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1、第四节第四节 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症学习要求学习要求1 1、了解甲亢的病因和发病机制。、了解甲亢的病因和发病机制。2 2、熟悉甲亢的身体状况熟悉甲亢的身体状况 。3 3、掌握甲亢的护理诊断、护理措施和甲亢掌握甲亢的护理诊断、护理措施和甲亢 危象的识别与抢救配合。危象的识别与抢救配合。4 4、针对本病特点在护理病人的过程中体现、针对本病特点在护理病人的过程中体现出关心和爱护病人的良好职业道德出关心和爱护病人的良好职业道德 概述概述定义：甲状腺功能亢进定义：甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指多（简称甲亢）：是指多种病因导致甲状腺本身分泌过多的甲状腺激素种病因导致甲状腺本身分泌过多的甲状腺激
2、素（THTH）而引起的）而引起的一组临床综合症（又称甲状腺一组临床综合症（又称甲状腺毒症）。毒症）。发病情况：引起甲亢的病因很多，其中最常见发病情况：引起甲亢的病因很多，其中最常见的是的是弥漫性毒性甲状腺肿（弥漫性毒性甲状腺肿（GravesGraves病）下面简病）下面简称称GDGD病因和发病机制病因和发病机制本病属于本病属于自身免疫性疾病自身免疫性疾病，机制如下，机制如下 抑制性抑制性T T淋巴细胞（淋巴细胞（TsTs）的免疫监护和）的免疫监护和调节功能有调节功能有遗传性缺陷遗传性缺陷当遭到当遭到精神刺激、精神刺激、感染、等应激感染、等应激时使时使 B B细胞分泌细胞分泌TSHTSH受体抗体
3、（受体抗体（TRAbTRAb）TRAb TRAb和和TSHTSH均均可与可与TSHTSH受体结合受体结合 产生产生TSHTSH的生物的生物学效应学效应护理评估护理评估（一）健康史评估（一）健康史评估 评估病因和诱因评估病因和诱因（二）身体状况评估（临床表现）（二）身体状况评估（临床表现）（三）心理社会评估（三）心理社会评估（四）辅助检查（四）辅助检查临床表现（三大表现）临床表现（三大表现）甲状腺毒症甲状腺毒症（与病情程度成正比）（与病情程度成正比）甲状腺肿大甲状腺肿大（与病情程度不成比例）（与病情程度不成比例）眼征眼征（与病情程度不成比例）（与病情程度不成比例）复习甲状腺激素的功能复习甲状腺激
4、素的功能产热效应：产热效应：THTH提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 1 1）蛋蛋白白质质：激激素素过过多多时时，加加速速蛋蛋白白质质的的分分解解,特特别别 是骨骼肌蛋白质的分解是骨骼肌蛋白质的分解 2 2）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。3 3）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强脂肪的分解作用）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强脂肪的分解作用对神经系统的影响：对神经系统的影响：兴奋中枢神经
5、系统也能兴奋交感兴奋中枢神经系统也能兴奋交感神经神经 临床表现（临床表现（甲状腺毒症甲状腺毒症 ）1.高代谢综合症高代谢综合症：基础代谢率基础代谢率 （BMRBMR）增高：病）增高：病人表现为乏力、怕人表现为乏力、怕热多汗、多食易饥、热多汗、多食易饥、消瘦、低热、皮肤消瘦、低热、皮肤温暖而湿润。危象温暖而湿润。危象时高热。时高热。2.精神、神经系统精神、神经系统：神经过敏、多言好神经过敏、多言好动、焦虑易怒、失动、焦虑易怒、失眠，易激动，注意眠，易激动，注意力分散。伸舌、伸力分散。伸舌、伸手震颤，腱反射亢手震颤，腱反射亢进进临床表现（临床表现（甲状腺毒症甲状腺毒症 ）三、临床表现三、临床表现3
6、.3.心血管系统：心血管系统：（甲状腺毒症）（甲状腺毒症）症状：心悸、气短症状：心悸、气短体征：心率快，休息睡眠也不减慢体征：心率快，休息睡眠也不减慢 S1 S1亢进，有亢进，有I IIIII级收缩期杂音级收缩期杂音 心脏大，心律失常（心房纤颤）心脏大，心律失常（心房纤颤）甚至于发生心衰称为甲亢心脏病甚至于发生心衰称为甲亢心脏病 BP BP：脉压差大，周围血管征：脉压差大，周围血管征三、临床表现三、临床表现6.6.生殖系统：生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育房发育 7.7.造血系统：造血系统：WBCWBC总数降低，总数降低，LCLC增多
7、，增多，BPCBPC寿命缩短，寿命缩短，可出可出现紫癜现紫癜 。（甲状腺毒症（甲状腺毒症 ）4.4.消化系统：消化系统：食欲亢进，体重却明显下降为本病特征。食欲亢进，体重却明显下降为本病特征。大便次数增多。肝大和肝功能损害。大便次数增多。肝大和肝功能损害。5.5.肌肉骨骼：肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）骨质疏松、肢端粗厚等。肌萎缩）骨质疏松、肢端粗厚等。三、临床表现（三、临床表现（甲状腺肿大甲状腺肿大）甲状腺肿大甲状腺肿大（肿大程度与病情不成正比）（肿大程度与病情不成正比）弥漫性、对称性肿大，质弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽动作
8、上下移动软，随吞咽动作上下移动 。重要体征：重要体征：甲状腺可听到血管杂音甲状腺可听到血管杂音。三、临床表现三、临床表现(眼征眼征)眼征：眼征：约约25255050伴眼征伴眼征(突眼的程度与病情不成比例突眼的程度与病情不成比例)。v单纯性突眼：单纯性突眼：三、临床表现三、临床表现(眼征眼征)眼征：眼征：约约25255050伴眼征伴眼征v浸润性突眼：浸润性突眼：占占5 5。四、特殊临床表现及类型四、特殊临床表现及类型甲状腺危象甲状腺危象 1.1.主要诱因：主要诱因：应激状态：感染、手术、放射性碘治疗等应激状态：感染、手术、放射性碘治疗等严重的躯体疾病严重的躯体疾病口服过量的口服过量的THTH制剂
9、制剂严重精神创伤严重精神创伤手术中过度挤压甲状腺手术中过度挤压甲状腺四、特殊临床表现四、特殊临床表现甲状腺危象甲状腺危象1.1.主要诱因：主要诱因：2.2.临床表现：原有甲亢症状加重临床表现：原有甲亢症状加重（1 1）高代谢：高热（）高代谢：高热（3939以上），大汗淋漓。以上），大汗淋漓。（2 2）心血管：心动过速（）心血管：心动过速（140140240240次次/分）分）常有心房扑动或纤颤常有心房扑动或纤颤 （3 3）消消化化系系统统：厌厌食食、恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻，严严重重者者因因 大量失水导致虚脱、休克。大量失水导致虚脱、休克。（4 4）神经系统：病人极度烦躁、谵妄，最终昏迷。
10、）神经系统：病人极度烦躁、谵妄，最终昏迷。心理心理社会状况社会状况病人常处于精神紧张状态，易激动，急躁病人常处于精神紧张状态，易激动，急躁暴怒，受不良刺激后更为明显。对他人暴怒，受不良刺激后更为明显。对他人言行周围环境敏感多疑。病人在检查、言行周围环境敏感多疑。病人在检查、治疗及护理等活动中出现不配合或不遵治疗及护理等活动中出现不配合或不遵守医嘱等行为。守医嘱等行为。五、实验室和其它检查五、实验室和其它检查 1 1血清甲状腺激素的测定（血清甲状腺激素的测定（是诊断甲亢的是诊断甲亢的首选指标首选指标）2.2.促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）测定（是反映甲）测定（是反映甲状腺功能的最敏感
11、指标）状腺功能的最敏感指标）3 3促甲状腺激素受体抗体（促甲状腺激素受体抗体（TRAbTRAb）测定）测定 4 4甲状腺摄甲状腺摄131131I I率率 主要护理诊断主要护理诊断营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与代谢增高有关。与代谢增高有关。活动无耐力：活动无耐力：与与蛋蛋白白质质分分解解增增加加、甲甲亢亢性性心心脏脏病病、肌肌无无力等有关力等有关有组织完整性受损的危险：有组织完整性受损的危险：与浸润性突眼有关。与浸润性突眼有关。潜在并发症：潜在并发症：甲状腺危象甲状腺危象一般护理一般护理活动与休息活动与休息环境：环境：安静、凉爽、通风，避免噪杂安静、凉爽、通风，避免噪杂。适
12、适当当活活动动，以以不不感感到到疲疲劳劳为为度度，协协助助病病人人完完成成日日常常生生活活的自理。的自理。一般护理一般护理饮食护理饮食护理饮饮食食：高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素（尤尤其其是是复复合合维维生素生素B B）及矿物质丰富及矿物质丰富的饮食。的饮食。饮饮水水：200020003000ml/day3000ml/day，但但心心脏脏病病应应避避免免大大量量饮饮水。水。注注意意：禁禁忌忌摄摄入入刺刺激激性性食食物物及及饮饮料料，如如浓浓茶茶、咖咖啡啡等等。减减少少高高纤纤维维类类食食物物的的摄摄入入，以以减减少少排排便便次次数数。避免避免食用含碘丰富食用含碘丰富的食物。的食物
13、。病情观察病情观察 观察病人心率、脉压、体重、情绪等甲观察病人心率、脉压、体重、情绪等甲状腺激素过多症候群的变化，以判断病状腺激素过多症候群的变化，以判断病情变化和治疗效果，同时要注意观察有情变化和治疗效果，同时要注意观察有无甲亢危象的表现一旦发现立即报告医无甲亢危象的表现一旦发现立即报告医师并协助处理。师并协助处理。眼部护理眼部护理1 1保护眼睛保护眼睛2.2.不要直接揉搓眼睛不要直接揉搓眼睛3 3按医嘱使用药物。按医嘱使用药物。4 4高枕卧位和限制钠盐高枕卧位和限制钠盐4 4定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明。定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明。抗甲状腺药护理抗甲状腺药护理1.1.抗甲状腺药物
14、的护理抗甲状腺药物的护理作用机制：通过抑制甲状腺激素的合成作用机制：通过抑制甲状腺激素的合成常用药物：硫脲类和咪唑类常用药物：硫脲类和咪唑类给药方法和疗程：给药分三个阶段给药方法和疗程：给药分三个阶段副作用：主要有粒细胞减少和药疹。开副作用：主要有粒细胞减少和药疹。开始需要每周检查血象一次，如白细胞低始需要每周检查血象一次，如白细胞低于于3103109 9/L/L或中性粒细胞低或中性粒细胞低1.5101.5109 9/L/L，则应停药。则应停药。放射性放射性131131I I治疗的护理治疗的护理 作用机制作用机制：利用甲状腺高度摄碘的能力，放射：利用甲状腺高度摄碘的能力，放射性性131131I
15、 I被甲状腺摄取后，能放出被甲状腺摄取后，能放出射线照射破射线照射破坏甲状腺组织，从而减少甲状腺素的合成与释坏甲状腺组织，从而减少甲状腺素的合成与释放，达到控制甲亢症状。放，达到控制甲亢症状。护理措施护理措施：在治疗前和治疗后一个月内避免服：在治疗前和治疗后一个月内避免服用含碘的药物和食物。空腹服用，避免因呕吐用含碘的药物和食物。空腹服用，避免因呕吐咳嗽引起药物丢失，服药后咳嗽引起药物丢失，服药后2323天多饮水促进天多饮水促进排泄，服药后第一周避免用手按压甲状腺，避排泄，服药后第一周避免用手按压甲状腺，避免精神刺激和感染。免精神刺激和感染。甲状腺危象的护理甲状腺危象的护理l l迅迅速速建建立
16、立静静脉脉通通路路，给给予予氧氧气气吸吸入入，有有高高热热时时应应进进行物理降温行物理降温。2 2遵遵医医嘱嘱用用药药：丙丙基基硫硫氧氧嘧嘧啶啶；复复方方碘碘溶溶液液；-肾肾上上腺素能受体阻滞剂；氢化可的松腺素能受体阻滞剂；氢化可的松。3 3生活护理：生活护理：绝对卧床休息，避免一切不良刺激，保证病室环绝对卧床休息，避免一切不良刺激，保证病室环境境安静、凉安静、凉爽，密切观察生命体征和意识状态并记录。爽，密切观察生命体征和意识状态并记录。昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，以预防压疮昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，以预防压疮和肺炎的发生和肺炎的发生。心理护理心理护理1.1.让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善临床表现的一部分，可因治疗而得到改善。2 2减少不良刺激，合理安排生活减少不良刺激，合理安排生活。3 3以平和以平和、耐、耐心的态度对待病人，建立相互信心的态度对待病人，建立相互信任的关任的关系系 。保健指导保健指导1.1.指导病人保持身心愉快，避免精神受刺激。指导病人保持身心愉快，避免精神受刺激。
