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1、PB呼吸机的产品知识柯惠医疗柯惠医疗王静王静内容1.呼吸机的结构、基本功能及原理2.使用方法，包括使用的环境条件和操作程序3.呼吸机的常见故障及其发生原因、处理4.呼吸机的日常维护、消毒1、呼吸机的结构、基本功能及原理A.呼吸的生理基础B.肺通气障碍的病理基础C.临床应用呼吸机的基本原则D.呼吸机的基本构造E.呼吸机临床应用常见关键词 压力Pressure 容量Volume 阻力Resistance 顺应性Compliance A.呼吸的生理基础机体与外界环境的气体交换过程称为呼吸。即机体不断从外界摄取氧气并排除体内二氧化碳的过程。B.呼吸障碍的病理基础呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制脊髓高脊髓高位损
2、伤位损伤脊髓前角脊髓前角细胞受损细胞受损运动神经受损运动神经受损呼吸肌呼吸肌 无力无力弹性阻弹性阻力增加力增加 胸壁损伤胸壁损伤气道狭窄气道狭窄 或阻塞或阻塞呼吸障碍的发病环节：通气功能障碍；换气功能障碍。肺与外界环境的气体交换取决于两方面因素：推动气体流动的动力；阻止气体流动的阻力。任何一个环节功能障碍，均可发生呼吸衰竭。C.呼吸机临床应用的基本原则当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置（呼吸机）代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持（Mechanically ventilatory support）。只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病因，只为采取针对呼吸衰竭病
3、因的各种治疗争取时间和创造条件。D.呼吸机的基本构造空气、氧气气源(驱动力)：压缩机,中央供气站气体混合装置：空气,氧气,氦气,氧化氮(NO)等呼吸机主机：气路,电路控制 操作界面：用户操作,调节使用湿化器和雾化器：使供应气体湿化和使药液雾化 呼吸回路：单肢,双肢细菌过滤器：过滤吸入、呼出气体中细菌和病毒E.呼吸机临床应用常见关键词压力压力Pressure：肺内压的变化是产生肺通气的直接动力肺内压的变化是产生肺通气的直接动力容量Volume阻力Resistance顺应性Compliance容量Volume潮气量 Vt：平静呼吸时，吸入或呼出的气体容量 约为500-600 ml 潮气量=解剖死腔
4、量+肺泡通气量 真正有效的通气量是肺泡通气量 临床设置：8-10ml/Kg肺总容量 TLC：肺的最大空气容量由VC和RV计算获得，约为6.0 l阻力Resistance气道半径（r）的影响：R1/r4 气流流速：流速大，阻力大。气流形式：层流-阻力小；湍流-阻力大。气管插管病人，由于气管插管的管径小于气管管径，因此气道阻力增大。影响气道阻力的原因：插管的长度及直径例：管径7.5mm的气管插管取代管径8.0mm的气管，气道阻力增大2倍。顺应性Compliance用顺应性Compliance，C=V/P（L/cmH2O）来度量弹性阻力（Elastance，E），E=1/C肺顺应性（CL）=肺容积变
5、化（V）/跨肺压变化（P）静态（Cst）：每次吸气或呼气后，屏气，测定肺容积和跨肺压变化。动态（Cdyn）：不阻断气流时测得，测值受胸肺组织弹性和气道阻力影响。呼吸机使用气源管路连接（PB840气源的压力在35-100psi 即241-690kPa）呼吸机使用患者回路连接呼吸机使用PB的呼气端过滤器 加热过滤器保护病人，医务人员，探视人员及呼吸机内部元件达到 NIOSH N100 标准过滤效果在100L/min的气体流量下，气体压降低于2.5cmH2O阻力低在100L/min的气体流量下，0.3um颗粒的过滤率至少99.97%整体灭菌，无需另外消毒内部元件高压摄氏132度（华氏270度），灭菌
6、20分钟一年更换一次，或者灭菌100次后更换呼吸机使用SST快速自检开机后，选择SST5秒内按test button呼吸机使用PB840开机启动开机后的画面:新患者-呼吸机使用-PB840智能参数设定全智能操作模式：根据理想公斤体重自动设定所有呼吸参数呼吸机使用PB840参数设置首先,确认通气模式控制/辅助(A/C)自主(Spont)混合(SIMV)然后,选择通气方式容控(VCV)压控(PCV)然后点Continute呼吸机设置区呼吸机设置区病人资料区病人资料区呼吸机状呼吸机状况区况区CURRENTINSPIRATORY PRESSURE20RESPIRATORY RATE301：20.0TI
7、DAL VOLUMEI:E RATIO RISE TIME FACTORPLATEAUPEAK FLOWPCVVCVA/C 5.03.04012:03 14/06/05APNEAPARAMS100%O2EXPPAUSEMENUMANUALINSPINSPPAUSEPEEP/CPAP%O2SIMV12SPONTPSV760 Ventilator MANDATORY VENTILATOR SETTINGS SPONTANEOUSAPNEA PRAMPROPOSEDTRIGGERSENSITIVITYL/minSUPPORT PRESSURERISE TIME FACTOREXH SENSITIVI
8、TY(Lpm)CURRENTPROPOSED1050 760 操作面版操作面版双功能键指令通气的设置指令通气的设置指令通气的设置指令通气的设置CURRENTINSPIRATORY PRESSURE20RESPIRATORY RATE5001:20.5TIDAL VOLUMERISE TIME FACTORPLATEAUPEAK FLOWPCVVCVA/CAPNEA PRAMPROPOSED执行执行 PCVMANDATORYTi I:E RATIOCURRENTINSPIRATORY PRESSURE20RESPIRATORY RATE181:250TIDAL VOLUMERISE TIME F
9、ACTORPLATEAUPEAK FLOWPCVVCVA/CAPNEA PRAMPROPOSEDMANDATORYTi I:E RATIO指令通气的设置指令通气的设置指令通气的设置指令通气的设置CURRENTINSPIRATORY PRESSURE20RESPIRATORY RATE181.2TIDAL VOLUMEPEAK FLOWPCVVCVA/CAPNEA PRAMPROPOSEDPCV设定吸气压力设定吸气压力MANDATORY50RISE TIME FACTORPLATEAUTi I:E RATIO 双功能键双功能键双功能键双功能键 吸气压力设定吸气压力设定INSPIRATORY PR
10、ESSURE18TIDAL VOLUME范围：5-80 cmH2O吸气压是指 PEEP之上的部分可以通过加强监测功能实现设置的监测吸气末压力监测递送及呼出气量监测CURRENTINSPIRATORY PRESSURE20RESPIRATORY RATE181.2TIDAL VOLUMEPEAK FLOWPCVVCVA/CAPNEA PRAMPROPOSEDPCV吸气压力设置吸气压力设置呼吸时间设置呼吸时间设置（吸气时间）（吸气时间）MANDATORY50RISE TIME FACTORPLATEAUTi I:E RATIO 双功能键双功能键双功能键双功能键 TI/I:E RatioTI I:E
11、 Peak Flow0.85应用menu键改变频率时固定TI或I:E Ratio当选择I-Time，显示窗显示：设置范围0.2-8秒 TI/I:E Ratio应用menu键改变频率时固定TI或I:E Ratio当选择I-Time，显示窗显示：设置范围0.2-8秒I:E Ratio 可以固定在 4:1以内TI I:E Peak Flow1:1在主菜单下的二级菜单中固定在主菜单下的二级菜单中固定TI或或I:E PCV 的时间设定 显示窗中有如下显示：Timing variable=TITurn knob to viewCURRENTINSPIRATORY PRESSURE20RESPIRATORY
12、 RATE181:2TIDAL VOLUMEPEAK FLOWPCVVCVA/CAPNEA PRAMPROPOSEDPCV吸气压力吸气压力呼吸时间呼吸时间(吸气时间吸气时间)PCV 压力上升斜率压力上升斜率MANDATORY50RISE TIME FACTORPLATEAUTi I:E RATIO 通气参数设置通气参数设置通气参数设置通气参数设置当病人阻力和顺应性发生改变时，智能压力上升斜率(FAP)可自动调节输出设定高的FAP可产生高的起始峰流速可影响呼气灵敏度的监测Transient overshootPressure reliefFAP=1%FAP=50%FAP=100%Transien
13、t overshootPressure relief自主呼吸模式下的自主呼吸模式下的 通气参数设置通气参数设置12SPONTPSV760 VentilatorSUPPORT PRESSURERISE TIME FACTOREXH SENSITIVITY(L/min)CURRENTPROPOSED5010压力上升斜率压力上升斜率(Separate from PCV)呼气灵敏度呼气灵敏度SPONTANEOUS 呼呼 气气 灵灵 敏敏 度度 可可 调调呼气灵敏度呼气灵敏度如果吸入气量被过早终止，这会减少潮气量，或在呼吸机停止送气后患者仍存在自主吸气时，增加了吸气肌肉负荷在有泄漏存在时，如果在患者停止
14、吸气后持续送气，会产生不必要的呼气作功并导致患者与呼吸机不同步呼气灵敏度呼气灵敏度ESENS 是调节压力支持通气时流速终止百分比的参数设定在压力支持通气中，吸气转换成呼气时的峰值流速百分比最合适的ESENS 设定要符合患者的情况，不要延长或缩短患者内在的吸气相可改善病人和呼吸机之间的同步性可以选择 VCV 或 PCV 方式进行参数设置窒息区间固定在20sec.窒息通气参数设置窒息通气参数设置APNEAPARAM SApnea setup Select breath type PROPOSEDAPNEA PARAMSCURRENT 760 操作面版操作面版双功能键动态容量光柱显示 PRESSUR
15、E VOLUMEcmH20 kPa ml 90 90 500 2000 80 80 450 1800 70 70 400 1600 60 60 350 1400 50 50 300 1200 40 40 250 1000 30 30 200 800 20 20 150 600 10 10 100 400 0 0 50 250 -10 -10 0 0 PATIENT DATAPRESSURE36BREATH TIMING1:2VOLUMEALARM SETTINGS39110MAND ASSIST SPONTPressure Bar Graph PRESSURE VOLUMEcmH20 kPa
16、ml 90 90 500 2000 80 80 450 1800 70 70 400 1600 60 60 350 1400 50 50 300 1200 40 40 250 1000 30 30 200 800 20 20 150 600 10 10 100 400 0 0 50 250 -10 -10 0 0 PATIENT DATAPRESSURE36BREATH TIMING1:2VOLUMEALARM SETTINGS39110MAND ASSIST SPONTVolume Bar Graph 呼出潮气量显示光柱呼出潮气量显示光柱随时体现病人呼气量反映病人的通气效果经过BTPS校正及管路顺应性补偿每口气更新显示光柱刻度显示级别区分于光柱刻度显示级别区分于“潮气量潮气量过高过高”的警报限的警报限呼出潮气量警报上限呼出潮气量警报上限(Alarm Setting)呼出潮气量警报下限呼出潮气量警报下限(Alarm setting)VOLUME ml 500 2000450 1800 400 1600350 1400300 1200250 1000200 800150 600100 4
