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1、心内三病区讨论2017.03.20 7点半病例摘要患者，男，61岁主诉：反复胸闷1个月，加重19小时。现病史：患者1个月前出现劳累后胸闷，伴咽部疼痛，呈烧灼感，每次持续数分钟不等，最长未超过10分钟，于沈阳医大诊断为“冠心病、心绞痛”，未予系统治疗，19小时前上诉症状发作频繁，程度加重，最长持续30分钟，无气短，可自行缓解，为求诊治急来我院。既往体健，吸烟史40年，每日20支左右。入院查体：无特殊阳性体征。辅助检查：急诊cTnI：0.062ng/ml(0.010-0.023ng/ml)。请描述心电图特征入院后急诊心电图（无症状发作）入科后胸闷发作时复查心电图：请描述心电图特征。V3RV4RV5
2、RV7V8V9诊疗过程化验检查：NT-BNP：1680pg/ml.入科后复查CTnI:0.1379ng/ml。诊断：急性前壁心肌梗死治疗：1.阿司匹林、氯吡格雷各300mg负荷量，低分子肝素q12h皮下注射，硝酸甘油、盐酸罂粟碱持续静脉泵入。2.向家属交代冠脉造影及可能的PCI术，家属拒绝，故继续给予以上药物维持量治疗。20分钟后患者症状逐渐缓解。入院第二日晨起CTnI:0.1006ng/ml、CK-MB正常。入院第二天患者胸闷症状缓解，复查心电图，请描述心电图特征。经过6小时持续泵入硝酸甘油、罂粟碱，患者胸闷症状仍反复发作，每次持续数分钟不等，入院第4天给予冠脉造影术。冠脉造影结果：LM正常，LAD近端50-60%狭窄，TIMI 3级，LCX、RCA大致正常，TIMI 3级。术后心电图（无症状），请描述心电图特征术后加用：硫酸地尔硫卓缓释片90mg 日一次口服，阿托伐他汀40mg（加倍）日一次口服，患者未再发胸闷症状。问题结合患者心电图及症状、术中造影结果，分析患者肌钙蛋白升高原因。学习冠脉痉挛综合征诊断与治疗指南。
