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1、肺癌的微创治疗肺癌的微创治疗19921992年胸腔镜肺叶切除术首次报道年胸腔镜肺叶切除术首次报道年胸腔镜肺叶切除术首次报道年胸腔镜肺叶切除术首次报道20032003年美国年美国年美国年美国5 5的肺叶切除手术采用胸腔镜的肺叶切除手术采用胸腔镜的肺叶切除手术采用胸腔镜的肺叶切除手术采用胸腔镜20072007年约有年约有年约有年约有1818的患者接受胸腔镜肺叶切除作的患者接受胸腔镜肺叶切除作的患者接受胸腔镜肺叶切除作的患者接受胸腔镜肺叶切除作为手术方式为手术方式为手术方式为手术方式STS数据库中腔镜肺叶切除的情况数据库中腔镜肺叶切除的情况肺癌患者胸腔镜术后的生存情况肺癌患者胸腔镜术后的生存情况Sh
2、izukaShizuka20002000204204pIpI期期期期VATSVATS：9797OPENOPEN：78.578.5TakashiTakashi20042004959510%10%9%9%1%1%3 3年年年年 cI cI期期期期 OS 93 OS 93；DFS 79 DFS 79 pIpI期期期期 OS 97OS 97；DFS 89DFS 89NorihisaNorihisa20062006145145 c-VATS,96.7%c-VATS,96.7%a-VATS,95.2%a-VATS,95.2%open,97.2%.open,97.2%.WalkerWalker2002200
3、215815811.211.20.60.6Stage I 77.9%;Stage I 77.9%;Stage II,51.4%Stage II,51.4%Stage III,28.6%.Stage III,28.6%.SolainiSolaini20042004104104Stage I 67Stage I 67;ShigekiShigeki2007200719819810.110.10 0p p-stage IA 93.5%-stage IA 93.5%p p-stage IB 81.6%-stage IB 81.6%FaridFarid200320031791790 013.413.40.
4、50.5Stage I DFS 83%Stage I DFS 83%ThomasThomas20022002VATS VATS 9292OPEN OPEN 298298VATS 62.9%OPEN 62.8VATS 62.9%OPEN 62.8p p-stage IA VATS 64.9-stage IA VATS 64.9 OPEN 79.1%OPEN 79.1%p p-stage IB VATS61.2%-stage IB VATS61.2%OPEN 58.1%OPEN 58.1%RoviaroRoviaro2004200425725722.2%22.2%p p-stage IA 70.2
5、%-stage IA 70.2%p p-stage IB 56.1%-stage IB 56.1%CALGB39802CALGB39802前瞻性、多中心临床试验前瞻性、多中心临床试验评价胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌的安全评价胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌的安全性和可行性性和可行性CALGB39802-手术安全性情况12例患者中转开胸例患者中转开胸 术中出血术中出血 2 2 淋巴结肿大淋巴结肿大 1 1 钙化淋巴结嵌顿肺动脉分离困难钙化淋巴结嵌顿肺动脉分离困难 1 1 结核性胸膜炎粘连分离肺血管困难结核性胸膜炎粘连分离肺血管困难 1 1 不能耐受单肺通气不能耐受单肺通气 1 1 术中操作不便术中操作不
6、便 2 2 解剖畸形解剖畸形 1 1 冰冻病理未发现肿瘤需要开胸触诊病变部位冰冻病理未发现肿瘤需要开胸触诊病变部位 2 2 腔镜设备问题腔镜设备问题 1 1CALGB39802-生存情况CALGB39802结论仅7.4%的患者出现严重的术后并发症围手术期死亡率为2.7%胸腔镜肺叶切除术是安全可行的n逐步奠定了胸腔镜技术在肺癌治疗中的地位Swanson S.J,et al.J Clin Oncol,2007,25:4993-4997.Swanson S.J,et al.J Clin Oncol,2007,25:4993-4997.Meta分析J Clin Oncol 27:2553-2562J
7、Clin Oncol 27:2553-2562，200920092121个临床试验纳入，包括个临床试验纳入，包括个临床试验纳入，包括个临床试验纳入，包括2 2项项项项RCTRCT26412641例病例纳入例病例纳入例病例纳入例病例纳入 VATSVATS：13911391例；例；例；例；开胸：开胸：开胸：开胸：12501250例例例例1616个临床试验采用全腔镜肺叶切除个临床试验采用全腔镜肺叶切除个临床试验采用全腔镜肺叶切除个临床试验采用全腔镜肺叶切除 5 5个临床试验采用胸腔镜辅助小切口肺叶切除个临床试验采用胸腔镜辅助小切口肺叶切除个临床试验采用胸腔镜辅助小切口肺叶切除个临床试验采用胸腔镜辅助
8、小切口肺叶切除并发症和死亡率术后漏气术后漏气心律失常心律失常肺炎肺炎围手术期死亡率围手术期死亡率局部复发和远处复发情况5年生存率STS dataJ Thorac Cardiovasc Surg 2010;139:366-78J Thorac Cardiovasc Surg 2010;139:366-782002200220072007年年年年STSSTS数据库中肺叶切除数据库中肺叶切除数据库中肺叶切除数据库中肺叶切除63236323例例例例开胸手术：开胸手术：开胸手术：开胸手术：50425042例；例；例；例；VATSVATS：12811281例例例例采用倾向性匹配研究进行比较分析采用倾向性匹
9、配研究进行比较分析采用倾向性匹配研究进行比较分析采用倾向性匹配研究进行比较分析围手术期并发症的比较情况1.总并发症发生率降低总并发症发生率降低2.肺部并发症降低肺部并发症降低3.心脏并发症降低心脏并发症降低中山医院的经验中山医院的经验1995年到年到2005年我院共施行胸腔镜辅助年我院共施行胸腔镜辅助小切口肺叶切除术（小切口肺叶切除术（LMTV）51例例2005年年11月至月至2010年年10月，共有月，共有622例例患者在我院接受患者在我院接受全腔镜肺叶切除手术全腔镜肺叶切除手术 我院全腔镜肺叶切除术男性男性332例，女性例，女性290例，年龄例，年龄1585岁，岁，平均平均56.6岁岁所有
10、患者均在术前行胸部所有患者均在术前行胸部CT检查，部分患检查，部分患者行气管镜检查。确诊或疑为肺癌的患者者行气管镜检查。确诊或疑为肺癌的患者术前行头颅术前行头颅MRI、ECT等检查，临床术前等检查，临床术前分期为分期为I期的患者进行全腔镜肺叶切除期的患者进行全腔镜肺叶切除手术方法手术方法 采用采用采用采用30303030度胸腔镜，放置于腋中线第度胸腔镜，放置于腋中线第度胸腔镜，放置于腋中线第度胸腔镜，放置于腋中线第8 8 8 8肋间，胸腔探查后在腋前线偏前肋间，胸腔探查后在腋前线偏前肋间，胸腔探查后在腋前线偏前肋间，胸腔探查后在腋前线偏前第第第第5 5 5 5肋间（上叶、中叶切除）或第肋间（上
11、叶、中叶切除）或第肋间（上叶、中叶切除）或第肋间（上叶、中叶切除）或第6 6 6 6肋间（中叶、下叶切除）做肋间（中叶、下叶切除）做肋间（中叶、下叶切除）做肋间（中叶、下叶切除）做3 3 3 34cm4cm4cm4cm肋间小切口，不撑开肋骨，仅作皮肤和肌肉牵开。另于听诊三角处做肋间小切口，不撑开肋骨，仅作皮肤和肌肉牵开。另于听诊三角处做肋间小切口，不撑开肋骨，仅作皮肤和肌肉牵开。另于听诊三角处做肋间小切口，不撑开肋骨，仅作皮肤和肌肉牵开。另于听诊三角处做一一一一2cm2cm2cm2cm切口用于术中肺的牵拉，必要时在腋前线第切口用于术中肺的牵拉，必要时在腋前线第切口用于术中肺的牵拉，必要时在腋前
12、线第切口用于术中肺的牵拉，必要时在腋前线第6 6 6 6肋间做一肋间做一肋间做一肋间做一1cm1cm1cm1cm切口切口切口切口 手术方法VATS左上肺叶切除+纵隔淋结清扫术术后病理结果术后病理分期术后病理分期 IA IA期期146146例例 IB IB期期2 25252例例 IIA IIA期期1111例例 IIB IIB期期 3 36 6例例 IIIA IIIA期期5353例例 中转开胸的情况中转开胸的情况中转开胸中转开胸1 11 1例，例，5 5例为肿瘤原因，例为肿瘤原因，4 4例是由例是由于术中肺动脉出血，于术中肺动脉出血，1 1例为患者解剖畸形，例为患者解剖畸形，1 1例为直线切割缝合
13、器成钉失败例为直线切割缝合器成钉失败 不同阶段纵隔淋巴结清扫的情况不同阶段纵隔淋巴结清扫的情况最初最初最初最初2020例患者平均清例患者平均清例患者平均清例患者平均清扫纵隔淋巴结组数为扫纵隔淋巴结组数为扫纵隔淋巴结组数为扫纵隔淋巴结组数为2.152.15组，清扫淋巴结组，清扫淋巴结组，清扫淋巴结组，清扫淋巴结数目为数目为数目为数目为9.959.95个个个个/例例例例目前平均每位肺癌患目前平均每位肺癌患目前平均每位肺癌患目前平均每位肺癌患者清扫纵隔淋巴结组者清扫纵隔淋巴结组者清扫纵隔淋巴结组者清扫纵隔淋巴结组数为数为数为数为3.3.8 8组，清扫淋巴组，清扫淋巴组，清扫淋巴组，清扫淋巴结数目为结
14、数目为结数目为结数目为1 18.78.7个个个个/例例例例围手术期并发症和死亡率围手术期并发症和死亡率围手术期死亡率围手术期死亡率0.3（2622）围手术期并发症围手术期并发症发生率为发生率为9.6（60/622）胸腔镜肺癌手术的热点胸腔镜肺癌手术的热点手术适应证探讨 -在技术上可行在技术上可行在技术上可行在技术上可行 -能够达到肿瘤根治标准能够达到肿瘤根治标准能够达到肿瘤根治标准能够达到肿瘤根治标准 -但需排除多站淋巴结但需排除多站淋巴结但需排除多站淋巴结但需排除多站淋巴结 转移或融合成团的患者转移或融合成团的患者转移或融合成团的患者转移或融合成团的患者Surg Endosc(2008)Su
15、rg Endosc(2008)2 22:185218572:18521857支气管袖式支气管袖式-MckennaMckenna共完成共完成共完成共完成1313例（例（例（例（13/150013/1500）其中肺癌其中肺癌其中肺癌其中肺癌8 8例例例例并发症并发症并发症并发症 4/134/13无中转开胸无中转开胸无中转开胸无中转开胸Ann Thorac SurgAnn Thorac Surg(2008)(2008)8585:S729-32S729-32 临床II、IIIA期-有少数学者尝试手术适应证探讨-胸腔镜下的血管成形术胸腔镜下的血管成形术术前分期（术前分期（术前分期（术前分期（T T小于小
16、于小于小于6cm6cm）Ib 4Ib 4例、例、IIa 1IIa 1例、例、IIb 10IIb 10例例IIIa-N2 9IIIa-N2 9例、例、IV 3IV 3例例有有有有4 4例曾行诱导化疗例曾行诱导化疗例曾行诱导化疗例曾行诱导化疗全腔镜全腔镜全腔镜全腔镜操作操作操作操作 三个操作孔、最长切口三个操作孔、最长切口7cm7cm 不撑开肋骨不撑开肋骨R.Nakanishi et al.Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery R.Nakanishi et al.Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery(2009)(2009)腔镜技术在非小细胞肺癌中的适应证腔镜技术在非小细胞肺癌中的适应证手术方式手术方式单向式单向式常规式常规式手术范围手术范围肺叶切除肺叶切除次全肺叶切除次全肺叶切除 肺段切除肺段切除肺段切除肺段切除 楔形切除楔形切除楔形切除楔形切除次全肺叶切除次全肺叶切除 IA期;直径1cm 的NSCLC19882005 SEER 数据库共计2090例患者 Limited Re
