《医保基金监管发言稿范文(通用3篇)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医保基金监管发言稿范文(通用3篇)（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医保基金监管发言稿范文(通用3篇) 第一篇: 医保基金监管发言稿 月20日，德城区召开全区医保工作暨医疗保障基金使用监督管理条例解读培训会议，总结并安排部署全区医保工作。会上，德州市立医院党委书记、院长段立新作典型发言。 近年来，德州市立医院高度重视医保管理工作，不断加大医保管理投入，包括增加人员、购置医保信息化软件、改善窗口结算环境等，以保证为参保人员提供高质量医保服务。 一是以信息化为支持，改善患者就医体验。 推行医保诊间结算，简化流程，提高满意度。加大对信息化的投入力度，在我市率先完成医保诊间结算软件安装，流程便捷、高效，极大地改善了患者就医体验。同时安装医保审核软件，利用信息化智能审核
2、与人工审核有效互补，尽可能减少医保违规事件。 二是以提升医疗质量为抓手，严格医保基金监管。 实行四级质控网络体系，严格落实医疗核心制度，突出医疗质量监管的常态化和标准化。医保科每月进行病历审核，对发现问题及时反馈科室整改。同时加强药品和耗材管理，严格控制费用不合理增长。 三是重视医保飞检及巡查，对巡查组反馈问题认真整改。 今年年初，我院主动进行全面自查，及时上报区医保局，并主动退费。2023年3月，省医保局回头看巡查中，我院受到省巡查组高度赞扬。 四是以政策宣传为导向，营造 人人知法守法 监管环境。 医院开展多种形式政策培训，利用多种途径宣传医保政策，提升医保政策知晓率。 五是以人文关怀为重点
3、，创新医保服务模式。 成立慢性病门诊，加强慢病处方审核，提升慢病精细化管理水平。缩减门诊慢性病病种审核办理时限，简化手续。推行 先诊疗后付费 制度，病人仅缴纳个人负担部分，减轻患者垫付负担。 下一步，德州市立医院将以此次会议为契机，提高政治站位，严格落实医疗保障基金使用监督管理条例的相关规定，进一步规范职业行为，发挥好为民服务职能，严守医保基金安全红线，确保医疗保障基金的合理使用，造福德州百姓。 第二篇: 医保基金监管发言稿 为贯彻落实党中央、国务院及省、市、县党委和政府决策部署，建立健全医保基金监管长效机制，维护参保群众医保合法权益，确保医保基金安全高效、合理使用，根据医疗保障基金使用监督管
4、理条例(国务院令第735号)及2023年全省定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案(皖医保秘202314号)、省医疗保障局关于做好2023年基金监管工作的通知(皖医保秘202315号)等文件精神，结合我县基金监管工作实际，制定本方案。 一、指导思想 以新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，认真落实中央纪委十九届四次、五次全会精神，坚持把医保基金监管作为医保工作的 生命线 ，将打击欺诈骗保作为首要政治任务，坚持 严 的总基调，敢于亮剑，勇于斗争，深挖彻查，持续整治，严厉打击医保违法违规行为和 三假 等欺诈骗保行为，全力守护好广大参保人的
5、 看病钱 救命钱 。 二、工作目标 进一步扩大检查范围，切实加大查处力度，深挖彻查各级各类定点医药机构医保违法违规行为，依法依规依纪严惩欺诈骗取医保基金的机构和个人，确保全县定点医药机构医保违法违规行为和存量问题见底清零，严防发生并持续处理新的增量问题，确保医保基金安全运行。 三、监管重点 坚持监督检查全覆盖与抓重点补短板相结合，坚持清存量与遏增量相结合，坚持强化外部监管与加强内部管理相结合，在全 面治理定点医疗机构违法违规行为的同时，重点整治 假病人、假病情、假票据 等 三假 欺诈骗保问题和定点专科医院、一级综合医院等医疗乱象。 监管和治理的重点为： (一)医疗机构医保管理问题 1.未建立医
6、疗保障基金使用内部管理制度，没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作; 2.未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料; 3.未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据; 4.未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息; 5.未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息; 6.除急诊、抢救等特殊情形外，未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务; 7.拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况。 (二)一般违法违规问题 1.分解住院、挂床住院; 2.违反诊
7、疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务; 3.重复收费、超标准收费、分解项目收费; 4.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施; 5.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或扩获得其他非法利益提供便利; 6.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算; 7.导致医疗保障基金损失的其他违法行为等。 (三)欺诈骗保问题 1.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据; 2.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料; 3.虚构医药服务项目;
8、 4.其他骗取医疗保障基金支出的行为。 四、重点工作任务 (一)落实条例，推进依法监督管理 将医疗保障基金使用监督管理条例(国务院令第735号)作为当前和今后一个时期医保基金监管工作的重要任务，在深入学习、大力宣传、贯彻落实医疗保障基金使用监督管理条例上下大力气，做到宣传、培训、执行全覆盖，全面落实依法监管、依法行政，不断提高全县医保系统依法行政能力和水平。 1.广泛宣传解读。2023年4月，在全县范围内开展以 宣传贯彻落实条例、加强医保基金监管 为主题的集中宣传月活动。采取线上线下多种渠道、多种形式相结合的宣传方式，系统宣传解读，实现医疗保障行政部门、监管执法机构、经办服务机构、定点医药机构
9、、参保人员和医药企业等监管主体和监管对象全覆盖，营造 人人知法、人人守法 的良好监管环境。 2.开展全员培训。分类组织开展对医保基金监管行政执法、经办机构人员和定点医药机构相关人员的全员培训工作。制定培训计划，细化培训内容，采取权威解读、专家授课、以案说法、实践教学等方式，提高培训质量和效果。 3.推进依法行政。全面落实医疗保障基金使用监督管理条例及有关配套政策，进一步提升基金监管法治化水平。规范基金监管执法权限、执法程序、执法依据、执法文书、处理基准等标准。聚焦行政执法的源头、过程、结果等关键环节，严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法治度审核制度。将 双随机、一公开 作为医疗
10、保障基金监管的基本手段和方式，结合投诉举报、数据监测等，加强常态化监管。认真落实行政执法自由裁量基准制度，合理确定裁量范围、种类和幅度，依法依规行使基金监管执法权。 (二)突出重点，强化基金日常监管 针对县内定点医药机构点多、面广的现状，持续强化日常监督管理措施，保持打击欺诈骗保高压态势，一体推进 不敢骗、不能骗、不想骗 的基金监管工作氛围。 1.开展全覆盖现场检查。2023年，继续将全覆盖现场检查作为重点任务，由县医疗保障局牵头组织，对全县范围内定点医药机构开展全覆盖现场检查。现场检查重点为：对2023年以来各类监督检查中发现的普遍性违规问题，如串换项目、串换药品、虚记多记费用、门诊转住院等
11、，以及国家谈判药品、耗材中选产品使用等医保政策执行情况。全覆盖检查时间为：2023年3月份开始，持续到2023年底;检查方式为：飞行检查、交叉检查、日常检查、集中检查、突击检查等方式;检查方法为：通过信息数据筛查、现场检查、抽取病案评审、走访调查、电话回访等方法实现检查全覆盖。检查人员为：县级检查由县医疗保障局牵头，县卫生健康委、县市场监管局协同，组织有关信息、医疗审核、财务、法律、价格检查执法等专业人员，积极引入、委托第三方机构协助开展检查。同时，积极配合省、市医疗保障局开展的第二次抽查范围全覆盖检查，对上一年度基金支付排名前30位的定点医疗机构，分别按不低于10%、30%的比例进行随机抽查
12、检查。 2.开展重点检查。继续重点检查诱导住院、虚假住院等欺诈骗保问题，依法依规予以从严、从重、从快查处，做到 三个必查 。一是对投诉举报的案件必查。由县医疗保障局牵头组织实施，对投诉举报案件进行调查核实，并按照有关规程，规范处置投诉举报案件，确保高质量办理举报案件。二是对医保基金支付额较多的定点医疗机构必查。由县医疗保障局牵头组织实施，采取随机抽查的方式，对辖区内上年度基金支付排名前30位的定点医疗机构，重点开展检查。三是对医保信息疑点数据较多的定点医疗机构必查。由县医疗保障局牵头组织实施，以数据筛查、病历审查、突击检查、明查暗访、入户随访患者等方式，对医保信息疑点数据较多，尤其是住院频次较
13、高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据，重点筛查建档立卡贫困户、特困供养人员、老年病轻症患者住院结算数据，确定重点检查对象(检查时间随机，检查方式、方法、人员同上)。 3.专项整治 三假 。按照省、市统一部署要求，以太和县医疗机构骗保案为镜鉴，聚焦 三假 欺诈骗保问题(即假病人、假病情、假票据)，结合日常稽核检查、现场检查、抽查复查、飞行检查、联合检查、举报核查等多种形式，在全县范围内开展专项整治、精准打击，坚决做到调查发现一起、严肃查处一起、公开曝光一起。 4.全面开展 清零行动 。按照省、市统一部署要求，2023年上半年，组织开展基金监管存量问题 清零行动 ，主要包括
14、自县医疗保障局组建以来至2023年12月底，经日常检查、飞行检查、信访举报、自查自纠发现但未查处完结的问题，进行 销账清零 。做到逐项、逐个梳理，建立台账，逐项清查，明确解决措施、责任人员、时间表和路线图。2023年6月20日前，要全面总结历史问题清零情况，形成书面材料报县委、县政府和市医疗保障局。对于6月20日仍未能完成 销账清零 的，如进入司法程序等，逐项说明原因。 5.开展专题检查。针对举报反映强烈、违规行为易发生、违规行为具有代表性和普遍性的问题，结合日常监管和病案评审工作，开展专题检查，规范定点医疗机构服务行为，防止医保基金 跑冒滴漏 。同时，积极争取上级主管部门的支持，或采取县际互
15、查，联合相关部门，组织多方力量，开展飞行检查、异地互查，确保查深、查细、查透。 6.严格协议管理检查验收。贯彻落实医疗机构医疗保障定点管理暂行办法(国家医保局令第2号)、零售药店医疗保障定点管理暂行办法(国家医保局令第3号)，县医保中心具体负责组织实施，于2023年6月底启动全县定点医药机构新一轮协议管理检查验收工作。对符合纳入定点协议管理资格条件的医药机构，按规定予以签订服务协议;对不符合纳入定点协议管理资格条件的医药机构，严禁降低标准办理，不予签订服务协议。 (三)多措并举，拓展基金监管方式 以维护参保群众切身利益为中心，坚持问题导向、目标导向、结果导向，挖掘部门内部潜能，利用社会外部力量，形成 横向协同、纵向联动，条块结合、一体推进 的强大监管合力。 1.加快智能监控建设。市是国家医保智能
