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1、皮肤组织胚胎学（DOC）皮肤（skin）的面积为1.22m2,约占体重的8%,是个面积 广大的器官。皮肤由表皮和真皮组成，借皮下组织与深部的组织相连（图11-1）。皮肤内有毛、指（趾）甲、皮脂腺和汗腺，它们是由表皮衍 生的皮肤附属器。皮肤直接与外界环境接触，对人体有重要的保护作用，能阻挡 异物和病原体侵入，并能防止体内组织液丢失。皮肤内有丰富的感觉神经末梢。能感受外界的多种刺激。此外，皮肤对调节体温也起重要作用。一、表皮 表皮（epidermis）是皮肤的浅层，由角化的复层 扁平上皮构成。人体各部位的表皮厚薄不等，一般厚0.070.12mm，手掌和足 蹠最厚，约0.81.5mm。表皮由两类细胞
2、组成：一类是角蛋白形成细胞（kera tiocy te），占表皮细胞的绝大 多数，它们在分化中合成大量角度蛋白，细胞角化并脱落；另一 类细胞为非角蛋白形成细胞，数量少，分散存在于角蛋白形成细胞 之间，包括黑（色）素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞，它们 各有特别的功能，与表皮角化无直接关系。(一)表皮的分层和角化 手掌和足蹠厚表皮的结构较典型， 从基底到表面可以分为五层。1、基底层基底层(strat um basale)附着于基膜上，为 一层矮柱状或立方形细胞(图2-9,图11-1),称基底细胞(basal cell)。胞核相对较在，呈圆形，染色较浅。胞质内含丰富的游离核糖体，故在HE染色的标本
3、上呈强嗜碱 性，有分散和成束的角蛋白丝(kera tin fil ame nt)，也称张力 丝(tonofilament)。细胞的相邻面有桥粒相连，细胞基底面以半桥粒与基膜相连。基底细胞未分化的幼稚细胞，有活跃的分裂能力。新生的细胞向浅怪移动，分化成表皮其余几层的细胞。2、棘层 棘层(strat um spinosum) 基底层上方。一般由4-10层细胞组成，细胞较大，呈多边形。胞核较大，圆形(图11T)，细胞向四周伸出许多细短的突 起，故名棘细胞，相邻细胞的突起由桥粒相连，胞质较丰富，含 有许多游离核糖体，因而也显嗜碱性，胞质内含许多角蛋白丝，常 成束分布，并附着到桥粒上。光镜下能见成束的角
4、蛋白丝，称张力原纤维(t onofidril)。电镜下，可见胞质中有多个卵圆形的颗粒，称板层颗粒(lamella ted granule)直径为0.10.5 m， 有界膜包被，内有 明暗相同的平行板层。这种颗粒由高尔基复合体生成，其内容物主要为糖脂和固醇。3、颗粒层 颗粒层(stratum granulosum)约由35层较 扁的梭形细胞组成，位于棘层上方，胞核和细胞器已退化。细胞的主要特点是胞质内含有许多透明角质颗粒 (keratohyallin g-ranule)， 在HE染色的切片上显强嗜碱性， 形状不规则，大小不等。电镜下，颗粒没有界膜包被，呈致密均质状。颗粒的来源不明，主要成分为富有
5、组氨酸的蛋白质。在颗粒层细胞内，角蛋白丝与透明角质颗粒的物质发生化学反 应，电镜下可见角蛋白丝伸入颗粒中。颗粒层细胞含板层颗粒多，并常位于胞质周边，与细胞膜贴连, 将所含的糖脂等物质释放到细胞间隙内，在细胞外而形成多层膜状 结构，构成阻止物质透过表皮的主要屏障。4、透明层 透明层(stratum lucidum)位于颗粒层上方，只 在无毛的厚表皮中明显易见。此层由几层更扁的棱形细胞组成，在HE染色的切片上，细胞 呈透明均质状，细胞界限不清，被伊红染成红色，胞核和细胞器 已消失(图11-1)。细胞的超微结构与角质层细胞相似。5、角质层 角质层(st ra tum corneum)为表皮的表层。由
6、多层扁平的角化细胞(horny cell)组成。这些细胞干硬，是已完全角化的死细胞。已无胞核和细胞器。在HE染色切片上，细胞呈均质状，轮廓不清，也易被伊红 着红(图11T)。在电镜下，可见胞质中充满密集平行的角蛋白丝，浸埋地均质 状的物质中，其中主要为透明角质颗粒所含的富有组氧酸的蛋白质。细胞膜内而附有一层厚约12nm的不溶性蛋白质，故细胞膜明 显增厚而坚固。细胞表面折皱不平，相邻细胞互相嵌台，细胞间隙中充满板层 颗粒释放的脂类物质，靠近表面的细胞间的桥粒解体，细胞彼此连 接不牢，逐渐脱落，即为日常所称的皮屑。身体大部分为的表皮相当薄，与厚表皮的分层有差别。基底层与厚表皮的相同，棘层的细胞数少
7、，颗粒层只有23层 细胞，没有透明层，角质层也薄，只有几层细胞。表皮由基底层到角质层的结构变化，反映了角蛋白形皮细胞增 殖、分化、移动和脱落的过程，同时也是细胞逐渐生成角蛋白和 角化过程。表皮角蛋白形成细胞不断脱落和更新， 其更新周其约为34 周，表皮角蛋白形成细胞定期脱落和增殖，使表皮各层得以保持正 常的结构和厚度。表皮是皮肤的重要保护层。角质层细胞干硬，胞质内充满角蛋白，细胞膜增厚，因而角 质层的保护作用尤其明显。棘层到角质层的细胞间隙内充满脂类，构成阻止物质出入的屏 障。因此表皮对多种物理和化学性刺激有很强的耐受力，能阻挡异 物或病原体侵入，并能防止组织液丧失。（二） 非角蛋白形成细胞1
8、、 黑素细胞 黑素细胞（melanocyle）是生成黑色素的细胞，由胚胎早期的神经嵴发生， 然后迁移到皮肤中，它们大多散在表皮基底细胞之间，真皮中可有 少数。它们在身体各部的数目有明显差别，如前额每平方毫米约有2019个，四肢每平方毫米约有1000个。这种细胞在HE染色的切片上不辨认，用特殊染色法可显示细 胞的全貌，为有多个较长并分支突起的细胞。在电镜下，可见胞质内有丰富的核糖体和粗而内质网，高尔基 复合体发达。这种细胞的主要特点是胞质中有多个长圆形的小体，长0.6 m， 宽 0.2 m， 称黑素体（melanosome）（图 11-2）。这种小体由高尔基复合体生成。有界膜包被，内有酪氨酸酶，
9、能将酪氨酸转化为黑色素（melanin）， 黑素体充满色素后成为黑素颗粒 （melaningranule)。黑素颗粒移入突起末端，然后被输送到邻近的基底细胞内，因 而基底细胞内常含许多黑色素颗粒，而黑素细胞本身却含黑素颗粒 少。黑色素为棕黑色物质，是决定皮肤颜色的一个重要因素。由于细胞中黑素颗粒的大小相含量的差别。并由于黑素细胞合成色素的速度不同，决定了不同种族和个体 不同部位皮肤颜色的差异。黑色素能吸收和散射紫外线，可保护表皮深层的幼稚细胞不受 辐射损伤。2、朗格汉斯细胞 朗格汉斯细胞(Langerhans cell)由胚 胎期的骨髓发生，以后迁移到皮肤内，分散在表皮的棘细胞之间，它 们在身
10、体各部位的数目不等，每平方毫毛约为4001000个。它们是多突起的细胞，在HE染色的切片上不易辨认。用三磷酸腺苷酶等特殊染色法可见细胞向周围伸出几人较粗的 突起，这些突起又分出多个树技状的细突起，穿插在棘细胞之间。电镜下可见细胞具有以下的特点：胞核呈弯曲形或分叶形；胞质密度低，无角蛋白丝和桥粒;胞质内有特殊形状的伯贝克颗粒(Birbeck granule)，有膜包裹， 呈盘状或偏囊形，长1530nm，宽4nm，端或两端常有泡，颗 粒的切面为杆状或球拍形，内有纵向的致密线，颗粒的意义尚不了 解，这种细胞的性质与免疫系统的树突状细胞很相似，能识别、结 合和处理侵入皮肤的抗原，并把抗原传送给T细胞，
11、是皮肤免疫 功能的重要细胞，在对抗浸入皮肤的病毒和监视表皮癌变细胞方面 起重要作用，并在排斥移植的异体组织中起重要作用。3、梅克尔细胞梅克尔细胞（Merkel cell）是一种具短指 状突起的细胞，数目很少，每平方厘米约1个，大多存在于毛囊 附近的表皮基底细胞之间，在HE染色标本上不易辨认，须用特殊 染色法显示。电镜下可见细胞的胞核较小，呈不规则形，胞质内有许多有膜 的含致密核芯的小泡，有径约80nm，与肾上腺髓质细胞内的分泌 颗粒很相似（图11-3）。这种细胞的功能还未完全了解，常见有些细胞的基底面与盘状 的感觉神经末梢紧相接触，而且胞质中的小泡也多聚集在细胞基底 部，形成类似于突触的结构。
12、由于细胞具有突触样结构以及生理学研究结果，认为这种细胞 是感觉细胞，能感受触觉刺激。二、真皮 真皮（dermis）位于表皮下面。由结缔组织组成，与表皮牢固相连。真皮深部与皮下组织接连， 但两者之间没有清楚的界限（图 11-1）。身体各部位真皮的厚薄不等，一般厚约12mm。真皮又分为乳头层和网织层两层。1、乳头层 乳头层(papillary layer)为紧邻表皮的薄层 结缔组织。胶原纤维较细密，含细胞较多。此层的结缔组织向表皮底部突出，形成许多嵴状或乳头状的凸 起，称直皮乳头(dermal papile)(图11T)，使表皮与真皮 的连接面扩大，有利于两者牢固连接，并便于表皮从真皮的血管获 得
13、营养。乳头层毛细血管丰富，有许多游离神经末梢，在手指等触觉灵 敏的部位常有触觉小体。2、 网织层网织层(reticular layer)在乳头层下方，较 厚，是真皮的主要组成部分，与乳头层无清楚的分界。网织层由致密结缔组织组成，粗大的胶原纤维束交织成密网， 并有许多弹性纤维，使皮肤有较大的韧性和弹性。此层内有许多血管、淋巴管相神经，毛囊、皮脂腺和汗腺也 多存在于此层内，并常见环层小体(图11-1)。有的婴儿骶部皮肤真皮中有较多的黑素细胞，使局部皮肤显灰 蓝色，称胎斑(Mongolian spot)。三、皮下组织 皮下组织(hypodermis)即解剖学中所称的浅 筋膜，它不属于皮肤的组成部分，
14、由疏松结缔组织和脂肪组织组成, 皮下组织的胶原纤维与真皮相连续，使皮肤具有一定的可动性。皮下组织的厚薄，随个体、年龄、性别和部位而异。皮下组织又是连接皮肤和肌肉之间的结构，此处有较多的脂肪 细胞，它们可发展成为大片的脂肪组织，这对于维持体温和缓冲外 来压力都具有一定的作用。皮下组织内还含有较大的血管、淋巴管、神经和汗腺的分泌部 等(图11T)。皮下注射时，此层内可容纳较多的药液。四、皮肤的附属器(一)毛发 除手掌和足等部位外，大部 分皮肤都长有毛(hair)，毛发可分毛干和毛根两部分。毛干(hair shaft)是露出皮肤以外的部分，由紧密排列的角 质化细胞组成。埋下皮肤内的称毛根(hair
15、root)。毛根包在由上皮和结缔组织组成的毛囊(hair follicle)内。毛根和毛囊下端混为一体，形成膨大的毛球(hair bulb)(图 11-4图 11-6)。毛球是毛发的生长点。此处的细胞较幼稚，有活跃的分裂增殖能力，新细胞内毛根推 移，以形成新的毛干。毛球处有黑素细胞，产生黑色素供应毛干角质细胞，决定毛发 的颜色。毛球底部凹陷，有结缔组织突入，称毛乳头(hair papilla)， 内含丰富的血管和神经，可供应毛的营养，对毛发的生长起诱导作 用。毛囊分内外二层，其内层为复层上皮，并与表皮相连续，外 层为结缔组织。毛囊有丰富的感觉神经末梢，是灵敏的触觉感受器，中医认为, 肾气的盛衰与毛发的关系最为密切，故有肾之华在发之说，并认 为毛发的营养来源于津血的濡养，故又有发为血之余的说法。毛发和毛囊斜行在皮肤内，它们与皮肤表面呈纯角的一侧，有 一束平滑肌连接毛囊和真皮乳头层， 称竖毛肌（arrector pilli musdle） （图 11-4 图 11-6）。竖毛肌交感神经支配，收缩时使毛竖立和促进皮脂腺分泌。（二）皮脂腺 皮脂腺（sebaceous gland）大多位于毛囊和 竖毛肌之间，为泡状腺，有一个或几个囊状的腺泡与一个共同的短 导管构成（图11-4图11-6）。导管为复
