓名；短时间内同一患者的 2次申请单 应使用与第一份申请单和血样上相同的标识编号，以便输血科工作人员知道 他们处理的是同一名患者。4.5急性失血患者如经液体复苏
4、后收缩压能维持在10.66kPa( 80mmHg)左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处 形成的 一个不结实的止血血栓( 白色血栓)被血流冲走。4.6对于那些低血压急需手术的患者应尽快送手术室，手术室是给创伤患者输 血的理想场所，如在急诊科就开始输血会使得患者在手术室外耽搁太长时间4.7 需要紧急非同型输血时，经治科室应尽快将临床输血申请单送医务部 审批， 在临床输血申请单上标明血液需求的紧急程度， ， 并统一特定用 语表达的含义，如：“火急”：1015分钟以内；“紧急”：30分钟以内要 血等。医务部审批后， 经治科室应连同血标本尽快送达输血科。4.8 输血科在
5、接到临床输血申请单及血标本后，如病情“ 火急”且不知患 者血型情况下，应在 1015 分钟内 发出第一袋未经交叉配血的 O 型悬浮红细 胞（0型悬浮红细胞必须正反定型相符），并在血袋上标明发血时尚未完成交 叉配血试验。此后， 应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要， 发出经 交叉配血主侧相合的非同型悬浮红细胞。但在未知患者 Rh（D） 血型的情况下， 对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给 Rh（D） 阳性 0 型悬浮红细胞。 病情“紧急” 应在 30 分钟内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。4.9 紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主 侧配血相合次侧配血不作要
6、求。输注前经治医师要向患者或其亲属告知并说 明配合性输血或非同型输血的不良反应和输血相关传播疾病的可能性和配合 性输血或非同型输血的必要性， 取得患者或家属的同意后， 共同签订输血 治疗知情同意书。血浆和冷沉淀可以相容性输注。4.10AB0 血型紧急非同型血液输原则见下表：AB0 血型紧急非同型血液输注原则表受血者 血型红细胞血浆及冷沉淀首选次选三选首选次选AA0无AABBB0无BAB00无无0A、B 及 ABABABA或B0AB无）0型红细胞可输注给AB、A、B、型受血者；AB型血浆或冷沉淀可输注给0、A、B、型受血者；4.11 紧急 Rh 非同型血液输注：对 于 Rh （ D） 阴 性 和
7、 其 他 稀 有 血 型 受 血 者 ， 可 采 用 自 身 输 血 、 同 型 输 血 或 交叉配血相合性输血。（1）在不输血可能导致患者死亡或患者处于严重状态而又无其他方法有效治 疗时， RhD 阴性受血者在无 RhD 阴性血液成分的情况下， 如未能检出抗 D， 可 一次性足量输注 AB0 同型、 RhD 阳性的血液成分。（2）一旦有 RhD 阴性血液成分， 应输注 AB0 同型、 RhD 阴性血液成分。（3）但对曾有输血史、未成年女性、育龄女性、有妊娠史或移植后受血者输 注RhD阳性红细胞时应特别慎重，避免因输注RhD阳性红细胞成分导致严重 输血反应（如不孕） 。4.12 在进行相容性输
8、血的同时， 输血科就及时与采供血机构联系， 尽快获得 与患者同型的血液， 以保证继续输血的要求。4.13若已输入大量0型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体 情况而定。当患者原 ABO 血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时， 可以输注与患者原血型同型的血液（在改输血原同型的血液时， 须更换输血 器） 。若交叉配血试验由于 AB0 抗体所致不合时， 则应继续输注 0型红细胞4.14 Rh （D）阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注， Rh（D）血型呆忽略，执行RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程。4.15 血液发放时应在输血科发血登记本上 注明“紧急非
9、同型血液”。5、启动该预案应遵守的原则：5.1 、输血科事先由医院输血管理委员会及突发公共卫生事件应急处理领导小 组请 示 并得到 同 意 。5.2、医院输血科和（或） 输血管理委员会要与重庆市血液中心联系， 了解血 液中心的血液送达时间与可供血量， 根据病人的情况， 计划好临时应急输血 的血液量。5.3、输血科对临时采取应急输血的原因、过程和结果， 应在输血 24 小时内 以书面形式报告医院输血管理委员会。 输血科按规定保留全血及血清样本备 查， 所有原始记录保存 10年。5.4、除规定的情形外，输血科不得以临床紧急用血的名义采用配合性输血及 非同型输血发血给临床科室。 如有违反的， 依照有
10、关法律、 法规给予行政处 罚；对直接责任人， 由医院及其上级行政主管部门酌情给予处分， 情节严重 构成犯罪的， 依法追究刑事责任。5.5、简化紧急大剂量输血时供血之间的配血程序， 为挽救生命， 赢得手术及 其它治疗的时间。 方法：在紧急大剂量输血时， 供受者之间按经典法分别进 行交叉配血，供血之间的配血采用混合法（取不超过 6名与受者配血相合的供 者各2滴血清，1滴3%5%红细胞加入同一试管，用盐水法及凝聚胺法观察 有无凝集）。5.6 非紧急抢救病人一般不采用配合性输血或非同型输血。6、相关文件和相关记录6.1临床输血质量管理指南田兆嵩主编6.2临床输血技术规范6.3临床输血申请单6.4输血治疗知情同 意书6.5Rh（D） 阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程XXXXXXXXXX医院输血科质量手册一程序性文件CBT-MR-32紧急抢救非同型输注的管理规程版本：第一版生效日期：2016年08月30日页码：第 4 页共 4 页6.6输血科发血登记本上
