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1、预防各种管道脱落的预防各种管道脱落的护理措施护理措施2预防各种管道脱落的护理措施 在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,它们被称为“生命的管道”。因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道,使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理务服内涵。3预防各种管道脱落的护理措施导管滑脱的应急预案导管滑脱的应急预案导管分类导管分类各种管道的护理各种管道的护理导管滑脱的原因分析导管滑脱的原因分析导管滑脱的应对措施导管滑脱的应对措施导管滑脱的评估导管滑脱的评估4预防各种管道脱落的护理措施常见管道的分类（作用）常见管道的分类
2、（作用）1234供给性管道排出性管道 监测性管道综合性管道 5预防各种管道脱落的护理措施常见管道的分类（作用）常见管道的分类（作用）供给性管道供给性管道指通过管道将氧气氧气、能量能量、水分水分或药液药液源 源不断补充到体内。如给氧管给氧管、鼻饲管鼻饲管、输液管输液管、输血管、深静脉置管输血管、深静脉置管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管生命管”。排出性管道排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等。如胃肠减压管胃肠减压管、留置导尿管留置导尿管、各种引流管各种引流管等。常作为治疗、判断预后的有效指标。6预防各种管道脱落的护理措施常见管道的分类（作用）常见管道的分类（作用）监测性管道监测
3、性管道 指放置在体内的观察哨观察哨和监护站监护站，不少 供给性或排出性管道也兼有此作用。如如上腔静脉导管、中心静脉测压管上腔静脉导管、中心静脉测压管等。等。综合性管道综合性管道 具有供给性供给性、排出性排出性、监测性监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。例如:胃管胃管的三重作用:1.1.在昏迷或下颌骨折时在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲；可作为鼻饲管喂饲；2.2.在胃肠手术后在胃肠手术后,可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体 和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；3.3.当上消化道出血时当上消化道出血时,胃管可监测引流
4、液量、性质和颜色可胃管可监测引流液量、性质和颜色可 判断出血的速度和量。判断出血的速度和量。7预防各种管道脱落的护理措施导管分类（风险程度）导管分类（风险程度）1.高风险导管高风险导管胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管脑室引流管脑室引流管气管切开套管气管切开套管气管插管气管插管鼻肠营养管鼻肠营养管8预防各种管道脱落的护理措施2.中风险导管中风险导管三腔二囊管三腔二囊管腹腔引流管腹腔引流管造瘘管造瘘管深静脉置管深静脉置管腹腔引流管腹腔引流管导管分类（风险程度）导管分类（风险程度）9预防各种管道脱落的护理措施导管分类（风险程度）导管分类（风险程度）3.低风险导管低风险导管导尿管导尿管胃管胃管吸氧管吸氧管
5、输液管输液管10预防各种管道脱落的护理措施各种管道的护理各种管道的护理评估原则标识11预防各种管道脱落的护理措施 评估评估病情病情病情病情BBE EC CDDAAl一般情况一般情况l生命体征生命体征管道的种类管道的种类l管道的位置位置l管道的数量数量12预防各种管道脱落的护理措施原则原则原则原则护理以遵循原则为基础护理以遵循原则为基础妥善固定妥善固定防止感染防止感染严密记录严密记录保持通畅保持通畅严密观察严密观察保持管道的功能保持管道的功能13预防各种管道脱落的护理措施标识标识标识标识14预防各种管道脱落的护理措施常见管道的护理常见管道的护理15预防各种管道脱落的护理措施护理要点护理要点1、梳
6、理通畅，合理放置梳理通畅，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅,避免逆流。避免逆流。可将导管分为无菌性和有菌性两类。可将导管分为无菌性和有菌性两类。a.a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道.b.b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道
7、。有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察。16预防各种管道脱落的护理措施护理要点护理要点2、妥善固定，防止脱落、妥善固定，防止脱落各类留置管道均具有其重要的意义，要严防管道脱出各类留置管道均具有其重要的意义，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。或误拔，妥善固定就显得尤为重要。各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶同时对
8、易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后做好标记，并注意观察才可有效防止管道脱布固定后做好标记，并注意观察才可有效防止管道脱落。落。17预防各种管道脱落的护理措施护理要点护理要点3、明确标识，严防差错、明确标识，严防差错当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护理差错，因此要对各个管道明确标识起护理差错，因此要对各个管道明确标识;盆腹腔引流盆腹腔引流,头颅引流，应明确标识各引流管的引流头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位部位;对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特殊用药通路
9、和特殊用药通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等药等)。而输血通路和特殊用药通路是严禁静脉推药。而输血通路和特殊用药通路是严禁静脉推药的。的。18预防各种管道脱落的护理措施护理要点护理要点4 、严密观察，及时处理、严密观察，及时处理护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压；管道有无松离，有无液体外渗；有无被分泌物污受压；管道有无松离，有无液体外渗；有无被分泌物污染。染。及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现问题应及及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现问题应及时通知医生并配合处理。时通知医生并配合处
10、理。19预防各种管道脱落的护理措施常用管道举例介绍常用管道举例介绍：尿管：尿管（1 1）单腔导尿管）单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。（2 2）双腔导尿管：）双腔导尿管：距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。（3 3）三腔导尿管）三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。20预防各种管道脱落的护理措施尿管的护理尿管的护理 导尿管尾端应接无菌引流袋，且低于尿路引流部位，防止尿液引导尿管尾端应接无菌引流袋，且低于尿路引流部位，防止尿液引流，按时更换引流袋，以减少逆行感染的机会流，按时更换引流袋，以减少逆行感染的机会 更换导尿管、引流袋时注意无
11、菌操作，插入或拨除导尿管时应轻更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，普通导尿管需柔，以免损伤尿道粘膜，普通导尿管需710710日更换一次日更换一次,气囊导尿气囊导尿管需一月更换一次。管需一月更换一次。应每日清洗尿道口分泌物应每日清洗尿道口分泌物2 2次，常用次，常用0.5%0.5%碘伏消毒液清洗。碘伏消毒液清洗。长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或或1/50001/5000的呋喃西林溶液的呋喃西林溶液 拔气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拔拔气囊导尿管时必须将气
12、囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拔 长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予以夹闭，每长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予以夹闭，每3434小时小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复（7 7）每天评估留置尿管的必要性，尽可能缩短留置尿管的时间）每天评估留置尿管的必要性，尽可能缩短留置尿管的时间21预防各种管道脱落的护理措施常用管道举例介绍常用管道举例介绍：胃管胃管22预防各种管道脱落的护理措施温故知新：温故知新：插胃管法：胃管插入长度在基础护理学中的测量方法是从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度，成人约为45-55cm。在临床应用时，认为用此方法置管时胃管前端仅达
13、到胃贲门或胃体部，不易吸出胃内容物。通过临床多次试验，采用眉心脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部，可有效地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持。昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，临床采用双枕垫头快速插管法，即将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，此方法适用于昏迷不能合作者，快速有效，可减轻对咽喉部粘膜的刺激。23预防各种管道脱落的护理措施温故知新：温故知新：鼻饲前应将床头抬高鼻饲前应将床头抬高30-3530-35度，可避免进食过程中度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。
14、及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。鼻饲后：用温水鼻饲后：用温水20ml20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位固定于枕旁。保持半卧位30-6030-60分钟后再恢复平卧位。分钟后再恢复平卧位。24预防各种管道脱落的护理措施护理要点护理要点加强口腔护理口腔护理，预防感染，如中耳炎、咽炎。鼻饲后用温开水冲洗，定期换管定期换管。4321停止减压指征：停止
15、减压指征：病情好转，肠蠕动恢复，病人有肛门排气，或腹胀消失。防止胃管长期压迫，鼻咽腔至粘膜损伤溃疡，可用液体石蜡23滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。正确记录液体量及性质，液体量及性质，补足液体及电解质，维持水与电解质平衡。25预防各种管道脱落的护理措施注意事项注意事项判断胃管是否在胃内至关重要，患者痰液较多时胃管盘曲在咽部也判断胃管是否在胃内至关重要，患者痰液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液体。一旦误入气管会导致呼吸困难、死能抽出似胃液又似痰液的液体。一旦误入气管会导致呼吸困难、死亡。可以结合亡。可以结合PHPH试纸（胃液：试纸（胃液：1.5-31.5-3）长期鼻饲患者长期鼻饲患者7
16、7天更换，改另一侧鼻孔，以防鼻、咽黏膜刺激性损天更换，改另一侧鼻孔，以防鼻、咽黏膜刺激性损伤。硅胶管留置适宜时间：伤。硅胶管留置适宜时间：21-3021-30天。可降低反复插管对鼻、咽黏天。可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦及耗材。膜的刺激，减少插管时患者的痛苦及耗材。鼻饲误吸：咳嗽、呕吐可能会使胃管变更位置，增加误吸的可能。鼻饲误吸：咳嗽、呕吐可能会使胃管变更位置，增加误吸的可能。鼻饲过快引起大量胃残留及肠蠕动低下，胃排空延迟均可导致误吸。鼻饲过快引起大量胃残留及肠蠕动低下，胃排空延迟均可导致误吸。误吸性肺炎发生率：误吸性肺炎发生率：1010-77-77。鼻饲前检查胃管是否在胃内。取。鼻饲前检查胃管是否在胃内。取半坐卧位，借重力作用可防止反流、误吸。半坐卧位，借重力作用可防止反流、误吸。26预防各种管道脱落的护理措施常用管道举例介绍常用管道举例介绍：胸腔闭式引流胸腔闭式引流胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理：胸腔闭式引流是根据胸腔的胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点生理特点设计的，依靠设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。
