《诊断学病例讨论》由会员分享，可在线阅读，更多相关《诊断学病例讨论（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、患者了,女性，45岁。因剧烈胸痛2小时急诊入院。患者于2小时前无明显诱因突然出现胸部剧烈疼痛，疼痛如撕裂样，来院后疼痛有所缓解，伴有呼吸困难，并感头晕等。既往体健，病前能做任何体力劳动.家族史无特殊记载。体格检查：T36。8，P110次/分，R25次/分，BP105/75mmHg。抬入病房，神志清楚，痛苦表情，贫血貌,灯光下皮肤黏膜未见黄染,甲状腺不大，气管轻度右移，左侧胸部饱满，叩诊呈鼓音,触觉语颤消失，听诊呼吸音消失,右肺呼吸音增强.心界叩不出，心音低钝，心律规整。腹软，无压痛，肝脾未触及，指甲较苍白，双下肢无水肿.辅助检查:血常规 WBC 10.1109/L,Hb 90g/L。心电图示窦
2、性心动过速。 初步诊断： 气胸 贫血原因待查 窦性心动过速诊断依据： 无明显诱因突然出现胸部剧烈疼痛，疼痛如撕裂样；伴有呼吸困难；体格检查：气管轻度右移,左侧胸部饱满，叩诊呈鼓音,触觉语颤消失，听诊呼吸音消失，右肺呼吸音增强。心界叩不出；并感头晕，指甲较苍白;血常规 WBC 10.1109/L,Hb 90g/L；心电图示窦性心动过速。鉴别诊断：心绞痛、心梗 、心电图及化验心肌酶谱肌钙蛋白 心包炎 心脏彩超胸膜炎肺栓塞 肺CT D-二聚体需要进一步检查:三大常规（ 血、尿、大便+OB），复查血常规+网织红细胞计数、血清铁。骨髓穿刺查找贫血原因排除是否合并肿瘤,胸片、D-二聚体、动脉血气分析查看是
3、否存在呼衰以及缺氧程度，心肌酶谱排除是否为心肌梗死所致胸痛、心脏彩超、血离子胸痛原因1 胸壁疾病 带状疱疹 肋骨骨折 2 心血管疾病 3 呼吸系统疾病 胸膜炎 自发性气胸 4 纵膈疾病 纵膈气肿等分析时要考虑1 发病年龄 青壮年多为结核性胸膜炎、自发性气胸 年龄大同时有三高的要注意排除心脏病 2 胸痛部位 心绞痛 心梗多在胸骨后方和心前区或剑突下,可向左上肢放射 夹层动脉瘤多在 胸背部 向下放射至下腹 腰部 胸膜炎在胸侧部 3 胸痛性质 带状疱疹 烧灼样剧痛 肋间神经痛 阵发性灼痛或刺痛 心绞痛则为压榨痒痛伴有窒息感，心梗则为濒死感 、气胸撕裂样疼痛、4 疼痛持续时间 炎症肿瘤多为持续性 心绞痛发作时间短暂 多为1-5分钟左右、心梗持续时间长不宜缓解5影响疼痛的因素 心绞痛多在劳动或精神紧张时发病，休息或含服硝酸甘油后2分钟内缓解6 伴随症状 呼吸困难(气胸） 咳血（肺栓塞 肺癌） 苍白 休克(心梗、大面积肺栓塞） 吞咽困难（食管）
