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1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房房 扑扑定义：心房率定义：心房率240-340 bpm机制：心房内大折返机制：心房内大折返心电图：无典型心电图：无典型P波，表现为波，表现为F波，可波，可以不同比率下传心室以不同比率下传心室文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分类分类：典型房扑典型房扑：下腔静脉与三尖瓣环之间解剖：下腔静脉与三尖瓣环之间解剖峡部依赖；心电图表现为峡部依赖；心电图表现为II、III、avf导联导联负向锯齿波负向锯齿波非典型房扑非典型房扑：心电图表现正向锯齿波：心电图表现正向锯齿波先心病术后：围
2、绕手术瘢痕形成折返先心病术后：围绕手术瘢痕形成折返围绕其它解剖屏障的大折返围绕其它解剖屏障的大折返房房 扑扑文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类分类(1)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类分类(1)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类分类(2)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联
3、系网站或本人删除。房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融治疗射频消融治疗外科术后房外科术后房速，需要了速，需要了解手术情况，解手术情况，找到折返环找到折返环的峡部作点的峡部作点状、或线性状、或线性消融消融文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融治疗射频消融治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-机制机制主要由心主要由心房内大折房内大折返所致返所致右房峡
4、部右房峡部（隐性拖（隐性拖带）带）缓慢传导缓慢传导区区文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融射频消融文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心房扑动（心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融射频消融文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗转复转复：直流电转复直流电转复药物转复药物转复控制心室率控制心室率：减慢房室结传导减慢房室结传导根治根治-射频消融治疗射频消融治疗：典型房扑（典型房扑（I型房扑）型房
5、扑）先心病术后房扑先心病术后房扑文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房房 颤颤机制机制：微小子环折返微小子环折返心电图心电图：体表心电图没有波；可见基体表心电图没有波；可见基线不规则低振幅波动，小线不规则低振幅波动，小f波；心室率完波；心室率完全不规则全不规则临床听诊临床听诊：第一心音强弱不等；心律绝第一心音强弱不等；心律绝对不齐；脉搏短绌对不齐；脉搏短绌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房颤病因房颤病因器质性心脏病器质性心脏病：风心病风心病高血压高血压冠心病冠心病甲亢甲亢其他其他无器质性心脏病无器质性心脏病
6、：特发性（孤立）房颤：特发性（孤立）房颤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阵发性心房纤颤阵发性心房纤颤解剖基础解剖基础文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阵发性心房纤颤阵发性心房纤颤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心房颤动（心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-定义定义文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心房颤动（心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）-定义定义文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿
7、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗 原原 则则纠正病因纠正病因转复窦律转复窦律维持窦律维持窦律控制心室率控制心室率预防血栓形成预防血栓形成文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同类型房颤的治疗策略不同类型房颤的治疗策略阵发性房颤（阵发性房颤（1月内）：月内）：发作时控制室率或应用复律药发作时控制室率或应用复律药发作频繁者，在间歇期使用作用心房的复律药发作频繁者，在间歇期使用作用心房的复律药持续性房颤（持续性房颤（1-6月）：月）：转复窦律、维持窦律转复窦律、维持窦律控制心室率、预防血栓形成控制心室率、预防血栓形成永久性房颤（永久性房颤
8、（6月以上）：月以上）：控制心室率控制心室率预防血栓形成预防血栓形成文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房颤的转复房颤的转复直流电转复：直流电转复：50-250J药物转复：药物转复：IC类抗心律失常药物：普罗帕酮、莫西雷类抗心律失常药物：普罗帕酮、莫西雷嗪嗪III类抗心律失常药物：胺碘酮、索他洛尔类抗心律失常药物：胺碘酮、索他洛尔IA类抗心律失常药物：奎尼丁类抗心律失常药物：奎尼丁文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。转复前准备转复前准备抗凝治疗抗凝治疗（无论何种转复方法）（无论何种转复方法）房颤（房颤（48小时
9、），转复前规律华法令抗凝小时），转复前规律华法令抗凝治疗治疗3周，转复后继续抗凝治疗周，转复后继续抗凝治疗4周周房颤（房颤（48小时）可以直接转复小时）可以直接转复电转复：电转复：病人禁食病人禁食除颤器：直流电除颤器：直流电50J-250J文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。转复房颤所用药物转复房颤所用药物IC类抗心律失常药物：类抗心律失常药物：普罗帕酮普罗帕酮150-300mg顿服，后顿服，后150mg tidIII类抗心律失常药物：类抗心律失常药物：胺碘酮胺碘酮200-400mg/天，天，索他洛尔索他洛尔80-160mg顿服，顿服，80mg bid
10、IA类抗心律失常药物：类抗心律失常药物：奎尼丁奎尼丁600-1200mg/天天文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房颤药物转复房颤药物转复4848小时内药物转复成功率高，房颤持续超过小时内药物转复成功率高，房颤持续超过4848小时药物复律成功率下降小时药物复律成功率下降孤立性房颤和高血压或左室肥厚非冠心病房颤孤立性房颤和高血压或左室肥厚非冠心病房颤首选普罗帕酮，无效选索他洛尔，后选胺碘酮首选普罗帕酮，无效选索他洛尔，后选胺碘酮冠心病和心梗后房颤病人不用冠心病和心梗后房颤病人不用ICIC类药物类药物年轻、心功能好年轻、心功能好索他洛尔，索他洛尔，年龄大、
11、心功能差年龄大、心功能差胺碘酮胺碘酮慢性充血性心力衰竭伴房颤的病人选胺碘酮慢性充血性心力衰竭伴房颤的病人选胺碘酮文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。窦律的维持窦律的维持应用抗心律失常药物延长心房有效不应期，应用抗心律失常药物延长心房有效不应期，抑制室内传导抑制室内传导IC类：普罗帕酮或莫西雷嗪，类：普罗帕酮或莫西雷嗪，III类：胺碘酮或索他洛尔，长期应用注类：胺碘酮或索他洛尔，长期应用注意副作用意副作用IA类：奎尼丁，虽然有效治疗房颤，但类：奎尼丁，虽然有效治疗房颤，但在有器质性心脏病病人中可增加死亡率在有器质性心脏病病人中可增加死亡率文档仅供参考，不
12、能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。控制心室率控制心室率钙拮抗剂：钙拮抗剂：维拉帕米维拉帕米5-15mg IV，0.05-0.2mg/min点滴点滴硫氮卓酮硫氮卓酮10mg IV 5min，10-15mg/h 6-8h受体阻滞剂：受体阻滞剂：美托洛尔美托洛尔5-15mg 5-15min IV洋地黄类药物：洋地黄类药物：西地兰西地兰0.2-0.4mg IV，4-6小时后再予小时后再予0.2-0.4mg地高辛地高辛0.125-0.25mg注：以上药物并不能转复房颤，其转复率与安慰剂组无显著性差异文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
13、控制心室率控制心室率洋地黄类药物通过增加迷走神经作用减慢房室洋地黄类药物通过增加迷走神经作用减慢房室结传导，对静息时心率控制较好，但对运动时结传导，对静息时心率控制较好，但对运动时心室率控制不佳心室率控制不佳合并心功能不好的病人首选洋地黄类药物，急合并心功能不好的病人首选洋地黄类药物，急性期选用静脉西地兰，慢性期口服地高辛性期选用静脉西地兰，慢性期口服地高辛钙拮抗剂及钙拮抗剂及受体阻滞剂控制心室率效果好，受体阻滞剂控制心室率效果好，但应用时应考虑其负性肌力作用但应用时应考虑其负性肌力作用心功能不全房颤病人首选洋地黄类，同时应合心功能不全房颤病人首选洋地黄类，同时应合理使用利尿剂、理使用利尿剂、
14、ACEIACEI、醛固酮拮抗剂控制心衰、醛固酮拮抗剂控制心衰文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗华法令：终身抗凝治疗，减少中风及栓塞的危华法令：终身抗凝治疗，减少中风及栓塞的危险，险，2-3mg/天，监测天，监测INR，调整用量，使，调整用量，使INR维持在维持在2.0-3.0阿司匹林：阿司匹林：75mg/d预防血栓及栓塞的疗效已予预防血栓及栓塞的疗效已予否定。多数国外文献支持否定。多数国外文献支持300-325mg/d，但国，但国人用量仍有待进一步研究人用量仍有待进一步研究高血压病人应将控制在高血压病人应将控制在140/9
15、0mmHg后开始抗后开始抗凝治疗凝治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房颤的非药物治疗方法（非常房颤的非药物治疗方法（非常规治疗方法）规治疗方法）起搏器治疗：起搏器治疗：多部位起搏多部位起搏-双房起搏双房起搏特殊设计的起搏器，减少早搏触发的房颤特殊设计的起搏器，减少早搏触发的房颤手术治疗：迷宫手术手术治疗：迷宫手术射频消融治疗射频消融治疗局灶性消融局灶性消融心房线形消融心房线形消融房室结改良房室结改良消融房室结，安置永久起搏器消融房室结，安置永久起搏器埋藏式心内复律除颤器埋藏式心内复律除颤器文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阵发性心房纤颤阵发性心房纤颤
