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1、*高速公路施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 预制场建设验收表 表A-3序号检查项目检查内容施工单位自检情况监理单位检查情况项目业主检查情况1标志1、吊装作业区、安全通道、锅炉房入口处设置标志符合规定；2、制梁场的混凝土搅拌站、制梁区、存梁区、构件加工区等各生产区域设置标志符合规定；3、安全帽、上岗证、安全监察人员袖标（牌）符合规定 2机械设备1、作业中严格执行操作规程和相关安全规章制度，并做好设备使用、维护、保养记录；2、施工辅助设施（钢筋定位架等）配备情况；3、养生设施（自动喷淋养护等）配备情况及数量；4、施工设备（龙门吊等）满足要求3预制厂布置1、场地布置符合工厂化生产的要求；2
2、、办公区、生产区、操作工的生活区区域功能分明；3、梁场规模（面积、台座、梁片数量）符合要求；4、变压器、电线设置符合规定；5、办公、生产房屋设置满足要求4成品、半成品及原材料的堆放1、存放区大小满足要求；2、存梁台座和地面排水系统符合规定；3、有防止梁体倾覆的措施；4、原材料分仓堆放；5、支撑位置准确；6、生产标示清晰5简支梁预制1、采用金属波纹管制孔时，有防止划伤手脚的措施；2、钢绞线穿束后、张拉时梁端防护；3、操作油泵、管道压浆关闭阀门作业人员防护；4、建立钢筋进料、存储、下料、成形流水线生产车间；5、设计合理的吊架，保证预绑扎好的钢筋骨架在吊装时不变形的措施6库房1、锚具库房账目与管理；
3、2、钢绞线库房账目与管理；3、内模液压设备车间账目与管理；4、工具房管理 续上表序号检查项目检查内容施工单位自检情况监理单位检查情况项目业主检查情况7制梁台座、模板1、台座静载试验情况；2、箱梁的模板生产厂家制造与质量检查；3、箱梁内模板液压系统检查8混凝土浇筑1、配合比审批，配合比标识牌符合要求；2、原材料合格；3、混凝土采用罐车运输，振捣情况9临时用电1、临时用电施工组织设计已经批准；2、动力和照明线分开架设；3、固定电力设备安全防护符合规定；4、临时用电符合规定；5、作业人员持证上岗，按规定使用劳动防护用品；6、配电箱内多路配电有标记，配电箱应有门、锁，有防雨措施；7、夜间施工设有满足施工安全要求的照明设施10文明施工1、废水沉淀池和洗车区、排水系统标志符合要求；2、场地应及时冲洗、清扫，地面应定期洒水，对粉尘源进行覆盖遮挡；3、成品存放区场地及养生平台平整夯实，设有良好的排水系统；4、混凝土拌和作业完成，及时清洗机具与现场；5、澡声满足规定；6、废水、废油及生活污水处理；7、水泥、粉煤灰等材料进料管理；8、按设计要求和规定及时恢复植被或土地复垦施工单位意见： 年 月 日（盖 章） 监理单位意见： 年 月 日（盖 章） 项目业主意见： 年 月 日（盖 章）
