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1、冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点枣庄市妇幼保健院 龙殿法p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第一部分近期呼吸道疾病监测和形势研判第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点第三部分肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版第四部分腺病毒感染与腺病毒肺炎第五部分新冠及其他病毒感染诊疗要点目录 CONTENTSp方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第一部分近期呼吸道疾病监测和形势研判 国家卫生健康委于11月26日（周日）15:00，在国家卫生健康委2号楼新闻发布厅召开新闻发布会，介绍冬季呼吸道疾病防治有关情况。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第一部分近期呼吸道疾病监测
2、和形势研判 监测显示，近期，呼吸道感染性疾病以流感为主。此外，还有鼻病毒、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起。分析认为，近期我国急性呼吸道疾病持续上升，与多种呼吸道病原体叠加有关，各地要科学统筹医疗资源，落实分级诊疗制度，跨科跨院调剂力量，发挥医联体作用，提高一般性感染的诊疗能力和重症识别转诊效率；要努力增开相关诊室和治疗区域，适当延长服务时间，加强药品供应保障，发挥中医中药作用，最大限度提高接诊能力和诊疗规范化水平；要向社会及时公开、持续更新提供儿科、发热门诊等服务的医疗机构信息，发挥互联网医院和基层医疗卫生机构作用，方便群众就近就便有序就医；要做好学校、托幼机构、养老院等重点人群密集
3、场所疫情防控，减少人员流动和探访。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第一部分近期呼吸道疾病监测和形势研判 另外，近期我国呼吸道疾病流行过程中监测的结果显示，目前监测到的病原主要以流感病毒为主。除此之外，我们也发现在不同年龄段，除了流感以外还有其他病原的分布，比如说1-4岁儿童，除了流感以外，还有引起普通感冒的鼻病毒，也占到一定的比例。5-14岁人群除了流感以外，支原体也占了一定的比例，还有引起普通感冒的腺病毒存在。15-59岁，除了流感病毒以外，也有鼻病毒，还有新冠病毒病原被分离出来。60岁以上的人群，人偏肺病毒也是引起普通流感症状的病毒。此外还有，普通的冠状病毒在60岁以上人群当中占
4、的比例也是比较大。所以我们看到，在最近呼吸道疾病流行的季节，是有多种病原共同存在的，希望大家在这样一个情况下，除了要接种疫苗以外，还要做好非疫苗的防控措施，保护我们的健康。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第一部分近期呼吸道疾病监测和形势研判第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点第三部分肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版第四部分腺病毒感染与腺病毒肺炎第五部分新冠及其他病毒感染诊疗要点目录 CONTENTSp方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点 冬季是呼吸道疾病高发季节，多地医院特别是儿童医院的呼吸道感染接诊量处于高位。中国疾控中心23日发布的周报显示
5、，本周南、北方省份流感病毒检测阳性率持续上升。此外，多地流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒等共同流行。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点 流行性感冒，简称流感，是由甲、乙、丙三型流感病毒分别引起的一种急性呼吸道疾病，属于丙类传染病。流感在中国以冬春季多见，临床表现以高热、乏力、头痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等全身中毒症状为主，而呼吸道症状较轻。流感病毒容易发生变异，传染性强，人群普遍易感，发病率高，历史上在全世界引起多次暴发性流行，是全球关注的重要公共卫生问题。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点流感的症状 有时临床上很
6、难鉴别流感和其他病原感染。指南（IDSA季节性流感的诊断、治疗、预防性用药及暴发管理指南）提出了检测与诊断流程和流感病毒检测的指征。并指出，流感并发症高风险人群或进展性疾病患者应经验性抗病毒治疗。流感的诊断思路p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点
7、p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点中药及中成药 中药（略）中成药：种类繁多，推荐应用：成人：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、清开灵颗粒（胶囊、软胶囊、片）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。小儿：抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒、小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。注:1妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药，治病与安胎并举，以防流产,并应注意剂量，中病即止。2儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应症的
8、中成药不宜使用。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第一部分近期呼吸道疾病监测和形势研判第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点第三部分肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版第四部分腺病毒感染与腺病毒肺炎第五部分新冠及其他病毒感染诊疗要点目录 CONTENTSp方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸
9、道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版肺炎支原体肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)。如何早期发现重症和危重症病例、合理救治、避免死亡和后遗症的发生是MPP诊治的核心和关键问题。为此，国家卫生健康委员会委托国家儿童医学中心（首都医科大学附属北京儿童医院）牵头撰写儿童MPP诊疗指南。国家儿童医学中心组织了国家呼吸病临床研究中心、全国儿科呼吸、重症、血液、影像、检验、药学等多学科专家，参照现有国内外证据和经验制定了本诊疗指南，以期指导和规范儿科医师对MPP的诊治，减少抗微生物药物的不合理使用，减少
10、后遗症、降低病死率、减轻医疗负担等。本指南为总体指导性原则，各地各级医院在临床实践中应结合具体情况运用。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版 肺炎支原体肺炎（MPP）：指肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae,MP）感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。难治性肺炎支原体肺炎（refractory mycoplasma pneu-moniae pneumonia,RMPP）：指MPP患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以
11、上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版 早期胸片或胸部 CT 主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、树芽征、小叶间
12、隔增厚、网格影等。肺部可见磨玻璃样阴影、可呈斑片状、节段、大叶性实变，临床常见肺不张，重症可合并胸腔积液，单侧病变较双侧多见。部分患者可表现为局限或弥漫性细支气管炎特征。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版
13、p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023
14、版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第三部分儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第一部分近期呼吸道疾病监测和形势研判第二部分流感病毒的鉴别诊断和治疗要点第三部分肺炎支原体肺炎诊疗指南2023版第四部分腺病毒感染与腺病毒肺炎第五部分新冠及其他病毒感染诊疗要点目录 CONTENTSp方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第四部分腺病毒感染与腺病毒肺炎 人腺病毒(Human adenovirus,HAdV)肺炎(以下简称腺病毒肺炎)是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一，多发于6个月至5岁儿童，部分患儿临床表现重，肺外并发症多，重症病例易遗留慢性
15、气道和肺疾病，是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一，需要高度关注。为进一步加强医疗救治和临床管理，提高重症病例救治能力和规范化诊疗水平，国家卫生健康委和国家中医药局组织多学科专家，针对腺病毒肺炎制定本诊疗规范。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第四部分腺病毒感染与腺病毒肺炎 1病原学:HAdV属于哺乳动物腺病毒属，为无包膜的双链DNA病毒，1953年由Rowe等首次发现。目前已发现至少90个基因型，分为AG共7个亚属，不同型别HAdV的组织嗜性、致病力、流行地区等特性不同。HAdV感染可引起多种疾病，包括肺炎、支气管炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等。与呼吸道感染相关的H
16、AdV主要有B亚属(HAdV-3、7、11、14、16、21、50、55型)，C亚属(HAdV-1、2、5、6、57型)和E亚属(HAdV-4型)。腺病毒肺炎约占社区获得性肺炎的4%10%，重症肺炎以3型及7型多见，HAdV-7B型是2019年我国南方发病地区主要流行株。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第四部分腺病毒感染与腺病毒肺炎 2流行病学 人腺病毒感染潜伏期一般为221 d，平均为38 d，潜伏期末至发病急性期传染性最强。有症状的感染者和无症状的隐性感染者均为传染源。传播途径包括：(1)飞沫传播：是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式；(2)接触传播：手接触被腺病毒污染的物体或表面后，未经洗手而触摸口、鼻或眼睛；(3)粪口传播：接触腺病毒感染者的粪便。腺病毒肺炎最常发生于6个月5岁，尤其是2岁以下儿童。患慢性基础疾病和免疫功能受损者(如器官移植、HIV感染、原发性免疫缺陷等)更易发生重症。p方案 内容冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点第四部分腺病毒感染与腺病毒肺炎 3发病机制 目前发病机制尚未完全阐明，认为与腺病毒本身以及诱发机体的炎症反应有关，其引起的肺部和全身炎症反应较其他病
